安靜，孫宇航，袁好軍

（河北工程大學(xué) 附屬醫(yī)院,河北 邯鄲 056002）

父母陪同學(xué)齡前兒童局麻下手術(shù)感染率、父母滿意度及心理狀態(tài)分析

安靜，孫宇航，袁好軍

（河北工程大學(xué) 附屬醫(yī)院,河北 邯鄲 056002）

父母陪同兒童手術(shù)成為降低兒童圍手術(shù)期焦慮的重要方法之一。本研究通過(guò)對(duì)比父母陪同局麻患兒手術(shù)與全麻無(wú)父母陪同手術(shù)兩組間父母滿意度、感染率、父母焦慮程度揭示了父母陪同學(xué)齡前兒童局麻手術(shù)的必要性和可行性。本研究表明，父母陪同學(xué)齡前兒童局麻手術(shù)有助于提高患兒父母滿意度、降低父母圍手術(shù)期焦慮，對(duì)感染率并無(wú)影響。

父母陪同；學(xué)齡前兒童；焦慮；感染率；滿意度

一、研究方法

（一）入選條件

a.患兒年齡區(qū)間為3-5歲；b.兒童美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)體格狀態(tài)分級(jí)（Physica1 status c1assification [score] of American society anesthesio1ogists，簡(jiǎn)稱ASA評(píng)分）I、II級(jí)；c.陪同父母美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)體格狀態(tài)分級(jí)I、II級(jí)；d.擇期小手術(shù)；e.局部浸潤(rùn)麻醉

（二）排除條件：

a.心理疾患；b.患兒既往手術(shù)經(jīng)歷；c.父母心理疾患；d.父母既往陪同手術(shù)經(jīng)歷；d.早產(chǎn)；e.慢性疾病；f.發(fā)育障礙；g.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。籬.癌癥；i.生活壓力應(yīng)激事件史；j.既往手術(shù)經(jīng)歷；k.創(chuàng)傷史；1.牙科就診史。

（三）圍手術(shù)期焦慮量化工具

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory，簡(jiǎn)稱STAI）由Char1es D. Spie1berger等編制，于1970年問(wèn)世、1988年譯成中文。STAI主要用于評(píng)定即刻的或者最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或者感受，問(wèn)卷由狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）組成，共分為40項(xiàng)描述題目，正性情緒和負(fù)性情緒各半。STAI是在量化成人焦慮水平時(shí)被經(jīng)常采用的量表。此量表的優(yōu)點(diǎn)在于：1.可以分別評(píng)定狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，這是其他量表所不能的；2.為自評(píng)性量表，內(nèi)容簡(jiǎn)明，回答方便；3.應(yīng)用廣泛，可以用于評(píng)定內(nèi)外科、心身疾病及精神病人的焦慮情緒。

（四）滿意度量化工具

丹溪痛風(fēng)膠囊組方來(lái)源于《丹溪心法》中所載的上中下痛風(fēng)方,歷代醫(yī)家認(rèn)為該方切中“熱血得寒,瘀濁凝澀”之上中下疼痛病機(jī),臨床用來(lái)治療痹痛,因其療效顯著而備受推崇。現(xiàn)代臨床上廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種病證,取得了良好治療效果[7-9]。

視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visua1 Ana1ogue Sca1e，簡(jiǎn)稱VAS）是利用0到10的11個(gè)整數(shù)數(shù)字代表滿意程度，0和10分別代表極不滿意和極滿意。評(píng)價(jià)者根據(jù)自己的感受在調(diào)查表上選定一個(gè)數(shù)字，調(diào)查者依此評(píng)分來(lái)量化受試者的滿意度。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于：1.客觀、敏感且直觀，直接反映受試者內(nèi)心的感覺(jué)；2.易于被受試者所理解；3.實(shí)施與記錄快捷方便；4.可以被經(jīng)常反復(fù)使用；5.即便受試者從未經(jīng)過(guò)任何訓(xùn)練，也可以受試；6.花費(fèi)少。

