楊稀月 朱林平 楊金平 邱 毅 陳小紅

(1 廣西貴港市人民醫(yī)院超聲科，貴港市 537100，E-mail：546701586@qq.com；廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院2 超聲科，3 職業(yè)健康體檢中心，南寧市 530021)

論著·臨床研究

噪聲性聽力損失患者椎動脈血流動力學(xué)的改變關(guān)系▲

楊稀月1朱林平2楊金平2邱 毅3陳小紅3

(1 廣西貴港市人民醫(yī)院超聲科，貴港市 537100，E-mail：546701586@qq.com；廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院2 超聲科，3 職業(yè)健康體檢中心，南寧市 530021)

目的 探討噪聲性聽力損失(NIHL)患者椎動脈血流動力學(xué)的改變。方法 選擇NIHL患者104例，其中聽力輕度損失組24例、聽力中度損失組42例和聽力重度損失組38例，以及非噪聲暴露人員80例(對照組)，應(yīng)用彩色多普勒超聲測量各組受檢者椎動脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果 聽力輕度損失組、中度損失組、重度損失組的PSV、EDV值均明顯低于對照組，RI值均明顯高于對照組(P均<0.05)，隨著聽力損傷程度增高，椎動脈PSV、EDV逐漸減低，RI逐漸升高(P均<0.05)。結(jié)論 NIHL患者椎動脈血流動力學(xué)發(fā)生改變，聽力損失程度越高，椎動脈血流動力學(xué)改變越明顯。椎動脈血流動力學(xué)變化可作為評估聽力損失程度的指標(biāo)之一。

噪聲性聽力損失；椎動脈；血流動力學(xué)

廣西具有豐富的石灰石資源，水泥工業(yè)已經(jīng)成為廣西國民經(jīng)濟(jì)重要的支柱產(chǎn)業(yè)之一。噪聲性聽力損失(noise-induced hearing loss，NIHL)是水泥生產(chǎn)業(yè)中常見的職業(yè)病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明血管因素在NIHL的發(fā)生中具有非常重要的作用[1]。本研究通過研究NIHL患者椎動脈血流動力學(xué)的改變，探討內(nèi)耳血流動力學(xué)變化在NIHL損傷機(jī)制中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2015年4月在廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院診斷為NIHL患者104例為研究組，男76例，女28例，年齡22～58(38.62±16.37)歲；均進(jìn)行純音聽閾測試，所有測試均在同一個安靜房間內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲小于30 dBA 。聽力損傷程度根據(jù)我國《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ49-2014)[2]進(jìn)行分級：(1)輕度聽力損失：26～40 dB HI；(2)中度聽力損失：41～55 dB HI；(3)重度聽力損失：≥56 dB HI。104例患者中，聽力輕度損失42例，中度損傷38例，重度損失28例。另選不接觸噪聲作業(yè)的行政管理及后勤人員80例為對照組，男56例，女24例，年齡20～62(40.56±19.43)歲。4組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組年齡、性別比較

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法 采用美國GE公司E9彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為9～15 MHz?；颊咝菹?5 min后取平臥位，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)的對側(cè)，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)探查到頸總動脈后，探頭向外平行移動，即可顯示位于頸椎橫突強(qiáng)回聲之間的椎動脈。調(diào)整取樣框與血流方向角度為30°～60°，清楚顯示椎動脈管腔內(nèi)彩色血流信號后進(jìn)行脈沖多普勒檢查，連續(xù)取3～5個搏動周期，凍結(jié)圖像，選取最佳頻譜，手動測量椎動脈的收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法；計數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同聽力損失組噪聲作業(yè)時間、每天接觸噪音時間比較 3組不同聽力損失患者中，噪聲作業(yè)時間、每天接觸噪音時間均呈聽力輕度損失組<聽力中度損失組<聽力重度損失組(P<0.05)，見表2。

表2 不同聽力損失患者噪聲作業(yè)年限及每天接噪時間比較(x±s)

注：與聽力輕度損失組比較，#P<0.05；與聽力中度損失組比較，△P<0.05。

2.2 各組椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 4組椎動脈PSV、EDV、RI值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；聽力輕度損失組、中度損失組、重度損失組的PSV、EDV值均明顯低于對照組(P均<0.05)，并且隨著聽力損失嚴(yán)重度增加，PSV、EDV值下降，呈聽力輕度損失組>聽力中度損失組>聽力重度損失組(P<0.05)。聽力輕度損失組、中度損失組、重度損失組的RI值均明顯高于對照組(P均<0.05)，呈重度損失組>中度損失組>輕度損失組(P<0.05)，見表3。

表3 各組椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較(x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與聽力輕度損失組比較，#P<0.05；與聽力重度損失組比較，△P<0.05。

3 討 論

水泥生產(chǎn)過程最主要的職業(yè)危害因素是噪聲，長期接觸過量的噪聲可對聽覺系統(tǒng)造成不同程度的損害，導(dǎo)致聽力損失，輕者表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性耳聾。本研究發(fā)現(xiàn)，在104例NIHL患者，聽力重度損失組噪聲作業(yè)年限及每日噪聲作業(yè)時間均長于聽力輕、中度損失組(P<0.05)，即累積噪聲暴露劑量大，聽力損失的程度越嚴(yán)重，與俞璐剛等[3]的研究結(jié)果相似。

