隋吉生，王 強(qiáng)，曾逸文 ［南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科，江蘇南京210006］

交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的療效及安全性評(píng)價(jià)

隋吉生，王 強(qiáng)，曾逸文 ［南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科，江蘇南京210006］

目的：更進(jìn)一步探討交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床效果，并評(píng)價(jià)其安全性.方法：選取2011－07/2016－07南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科收治的30例肱骨近端骨折患者進(jìn)行回顧分析.依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法以及治療手段的不同將所有骨折患者分為對(duì)照組（n＝15）和觀察組（n＝15），對(duì)照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘治療.結(jié)果：對(duì)照組和觀察組肱骨骨折患者經(jīng)治療后的臨床效果差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.但在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面切口以及不良并發(fā)癥方面，交鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組明顯優(yōu)于鎖定鋼板治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：無(wú)論是鎖定鋼板還是交鎖髓內(nèi)釘治療手段對(duì)于肱骨近端骨折患者均有較好療效，但在手術(shù)時(shí)間、患者切口以及并發(fā)癥方面交鎖髓內(nèi)釘療法效果更佳，安全性更高.

鎖定鋼板；安全性；肱骨近端骨折；交鎖髓內(nèi)釘

0 引言

肱骨近端骨折成為目前骨折中較為常見(jiàn)的一種骨折部位，主要包括了肱骨外科頸及其以上部位的骨折，有相關(guān)文獻(xiàn)［1］顯示肱骨近端骨折約占全身骨折發(fā)生率的5%.肱骨近端骨折可見(jiàn)于各年齡段，但最常見(jiàn)的還是老年人骨質(zhì)疏松所致的肱骨近端骨折，年輕人少見(jiàn)，主要在于高能量骨折.肱骨近端骨折患者如沒(méi)有出現(xiàn)移位或者僅有輕度移位可采用保守治療進(jìn)行對(duì)癥處理，肱骨近端骨折患者約有20%出現(xiàn)嚴(yán)重的移位骨折則需要進(jìn)行手術(shù)治療［2］.目前較為常用的治療肱骨近端骨折的兩種手術(shù)方法為切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板固定和閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)兩種，本研究主要針對(duì)鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘兩種手術(shù)方法治療肱骨近端骨折的效果和安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2011－07/2016－07南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科收治的肱骨近端骨折患者30例作為研究對(duì)象.其中男18例、女12例.經(jīng)CT檢查30例患者均為單側(cè)閉合性肱骨近端骨折，左右側(cè)骨折各有17例、13例.依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法以及治療手段的不同將所有骨折患者分為對(duì)照組（n＝15）和觀察組（n＝15），對(duì)照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘治療.其中，對(duì)照組男8例、女7例，年齡21～78（平均59.61±6.71）歲；觀察組男10例、女5例，年齡19～77（平均58.32±6.54）歲.同時(shí)，按Neer分型可知，對(duì)照組中2部分、3部分以及4部分肱骨骨折患者各有5例、7例、3例；而觀察組2、3、4部分骨折患者各有4例、7例、4例.兩組肱骨近端骨折患者的年齡、骨折分型以及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法首先，對(duì)兩組肱骨近端骨折患者均進(jìn)行全身麻醉后令患者均呈沙灘椅位.而后分別取由威高公司生產(chǎn)的PHILOS鋼板以及由Smith＆Nephew公司生產(chǎn)的TRIGEN髓內(nèi)釘分別對(duì)兩組患者進(jìn)行鋼板鎖定與交鎖髓內(nèi)釘治療.具體如下.

對(duì)照組在患者麻醉后，自其三角肌與胸大肌間隙進(jìn)行入路，直至暴露近端骨折位置后，立即清除關(guān)節(jié)囊部位積血，而后使用克氏針將患者骨折塊復(fù)位后臨時(shí)固定.然后，使用C臂X線機(jī)將臨時(shí)復(fù)位的骨折塊進(jìn)行進(jìn)一步輔助復(fù)位，達(dá)到最佳程度后立即放置PHILOS鋼板進(jìn)行固定.而對(duì)于骨折較多部分的如3、4部分骨折患者則需進(jìn)行植骨操作并縫合固定骨折部位大小結(jié)節(jié)［3］.