（五）研究過(guò)程

將患兒隨機(jī)分為兩組，局麻+父母陪同組（LP Group）和全麻無(wú)父母陪同組（GA Group）。LP組患兒父母入選后，由手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士在術(shù)前一天告知其術(shù)中需要注意的問(wèn)題。這些問(wèn)題包括：術(shù)中要有無(wú)菌觀念，不能接觸消過(guò)毒的區(qū)域；有所動(dòng)作前應(yīng)先向醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)等。GA組則無(wú)此項(xiàng)告知。GA組禁忌術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)定劑?；純哼M(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間時(shí)，陪同父母填寫(xiě)STAI調(diào)查表，此后局麻+父母陪同組中父母中一人跟隨進(jìn)入，全麻組則分開(kāi)。陪同父母進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同向父母和兒童簡(jiǎn)要交代手術(shù)過(guò)程和期間患兒父母需要注意的問(wèn)題，由患兒選擇父母在旁坐著觀看、與之交談還是協(xié)助固定患兒。手術(shù)過(guò)程中，患兒父母可以通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作等方法來(lái)安慰患兒，但責(zé)罵和哭泣是不被允許的。手術(shù)開(kāi)始后，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)過(guò)程中患兒父母違反無(wú)菌原則的情況進(jìn)行記錄。

患兒返回病房后2小時(shí)，由專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患兒父母填寫(xiě)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表。術(shù)后第七天，GA組由患兒父母、LP組由陪同之父母填寫(xiě)VAS滿意度調(diào)查表，并由護(hù)士記錄患兒傷口有無(wú)感染等情況。

（六）數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)匯總，并采用SPSS17.0對(duì)患兒的性別和父母的性別、學(xué)歷、城鄉(xiāng)居住情況等進(jìn)行聯(lián)列表分析；采用SPSS17.0對(duì)患兒的年齡和父母的年齡進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)法進(jìn)行分析，以明確患兒及其父母的一般情況是否均衡。采用SPSS17.0對(duì)患兒父母的術(shù)前、術(shù)后STAI評(píng)分進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)。

二、研究結(jié)果

（一）研究對(duì)象

共計(jì)有47例患兒及其父母參與了本次研究。其中LP（局麻加父母陪同）組為23例患兒及其父母，GA（全麻無(wú)父母陪同）組為24例患兒及其父母。手術(shù)過(guò)程均順利，所有患兒均有一位父母完成了STAI評(píng)分和滿意度答卷。局麻加父母陪同組中所有人均順利陪伴完成了手術(shù)，23例患兒均選擇父母協(xié)助固定，而不是旁觀；2例父母因自感不適協(xié)助固定途中改為了旁觀。其中3例手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了患兒父母接觸無(wú)菌單等違反無(wú)菌原則的事件，更換無(wú)菌單后手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。

（二）一般因素對(duì)本次研究的影響

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒及其父母的性別、年齡等一般因素?zé)o明顯差異，不對(duì)本研究的結(jié)果構(gòu)成影響。

表1 一般情況無(wú)明顯差異

表2 手術(shù)感染率及滿意度對(duì)比

（三）父母陪同對(duì)感染率及滿意度的影響

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，父母陪同局麻組與全麻無(wú)父母陪同組之間感染率無(wú)明顯差異，兩組間滿意度存在明顯差異，父母陪同局麻組滿意度稍高于全麻無(wú)父母陪同組。

（四）父母陪同對(duì)陪同父母心理狀況的影響

表3 父母圍手術(shù)期焦慮對(duì)比

三、討論

（一）父母陪同有利于緩解兒童圍手術(shù)期焦慮

學(xué)齡前兒童的身心發(fā)育尚不成熟，手術(shù)期間陌生的場(chǎng)景、人物和事件會(huì)給學(xué)齡前兒童的心理帶來(lái)恐懼、焦慮等負(fù)面影響，甚至還可能導(dǎo)致患兒術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)消極行為變化、遠(yuǎn)期心理負(fù)面影響。目前國(guó)內(nèi)外陸續(xù)開(kāi)展了父母陪同兒童參與診療的相關(guān)研究。如馬玉娟等對(duì)父母陪護(hù)下兒童的麻醉誘導(dǎo)階段的兒童和父母心理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)父母陪護(hù)下實(shí)施麻醉誘導(dǎo)對(duì)降低患兒和家屬術(shù)前的焦慮有幫助。Matziou V等[2]研究發(fā)現(xiàn)父母陪同在會(huì)導(dǎo)致疼痛的醫(yī)療行為中可以明顯降低患兒的疼痛水平、緊張水平和消極行為。美國(guó)耶魯大學(xué)的Kain等[3]研究表明，父母陪同能夠起到降低父母焦慮水平的作用。本研究再次驗(yàn)證了父母陪同有助于降低陪同父母術(shù)后的焦慮水平。本研究結(jié)果同樣表明，父母陪同局麻患兒組中陪同父母的術(shù)后焦慮水平明顯低于無(wú)父母陪同全麻組父母的術(shù)后焦慮水平。這可能與父母對(duì)手術(shù)更加了解、父母參與手術(shù)中后滿足感、患兒局麻術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐等反應(yīng)有關(guān)。

