田淑蘭

?

24例輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療的護理

田淑蘭

【摘要】目的 總結(jié)輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護理方法。方法 回顧性分析我院24例輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護理過程，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 24例患者中有22例患者順利完成手術(shù)，一次碎石成功率為91．66%。1例患者在碎石過程中上移至腎臟，經(jīng)ESWL治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后，1例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，22例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對癥治療后癥狀消失?；颊呤中g(shù)時長為（57．1±14．9）min，住院時長為（10±2．5）d。術(shù)后8周隨訪，23例患者結(jié)石排凈，結(jié)石排凈率為95．83%，腎積水明顯減少或消失。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)逐漸取代了以往的手術(shù)治療方法。在醫(yī)院工作中應(yīng)盡快改進護理工作，促進患者早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；護理方法

輸尿管結(jié)石也稱尿路結(jié)石，一般發(fā)生于30～45年齡段的男性人群，主要臨床表現(xiàn)為血尿或交通，并容易引發(fā)梗阻和感染，甚至造成腎積水或腰部腫塊等。當前對于這一疾病的治療有保守治療、沖擊波碎石三種和手術(shù)治療。對于泌尿系小結(jié)石，可采用保守或體外沖擊波碎石治療。鈥激光碎石是一種新型的技術(shù)，與以往開放性手術(shù)相比在安全性、有效性方面也具備一定的優(yōu)勢[1]。由于這一技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)具有很大的不同，所以需改變以往的泌尿科護理模式，適應(yīng)這種新的技術(shù)。為提高我院對于輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療的護理水平，我院對2014年7月～2015 年9月我院接受治療的24例患者進行了護理研究，現(xiàn)將成果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年9月我院接受治療的24例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，男性20例，女性4例，年齡18～58歲，平均年齡（28.56±4.94）歲。其中輸尿管結(jié)石在右側(cè)12例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例。輸尿管下段13例，中段8例，上段3例。結(jié)石在0.7 cm×0.8 cm～1.5 cm×3.8 cm。17例患者伴發(fā)輕度腎積水，7例患者重度腎積水。患者臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、發(fā)熱、盆腔墜脹等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理 在治療過程中，患者都有盡快痊愈的迫切心理，對于新技術(shù)能起到的作用產(chǎn)生一定的懷疑，所以術(shù)前對患者進行健康教育，詳細介紹這一技術(shù)的治療特點、治療中的配合等事項，使患者具有積極的治療心態(tài)，提高治療依從性[2]。同時指導(dǎo)患者術(shù)前體位訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練，教會患者深呼吸、正確咳嗽等，并做好皮膚和腸道準備。

1.2.2術(shù)后護理 患者術(shù)后禁食禁水，在肛門排氣后和進食流質(zhì)性食物，逐漸過渡為半流質(zhì)、軟食及普通食物。囑患者多食用一些富含維生素的食物，防止便秘。尿管的護理應(yīng)注意防止折疊、扭曲等，保持導(dǎo)管的通暢[3]。按醫(yī)囑及時更換引流袋，尿袋安放在恥骨聯(lián)合水平下。每日檢查要觀察尿液顏色、尿量，并進行記錄。對患者會陰部包括尿道口進行護理，保持清潔，每日消毒3次或3次以上。囑患者多飲水，保持每日尿量在2 000 ml以上，避免發(fā)生尿路感染。雙J管的護理上，避免患者彎腰、下蹲等動作，防止雙J管的移位或滑落?；颊咝菹r，應(yīng)墊高床位，防止尿液反流[4]。

1.2.3并發(fā)癥護理 輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)后的常見并發(fā)癥有出血、輸尿管穿孔及假道、撕脫、感染等。血尿一般由輸尿管粘膜損傷引起，在術(shù)后2～3 d可自行消退[5]。囑患者多飲水，保持尿量。癥狀嚴重者可遵醫(yī)囑給予止血藥；感染的主要癥狀表現(xiàn)為體溫升高，嚴重者寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛等，臨床檢測為尿液中有大量膿細胞、白細胞計數(shù)增多等。護理中嚴密監(jiān)測患者體溫變化，并按醫(yī)囑給予抗感染治療；疼痛是在操作中由組織損傷和輸尿管痙攣所致，護理中應(yīng)避免患者大量活動，通過健康教育、心理護理等分散患者注意力。如患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑進行抗炎鎮(zhèn)痛治療[6]。

