胡 凱，張 瑞，張 司［南京市鼓樓醫(yī)院眼科（南京寧益眼科中心），東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科，江蘇南京0008］

和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的療效觀察

胡 凱1，張 瑞2，張 司1［1南京市鼓樓醫(yī)院眼科（南京寧益眼科中心），2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科，江蘇南京210008］

目的：觀察利用和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的療效.方法：選取2013－07/2016－07東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院和南京鼓樓醫(yī)院門診收治的45例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（n＝25）和對照組（n＝20）.觀察組患者口服和血明目片治療，對照組患者口服丹紅化瘀口服液治療.比較兩組的臨床療效.結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出血吸收所用的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血時，口服和血明目片治療效果顯著，所用時間較短，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣.

眼底出血；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；和血明目片

0 引言

眼底出血是一種較常見的眼科疾病，會使患者的視功能受到損傷［1］.視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者，其視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，受黃斑區(qū)視網(wǎng)膜小血管壓力變化的影響，出血較多，嚴(yán)重影響患者視力，又因微循環(huán)血管結(jié)構(gòu)的改變，較難治療［2］.為了評價和血明目片對視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的治療效果，本研究選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院和南京鼓樓醫(yī)院門診收治的45例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的患者作為研究對象，對其進(jìn)行了深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013－07/2016－07東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院和南京鼓樓醫(yī)院門診收治的45例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的患者作為研究對象，所有患者均為單眼出血［3］，年齡39～75歲.根據(jù)治療方法的不同，將其分成觀察組（n＝25）和對照組（n＝20）.其中，觀察組男14例，女11例，平均年齡（53.21±3.16）歲.其中分支靜脈阻塞12例，中央靜脈阻塞13例.對照組男9例，女11例，平均年齡（55.17±2.96）歲.其中分支靜脈阻塞12例，中央靜脈阻塞8例.所有患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合靜脈阻塞性眼底出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；知情且簽署同意書的患者［4］.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病、其他血管疾病、惡性腫瘤、精神性疾病等的患者；臨床資料不全的患者［5］.

1.4 方法予以觀察組患者口服和血明目片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025067；生產(chǎn)單位：西安碑林藥業(yè)股份有限公司）治療，5片/次，3次/d，15 d為1療程，連續(xù)進(jìn)行3個療程的治療，每療程結(jié)束后停藥3 d再繼續(xù)服藥.治療期間可同時口服肌苷與維生素配合治療［6］.予以對照組患者丹紅化瘀口服液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10960051；生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山和記黃埔中藥有限公司；規(guī)格：10 mL）口服治療，10 mL/次，3次/d，15日為1療程，連續(xù)進(jìn)行3個療程的治療.治療期間可同時口服肌苷與維生素配合治療［7］.

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后，眼底所出血液被吸收、最佳矯正視力恢復(fù)至患病前的水平，治療過程中未見視網(wǎng)膜有無灌注區(qū)以及新生血管的出現(xiàn)；顯效：治療后，最佳矯正視力較未就診治療時的水平提高至少3行，但未達(dá)到患病前的水平，治療中可見視網(wǎng)膜有散在的無灌注區(qū)以及新生血管出現(xiàn)；有效：治療后，最佳矯正視力較未就診治療時的水平提高至少1行，治療中可見視網(wǎng)膜有機(jī)化斑、局限的無灌注區(qū)以及少量的新生血管出現(xiàn)；無效：治療后，最佳矯正視力較未就診治療時的水平未見提高，甚至有下降趨勢，治療中可見視網(wǎng)膜有大面積的無灌注區(qū)以及新生血管出現(xiàn)［8－10］.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療后，觀察組的總有效率為92.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別n治愈顯效有效無效總有效率觀察組257（28.00）10（40.00）6（24.00）2（8.00）23（92.00）a對照組205（25.00）5（25.00）6（30.00）4（20.00）16（80.00）

2.2 兩組出血吸收時間比較觀察組的出血吸收所用時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組出血吸收時間比較（±s）

表2 兩組出血吸收時間比較（±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別出血吸收時間（d）觀察組39.71±3.65a對照組50.39±3.42

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是眼科常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，是由各種原因所致的視網(wǎng)膜中央靜脈或其分支靜脈的阻塞，多見于高血壓、糖尿病、血管硬化及血管炎癥的患者［11］.視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血是其常見的臨床病癥，能夠影響患者的視力，嚴(yán)重時可致其失明.

目前，臨床上治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的常見手段有保守的藥物療法以及手術(shù)療法等.利用激光等的手術(shù)療法治療該病能夠達(dá)到一定的治療效果［12］，但并不理想，且還會出現(xiàn)某些并發(fā)癥.因此，藥物是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的首選，和血明目片與丹紅化瘀口服液均是治療該病的常用藥物.中醫(yī)將視網(wǎng)膜靜脈阻塞稱為“暴盲”，因氣血運(yùn)行遲緩，血瘀眼絡(luò)，瘀滯不通，阻塞脈道，血溢脈外，離經(jīng)之血而成瘀，多以血瘀辯證［13－14］，治療時應(yīng)以涼血止血、化瘀活血以及明目養(yǎng)肝為主.臨床普遍認(rèn)為，只一味的注重止血，不僅不能使淤血化散，還可能導(dǎo)致再出血現(xiàn)象；而若只一味注重化瘀活血，則會由于脈絡(luò)堵塞、血行不暢而使疏散的淤血阻滯進(jìn)而溢出脈外，再次產(chǎn)生出血.因此，治療時應(yīng)將二者兼顧.和血明目片組方中包括地黃、蒲黃、丹參、女貞子、墨旱蓮、黃芩、牡丹皮、赤芍、菊花、茺蔚子、決明子等成分，具有止血不留瘀，祛瘀而不傷血，養(yǎng)血而無瘀滯，涼血而不凝血，使血行脈內(nèi)，氣助血行，血載氣運(yùn)［4］.丹紅化瘀口服液的組成成分主要有丹參以及紅花.丹參味苦性微寒，可疏通血脈，化散瘀結(jié)；紅花的特性則為味辛性溫，具有化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用.丹參、紅花合用，相輔相成，起到祛瘀生新、活血通絡(luò)、疏通脈絡(luò)的效果，尤其適于瘀血閉阻.因此，與和血明目片比較，丹紅注射液側(cè)重于化瘀活血，而忽略了止血.本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組；而觀察組出血吸收所用的時間短于對照組.

綜上所述，在應(yīng)用藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血時，選用和血明目片治療，方便有效，值得廣泛應(yīng)用.

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R774.1

A

2095-6894（2016）12-18-02

2016－10－22；接受日期：2016－11－10

胡 凱.副主任醫(yī)師.研究方向：眼底病、角膜病的診斷與治療.E-mail：hukai233＠126.com