（二）父母陪同不增加手術(shù)感染率

手術(shù)感染與否尤其自身的規(guī)律。無(wú)菌手術(shù)切口感染多與患者年齡、手術(shù)時(shí)間、糖尿病、手術(shù)季節(jié)、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)?？梢?jiàn)父母陪同和手術(shù)切口感染并無(wú)直接的關(guān)聯(lián)。涂國(guó)霞等認(rèn)為參觀人數(shù)≥3人時(shí)感染率增加。因此父母一人陪同手術(shù)不是手術(shù)感染率增加的危險(xiǎn)因素。

（三）父母陪同增加住院總體滿意度

父母的滿意度在于患兒和父母雙方需求的被滿足，具體在于醫(yī)護(hù)人員技術(shù)投入、感情投入、住院條件等使患兒和其父母治療疾病并降低心理焦慮要求的被滿足。父母都有治療患兒疾病同時(shí)降低對(duì)其心理影響的要求，都有參與到學(xué)齡前兒童治療過(guò)程中的意愿。這些要求和意愿表現(xiàn)在局麻加父母陪同組均得到了滿足：手術(shù)的目的在于治療疾病，嘗試讓父母參與手術(shù)的目的就是為了降低兒童獨(dú)自面對(duì)陌生人物、陌生情境時(shí)的心理恐懼，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)、護(hù)士在術(shù)后護(hù)理時(shí)的技術(shù)、情感投入被很明確地被陪同之父母觀察到、感知到，對(duì)醫(yī)護(hù)責(zé)任心、技術(shù)能力的疑慮被打消，同時(shí)父母更加了解手術(shù)，降低了過(guò)高的手術(shù)期望。這些都是父母陪同增加滿意度的原因。另外局麻下手術(shù)降低了總體住院費(fèi)也是提高滿意度的原因之一。

（四）結(jié)論

本研究表明：與全麻無(wú)父母陪同組相比，父母陪同局麻手術(shù)具有提高患兒家屬滿意度、降低父母圍手術(shù)期焦慮的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口感染率的增加?；純杭覍贊M意度的增加可能與患兒及其父母生理和心理治療方面的需求被滿足、與治療總體費(fèi)用的降低有關(guān)。父母圍手術(shù)期焦慮的降低可能與陪同父母通過(guò)參與手術(shù)對(duì)手術(shù)過(guò)程更加了解、對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任有關(guān)。本次研究的缺點(diǎn)在于研究對(duì)象規(guī)模有限，父母陪同提高滿意度并降低父母圍手術(shù)期焦慮的具體原因尚待進(jìn)一步研究確認(rèn)，術(shù)前陪同父母的焦慮程度增加，有待于進(jìn)一步干預(yù)。

[1]Kain ZN, Mayes LC, O’Connor TZ, Cicchetti DV. Preoperative anxiety in chi1dren. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Ado1esc Med. 1996(150):1238-1245.

[2]Matziou V, Chrysostomou A, V1ahioti E, Perdikaris P. Parenta1 presence and distraction during painfu1 chi1dhood procedures. British journa1 of nursing. Apri1 1,2013,22(8);470-475.

[3]Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, Caramico LA, Krivutza DM, Hofstadter MB. Parenta1 presence and a sedative premedicant for chi1dren undergoing surgery: a hierarchica1 study. Anesthesio1ogy 2000(92):939-946.

[責(zé)任編輯 陶愛(ài)新]

Infection rate of preschool children during surgery under local anaesthesia accompanied by their parents and analysis of parents’ satisfaction degree and psychological situation

AN Jing, SUN Yu-hang, YUAN Hao-jun
(Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 056038, China)

Parents’ accompany during the surgery is one of the important way to reduce children’s anxiety. Through the comparison of parents’ satisfaction, infection rate and anxiety degree between children in local anaesthesia operation accompanied by their parents and those in general anaesthesia without parents’ present, this paper reveals the necessity and feasibility of local anaesthesia operation of preschool children accompanied by their parents. This study has shown that it is helpful to improve the satisfaction degree of children’s parents and reduce parents’ anxiety, having no influence on infection rate.

parents’ accompany; preschool children; anxiety; infection rate; satisfaction degree

10.3969/j.issn.1673-9477.2016.04.018

B842

A

1673-9477(2016)04-055-03

[投稿日期]2016-10-25

邯鄲市科技局項(xiàng)目（編號(hào)：1523108076-13）

安靜（1972-），女，河北成安人，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。