觀察組一般在患者麻醉后自其肩峰前外側(cè)行切口，將肩袖沿縱行劈開(kāi)，在保護(hù)患者肩袖前提下將其肱骨盡可能暴露.而后對(duì)患者骨折部位行手法和克氏針撬拔復(fù)位，這一操作需在透視引導(dǎo)下進(jìn)行，一般取結(jié)節(jié)間溝后方肱骨頭以及肱骨大結(jié)節(jié)交界位置作為進(jìn)針點(diǎn)，將術(shù)前備好的TRIGEN髓內(nèi)釘置入，置入髓內(nèi)釘時(shí)應(yīng)盡量保證其尾端完全沒(méi)入骨質(zhì)內(nèi)部，并保證肱骨近、遠(yuǎn)兩端均鎖定，而后立即安裝尾帽.最后將肩袖縫合并包扎傷口［4］.

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)30例肱骨近端骨折患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小以及并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析.并對(duì)患者治療后恢復(fù)情況進(jìn)行定期復(fù)查，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分以100分為準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差四類(lèi)，優(yōu)、良、可、差分別對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)范圍為＞90分、80～89分、70～79分以及＜70分［5－6］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較行交鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切口大小小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n＝15，±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n＝15，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

分組手術(shù)時(shí)間（h）切口大小（mm）對(duì)照組89.5±14.710.3±3.2觀察組65.6±10.2a2.6±1.1a

2.2 兩組并發(fā)癥率比較對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥率分別為33.3%、20.00%，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組并發(fā)癥率比較［n＝15，n（%）］

3 討論

鎖定鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩種手術(shù)方式為目前常用于治療肱骨近端骨折的手術(shù)方法.鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中所需的螺釘數(shù)量較多，其型號(hào)根據(jù)患者肱骨近端骨折類(lèi)型進(jìn)行設(shè)定，可起到較穩(wěn)定的作用并且其固定的范圍較大［7］.螺釘之間可相互形成一個(gè)角度，把持力較強(qiáng)，并且抵抗拔出的阻力較大，此外鎖定鋼板接觸的鼓膜組織非常有限，可最大程度上保護(hù)骨折斷端以及周?chē)M織的血液循環(huán).但是鎖定鋼板內(nèi)固定還存在一些缺點(diǎn)，如由于螺釘可相互成角，其固定力臂過(guò)大，雖然抗拔出阻力大但抵抗內(nèi)收阻力過(guò)小，這對(duì)有些內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎或者復(fù)位不好的骨折患者而言，手術(shù)后可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形甚至出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭的現(xiàn)象.而交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)通過(guò)髓內(nèi)中心性進(jìn)行固定，其特點(diǎn)為固定的力臂小，并且其初始固定骨折斷端的穩(wěn)定性較強(qiáng)，具有較好的抗屈曲作用以及抗旋轉(zhuǎn)的功能；進(jìn)行閉合復(fù)位，對(duì)骨折斷端周?chē)浗M織的損傷較少，因此對(duì)其周?chē)M織的血供應(yīng)破壞性較小.并且交鎖髓內(nèi)釘?shù)慕丝尚衅叫谢蛘叽怪倍喾较蜻M(jìn)行鎖定，可避免出現(xiàn)由于螺釘固定失敗時(shí)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能.但是交鎖髓內(nèi)釘近端使用的螺釘數(shù)相對(duì)于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的使用的數(shù)量少，因此對(duì)骨折端的把持力較小，并且進(jìn)針點(diǎn)處分布的血管和神經(jīng)較多，因此較易造成血管神經(jīng)損傷以及醫(yī)源性組織損傷等情況出現(xiàn).交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)相對(duì)于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)切口的大小以及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短等方面存在較大的優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)皮膚切口直徑小并且手術(shù)操作較為方便，更能被醫(yī)務(wù)人員以及患者所接受.有相關(guān)研究顯示［8］，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種手術(shù)方法用于治療肱骨近端骨折的效果均較好，但是交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)具有皮膚切口直徑較小，手術(shù)中操作方便的優(yōu)點(diǎn)廣為臨床上應(yīng)用.

本研究結(jié)果顯示，行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組和行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的觀察組兩組肱骨近端骨折患者經(jīng)治療后的臨床效果差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.但在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面切口以及不良并發(fā)癥方面，交鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組明顯優(yōu)于鎖定鋼板治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為目前治療肱骨近端骨折常用的手術(shù)治療方法，兩者在手術(shù)治療效果上并無(wú)差異，但是交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此相對(duì)于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)更廣用于臨床治療應(yīng)用上.

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R687.3

A

2095-6894（2016）12-20-02

2016－09－01；接受日期：2016－09－17

隋吉生.E-mail：95401927＠qq.com