2　結(jié)果

24例患者中有22例患者順利完成手術(shù)，一次碎石成功率為91.66%。1例患者在碎石過程中上移至腎臟，經(jīng)ESWL治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后，1例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，22例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對癥治療后癥狀消失?；颊呤中g(shù)時長為（57.1±14.9）min，住院時長為（10±2.5）d。術(shù)后8周隨訪，23例患者結(jié)石排凈，結(jié)石排凈率為95.83%，腎積水明顯減少或消失。

3　討論

輸尿管結(jié)石又被成為上尿路結(jié)石，一般多發(fā)于青、壯以及中年人群，其中男性患者比例較大。患者通常情況下為單側(cè)輸尿管結(jié)石，但有10%的患者會出現(xiàn)雙側(cè)同時結(jié)石的情況，臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛、血尿、尿路不暢等，如未及時治療還可能引發(fā)輸尿管梗阻或感染病癥，嚴重威脅患者的腎臟健康[7]。在傳統(tǒng)治療時采用外科手術(shù)取石術(shù)，對患者的腎臟結(jié)構(gòu)會造成較大的損傷，在后期恢復(fù)過程中還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此預(yù)后效果一般。而隨著現(xiàn)代無創(chuàng)醫(yī)療理念的不斷深化，加之無創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)速度的加快，使得無創(chuàng)體內(nèi)激光碎石術(shù)得到了廣泛地運用。鈥激光碎石術(shù)主要是以釔鋁石榴石作為激活的媒介，將鈥離子激活后產(chǎn)生激光脈沖，被廣泛地應(yīng)用在泌尿科、婦產(chǎn)科等的治療當中，患者所受到的痛苦小，安全性高[8]。但同時也需要相應(yīng)的護理干預(yù)來提升整體治療效果，根據(jù)護理時間段不同可以分為術(shù)前護理和術(shù)后護理，而術(shù)后護理又被分為常規(guī)護理和并發(fā)癥護理兩方面。本次護理中，患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術(shù)后8周隨訪，結(jié)石排凈率為95.83%。隨著無創(chuàng)理念的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)逐漸取代了以往的手術(shù)治療方法。在醫(yī)院工作中應(yīng)盡快改進護理工作，促進患者早日恢復(fù)。

參考文獻

[1] 陳麗巖． 循證護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后護理的應(yīng)用[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（49）：187．

[2]但曉玲． 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）后并發(fā)癥的觀察及護理[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（57）：232-233．

[3]諸玲玲． 1例多發(fā)性腎結(jié)石合并甲狀旁腺素升高病人經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后的護理[J]． 全科護理，2015，13（10）：959-960．

[4]張大虎，劉修恒，張小平，等． 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療24例腎盞憩室結(jié)石[J]． 中華電子腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（4）：21-23．

[5]辛蕾，楊青博． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石256例圍術(shù)期護理[J]． 齊魯護理雜志，2010，16（12）：25-26．

[6]金萍，李萍，魏雪梅，等． 孤立腎腎結(jié)石患者行經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護理[J]． 解放軍護理雜志，2011，28（7）：62-63．

[7]楊玉梅． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理[J]． 實用臨床醫(yī)學（江西），2012，13（11）：113-114．

[8]黃祖華，練小珍，陳曉錚． 65例腎結(jié)石病人行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護理[J]． 全科護理，2011，9（25）：2285-2286．

電子文獻的著錄格式

著錄格式為：

[序號] 主要責任者.題名:其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地:出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

Nursing of Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of 24 Cases of Ureteral Calculi Patients

TIAN Shulan, Gansu Longnan City First People's Hospital, Longnan 746000, China

[Abstract]Objective To summarize the perioperative nursing methods for ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Methods Retrospectively analyzed perioperative nursing process for 24 cases of ureteral calculi patients with holmium laser lithotripsy. Results 22 patients were successfully completed surgery, the success rate of 91.66%. 1 patients got rubble upward to the kidney in surgery process and turned better after ESWL treatment. After surgery, 1 case of patients got mild fever, 22 patients presented macroscopic haematuria and symptoms disappeared after symptomatic treatment. The operation time was (57.1±14.9) min, hospitalization time was about (10±2.5) d. Postoperative follow-up for 8 weeks, 23 cases had net calculus, stone row of net rate was 95.83%, kidney seeper significantly reduced or disappeared. Conclusion Holmium laser lithotripsy gradually replace the previous surgical treatment method. Nursing work should improve to promote patients recover.

[Key words]Ureteral calculi, Holmium laser lithotripsy, Nursing methods

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．186

【文章編號】1674-9308（2016）03-0260-02

【中圖分類號】R691．4

【文獻標識碼】A

作者單位：746000 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院