內(nèi)耳由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以又稱為迷路。耳蝸是內(nèi)耳內(nèi)的聽覺器，耳蝸的血液供應(yīng)主要來自迷路動脈，迷路動脈屬于終末動脈，其血供減少會引起耳蝸毛細(xì)胞缺血性水腫，代謝功能紊亂，引發(fā)耳鳴、聽力下降等臨床癥狀[4]。研究表明，噪聲暴露可導(dǎo)致耳蝸血管微循環(huán)的改變[5]。由于迷路動脈管徑細(xì)小，且位于顱內(nèi)，因此直接觀察內(nèi)耳的微循環(huán)有一定難度。迷路動脈是椎-基底動脈的分支之一，椎動脈血流動力學(xué)的變化將直接影響到內(nèi)耳的血液灌注。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲觀測NIHL患者的椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)的變化，以期了解噪聲相關(guān)性聽力損傷患者內(nèi)耳的微血流狀態(tài)。

PSV反映血管的充盈程度以及血液供應(yīng)的強(qiáng)度，EDV則反映遠(yuǎn)端組織的血流灌注狀態(tài)，RI值反映遠(yuǎn)端微小血管的阻力[6]。PSV、EDV減低表明遠(yuǎn)端組織灌注減低，RI增高則表明血管外周阻力增高。本研究結(jié)果顯示，4組受試者椎動脈PSV、EDV、RI值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且聽力損失嚴(yán)重度增加，PSV、EDV值逐漸減低，而RI逐漸增高，提示聽力損失患者椎動脈遠(yuǎn)端血管阻力增高，組織灌注減低，聽力損失越嚴(yán)重，血管阻力越高，組織灌注量越低，與Yoshioka等[7]的研究結(jié)果相似。

長期進(jìn)行噪聲作業(yè)導(dǎo)致聽力損失的患者，其耳蝸有效血供減低的可能原因有：(1)噪聲導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)參與椎動脈系統(tǒng)和耳蝸血流的調(diào)節(jié)，因此，交感神經(jīng)興奮引起椎動脈、耳蝸動脈痙攣，血管直徑縮小、血流速度減慢、血流量減少，耳蝸供血不足[8]。(2)噪聲暴露可直接導(dǎo)致紅細(xì)胞流速減低，血黏滯度增高，紅細(xì)胞不易通過毛細(xì)血管壁滲透入組織間隙，造成耳蝸組織缺氧[9]。(3)噪聲暴露可導(dǎo)致耳蝸內(nèi)生性舒血管物質(zhì)一氧化氮和前列腺素E水平下降[10]，這兩者主要參與耳蝸血流調(diào)節(jié)，NO、前列腺素水平下降，可引起耳蝸毛細(xì)血管痙攣，阻力增高，血流量減少。

綜上所述，耳蝸血流灌注量減低可能是NIHL的主要機(jī)制，應(yīng)對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行定期椎動脈彩色多普勒檢查，及時發(fā)現(xiàn)耳蝸血流灌注減低，及早應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，避免造成聽力的永久性損傷。

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Relationship of noise-induced hearing loss with hemodynamic variations of vertebral artery

YANGXi-yue1,ZHULin-ping2,YANGJing-ping2,QIUYi3,CHENXiao-hong3

(1DepartmentofUltrasound,GuigangCityPeople′sHospital,Guigang537100,China;2DepartmentofUltrasound,3OccupationHealthExaminationCenter,GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyforPreventionandTreatmentofOccupationalDiseases,Nanning530021,China)

Objective To investigate the hemodynamic variations of vertebral artery in patients with noise-induced hearing loss(NIHL).Methods A total of 104 patients with NIHL were selected,including 24 cases in the mild hearing loss group,42 cases in the moderate hearing loss group and 38 cases in the severe hearing loss group.And 80 individuals without noise exposure were enrolled in the control group.The vertebral artery peak systolic velocity(PSV),end-diastolic velocity(EDV) and resistance index(RI) were measured in each group using color Doppler ultrasound.Results PSV and EDV were significantly lower and RI was significantly higher in the mild hearing loss group,moderate hearing loss group or severe hearing loss group compared to the control group(P<0.05).With the increase of hearing impairment,the PSV and EDV of vertebral artery decreased and RI increased gradually(P<0.05).Conclusion Hemodynamic variations of vertebral artery are observed in patients with NIHL.The hemodynamics of the vertebral artery changes more obviously when the degree of hearing loss is higher.Hemodynamic variations of vertebral artery can be used as one of the indices for evaluating the degree of hearing loss. 【Key words】 Noise-induced hearing loss,Vertebral artery,Hemodynamics

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題(重2012043)，廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(S201306-01)

楊稀月(1983～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：血管疾病超聲診斷。

朱林平(1963～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：職業(yè)病超聲診斷，E-mail：zhulinping888999@126.com。

R 764.433

A

0253-4304(2016)07-0914-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.05

2016-03-03

2016-05-10)