◆侯世文

(沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校)

現(xiàn)階段案例式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用

◆侯世文

(沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校)

隨著現(xiàn)代教育改革的逐漸深入，各種新型的教學(xué)方法層出不窮，并且有些方法已經(jīng)在教育學(xué)界得到了廣泛的應(yīng)用，案例式教學(xué)法便是其中的典型代表。然而，在當(dāng)前部分中醫(yī)教學(xué)中，案例式教學(xué)方法的應(yīng)用還存在許多問題。因此，我們有必要對(duì)現(xiàn)階段中醫(yī)教學(xué)中案例式教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)行探討，以期得到優(yōu)化方法，從而更好地完成教學(xué)目標(biāo)。

案例式教學(xué) 中醫(yī)教學(xué) 應(yīng)用

隨著現(xiàn)代化教育體制的改革，案例式教學(xué)方法已經(jīng)成為各中醫(yī)院校最常見的教學(xué)方法。然而，從教學(xué)工作實(shí)際來看，部分院校在應(yīng)用案例式教學(xué)時(shí)還會(huì)受到傳統(tǒng)病案式教學(xué)方法的影響，從而導(dǎo)致案例式教學(xué)方法的應(yīng)用效果不明顯，無法達(dá)到當(dāng)初的教學(xué)改革預(yù)期。

一、案例式教學(xué)應(yīng)用中的弊端分析

我們?cè)谶@里所說的案例式教學(xué)弊端主要是受到傳統(tǒng)病案式教學(xué)方法存在的弊端。具體有以下幾點(diǎn)：

第一，學(xué)生很難進(jìn)行病史、體征的收集鍛煉。在傳統(tǒng)病案式教學(xué)中，教師會(huì)在講課前對(duì)臨床表現(xiàn)、體征等進(jìn)行提前歸納，這樣在教學(xué)時(shí)學(xué)生就不需要再自己進(jìn)行歸納，自然缺少了鍛煉，教學(xué)也就毫無意義。另外，實(shí)際臨床治療中病例的體征往往十分復(fù)雜，因此教師在歸納時(shí)很難做到全面，導(dǎo)致學(xué)生難以了解某些疑難病癥的詳細(xì)表現(xiàn)，進(jìn)而使得學(xué)生在參加工作后很難發(fā)生疾病重點(diǎn)。而學(xué)生發(fā)現(xiàn)疾病重點(diǎn)、收集病史、體征能力的培養(yǎng)正是案例式教學(xué)方法的主要目的，而部分學(xué)校的教學(xué)卻恰恰難以達(dá)到這一目的。

第二，很難向?qū)W生展示案例的真實(shí)性和復(fù)雜性。采用案例式教學(xué)的本來目的就是讓學(xué)生對(duì)盡早接觸真實(shí)案例，為其將來走上臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是老式病例式教學(xué)中，案例的展示多是通過教案文字、口述等方式，很容易給學(xué)生帶來紙上談兵的感覺，缺乏真實(shí)性，因而難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。而且在這種情況下部分教師為提高教學(xué)效果多會(huì)對(duì)病案進(jìn)行一些修飾，但是這樣會(huì)使病案變得更加理想和典型化，病案的復(fù)雜性又難以表現(xiàn)出來，效果自然不理想。

第三，小組討論情況比較少見。隨著中醫(yī)教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，多數(shù)學(xué)校普遍采用大班教學(xué)的模式，導(dǎo)致小組討論很難進(jìn)行。而小組討論本是案例式教學(xué)中的主要模式之一，因而以上情況導(dǎo)致案例式教學(xué)難以取得預(yù)期效果。

二、如何在中醫(yī)教學(xué)中有效應(yīng)用案例式教學(xué)

我們研究發(fā)現(xiàn)，要想在中醫(yī) 教學(xué)中很好的應(yīng)用案例式教學(xué)，學(xué)校或者教師需要做到以下內(nèi)容：

第一，合理選擇病例。選用案例進(jìn)行教學(xué)的最終目的不僅是提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)體征的能力，還在于要提高學(xué)生的辯證思維能力。因此教師在選擇案例時(shí)可以選用肺系或者脾系等證型穩(wěn)定及中醫(yī)研究比較成熟的疾病案例。這種案例會(huì)使學(xué)生很容易理解并掌握，且這兩系疾病幾乎涵蓋了所有常用的中醫(yī)技巧和手法，代表性較強(qiáng)，很容易達(dá)成教學(xué)預(yù)期目標(biāo)。

第二，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)選擇案例。案例的選擇不應(yīng)該是盲目的，而是要符合一定標(biāo)準(zhǔn)的。通常來說，教師所選擇的案例的證型與教材提供疾病的證型應(yīng)該相近，且有明確的指向性、側(cè)重點(diǎn)以及明確的中醫(yī)證型診斷結(jié)論。我們泄證為例展開分析：中醫(yī)中泄證分為濕泄證和脾泄證。這兩種證型的臨床表現(xiàn)十分相似，因此在診斷中很容易弄混。但實(shí)際上，兩種證型一屬實(shí)證、一屬虛證，因此采用的是完全不同的治療對(duì)策。因此，教學(xué)中采用這種病例便能很好的向?qū)W生傳授如何鑒別濕盛和脾虛，病例選擇的目的自然能夠達(dá)到。

第三，采用標(biāo)準(zhǔn)的病案分析步驟。教師在采用案例進(jìn)行教學(xué)時(shí)，一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的步驟對(duì)病案進(jìn)行分析，首先，對(duì)病案進(jìn)行四診摘要，然后找到辯證點(diǎn)，詳細(xì)分析病性、病位、病因，并找到相關(guān)依據(jù)；其次，鑒別與該病類似的證型和疾病，并提出相關(guān)依據(jù)；根據(jù)以上分析診斷情況提出處方、方劑及治則。教師若一直采用以上流程步驟，就會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，其在自己對(duì)病案進(jìn)行分析時(shí)也會(huì)采用這些步驟，漸漸的培養(yǎng)學(xué)生形成中醫(yī)思維習(xí)慣。另外，教師在理論教授完畢后，要要求學(xué)生按照以上步驟對(duì)本節(jié)涉及的病案進(jìn)行分析討論，幫助學(xué)生簡歷標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)思維。

第四，組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。討論是案例式教學(xué)課堂中常采用的方法，其目的是讓學(xué)生不同的思維產(chǎn)生碰撞，從而更好的豐富學(xué)生的思維，幫助學(xué)生鞏固課堂知識(shí)。因此教師在每次課中，都要留足時(shí)間以供學(xué)生進(jìn)行小組討論，確保學(xué)生之間的思維產(chǎn)生充分的碰撞，互相產(chǎn)生質(zhì)疑。但是，在討論過程中及討論結(jié)束后，教師要對(duì)各小組內(nèi)及小組之間的討論進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正討論中暴露的問題，并針對(duì)典型問題進(jìn)行系統(tǒng)性的講解，從而讓學(xué)生能更好地掌握中醫(yī)思維的基本方法和步驟。

三、結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中仍然存在一些問題，而案例式教學(xué)方法應(yīng)用效果不明顯便成為現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)的一個(gè)重要問題。本文主要從合理選擇病例、按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)選擇病例、采用標(biāo)準(zhǔn)的案例分析步驟、組織學(xué)生討論并進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)等四個(gè)方面展開討論，以期為病例式教學(xué)方法的實(shí)踐提供參考。

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