陳靜清 易天江 林永恩

(廣西賀州市人民醫(yī)院急診科，賀州市 542899，E-mail：164209742@qq.com)

調(diào)查分析

不同年齡段嬰幼兒肺炎心肌酶檢測結(jié)果分析

陳靜清 易天江 林永恩

(廣西賀州市人民醫(yī)院急診科，賀州市 542899，E-mail：164209742@qq.com)

目的 探討不同年齡嬰幼兒肺炎心肌酶變化的規(guī)律。方法 89例嬰幼兒肺炎根據(jù)年齡分為3組，小齡嬰兒組29例(<6個月)、大齡嬰兒組32例(6～12個月)、幼兒組28例(>1～3歲)；按病情輕重分為輕癥肺炎組56例和重癥肺炎組33例。檢測89例患兒血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)。結(jié)果 不同年齡肺炎患兒血清CK-MB、LDH、CK、HBDH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。重癥肺炎組的血清CK-MB 、CK水平高于輕癥肺炎組(P<0.05)；兩組間LDH、HBDH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輕癥肺炎患兒不同年齡組心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。重癥肺炎患兒不同年齡組心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 年齡對嬰幼兒肺炎患兒心肌酶影響不大，但嬰幼兒肺炎患兒均有不同程度的心肌酶改變，心肌酶隨著病情加重而升高。

肺炎；心肌酶；嬰幼兒；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；乳酸脫氫酶；α-羥丁酸脫氫酶

嬰幼兒肺炎為急診兒科常見病、多發(fā)病之一，其原因與該年齡段免疫力發(fā)育不成熟有關(guān)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不同年齡段的嬰幼兒肺炎心肌酶增高程度不同，可能與所感染的微生物不同及與病情輕重有關(guān)，研究其規(guī)律對臨床醫(yī)師判斷病情有幫助。筆者對89例嬰幼兒肺炎患兒心肌酶指標進行分析，旨在探討不同年齡段嬰幼兒肺炎患兒心肌酶變化規(guī)律，為急診兒科醫(yī)師分析病情提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2014年6月我院急診收治嬰幼兒肺炎89例。肺炎診斷標準嚴格按《諸福棠實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[1]。按年齡大小將89例嬰幼兒分為小齡嬰兒組29例(年齡<6個月)、大齡嬰兒組32例(年齡6～12個月)、幼兒組28例(年齡>1～3歲)。小齡嬰兒組男18例、女11例，平均年齡3.5個月，輕癥肺炎17例、重癥肺炎12例；大齡嬰兒組男20 例、女 12 例，平均年齡8.7個月，輕癥肺炎21例、重癥肺炎11例；幼兒組男18 例、女 10例，平均年齡18.1個月，輕癥肺炎18例、重癥肺炎10例。小齡嬰兒組、大齡嬰兒組、幼兒組性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病情輕重程度診斷參考《小兒內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標準[2]，輕癥肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，熱型不定，多數(shù)為不規(guī)則熱，咳嗽，氣促，發(fā)紺和肺部出現(xiàn)中細濕性啰音；重癥肺炎病情嚴重，高熱，有嚴重缺氧及毒血癥，酸中毒，并發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面功能障礙，出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀和體征。按病情輕重分為輕癥肺炎組和重癥肺炎組。輕癥肺炎組56例， 其中男37例， 女19 例；年齡1～36個月， 平均14.3個月。重癥肺炎組33 例，其中男19例， 女14 例；年齡1～36個月，平均12.5個月。輕癥肺炎組和重癥肺炎組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除合并下列疾病者：先天性心臟病并嚴重心血管功能不全者，Ⅱ度以上營養(yǎng)不良者，嚴重佝僂病者，免疫功能缺陷者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 治療及處理方法 患兒用統(tǒng)一治療方案，應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉和炎琥寧等中西藥結(jié)合治療及對癥治療。達到臨床治愈標準后出院。檢測患兒治療前的心肌酶4項：肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH)，采用貝克曼庫爾特全自動AU5800全自生化儀化驗檢測， 試劑由上海執(zhí)誠生物科技有限公司提供。治療前取患兒靜脈血3 ml于干燥試管作檢測用，所有標本不抗凝，標本離心后取血清2 h內(nèi)測定各項心肌酶指標。嬰幼兒心肌酶譜正常參考值：LDH 115～220 U/L，CK 0～190 U/L，CK-MB 0～25 U/L，HBDH 72～182 U/L。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 不同年齡患兒心肌酶水平比較 89例患兒的血清心肌酶水平為CK-MB 29～40 U/L，CK 121～191 U/L，LDH 323～341 U/L，HBDH 269～281 U/L，其中CK-MB均比正常增高，且隨年齡增大而增高。不同年齡患兒CK-MB、LDH、CK、HBDH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組不同年齡肺炎患兒心肌酶譜水平比較(x±s，U/L)

2.2 輕癥肺炎組和重癥肺炎組心肌酶譜比較 重癥肺炎組的血清CK-MB 、CK水平高于輕癥肺炎組(P<0.05)；兩組LDH、HBDH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。輕癥肺炎患兒不同年齡組間心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。重癥肺炎患兒不同年齡組間心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 輕癥肺炎組與重癥肺炎組心肌酶譜比較(x±s，U/L)

表3 輕癥肺炎患兒不同年齡組心肌酶譜比較(x±s，U/L)

表4 重癥肺炎患兒不同年齡組心肌酶譜比較(x±s，U/L)

3 討 論

心肌酶是指心肌細胞中具有催化心肌細胞代謝與調(diào)節(jié)心肌細胞電生理活動作用的一類酶，主要由天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、CK、LDH、CK-MB及α-羥丁酸脫氫酶等組成，我國學(xué)者常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜。CK存在于心肌、平滑肌、骨骼肌和腦組織中，主要用于診斷心肌梗死，其在發(fā)病后4～12 h活性迅速上升，胸痛出現(xiàn)12～36 h后，達高峰值(約為正常值的6倍)，3～5 d基本恢復(fù)正常。LDH催化反應(yīng)是無氧糖酵解的終產(chǎn)物，在各種組織中廣泛存在，以心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺和肺最多，組織中LDH酶活性較血清中高1 000倍。所以少量組織壞死也能使血清LDH活力增高，因LDH分布廣、特異性差，心肌梗死、肝炎等患者均可增高，與CK相比出現(xiàn)較慢，陽性率也較低，但維持時間長，仍為診斷心肌梗死的一個參考指標。CK-MB主要存在于心肌中，含量大約為心肌總CK的14%，其他組織含量極少。心臟癥狀出現(xiàn)后，CK-MB增高先于總活力增高，24 h達到高峰值，36 h內(nèi)其波動曲線與總活力平行，至48 h就消失。血清CK-MB≥總活力的3%，即為陽性，最高值達38%。HBDH在急性心肌梗死時顯著增高，對診斷心肌梗死有價值[3]。計算HBDH/LDH比值可以幫助診斷肝病或者心臟病，HBDH/LDH比值正常為0.67，急性心肌梗死患者其比值超過0.8，肝病患者在0.6以下[3]。

當嬰幼兒患肺炎時，肺泡和支氣管的炎癥會引起氣體交換面積減少，發(fā)生低氧血癥及酸中毒，加上病原體毒素作用等，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎癥因子、氧自由基，和病原體釋放的毒素、酶類一起加重對心肌細胞的損壞，嚴重者甚至危及患兒生命，所以早期診斷肺炎患兒有無合并心肌損傷有重要的臨床意義[4-8]。心肌細胞破裂及壞死等會釋放心肌酶入血引起血中含量升高，心肌酶活性可反映心肌損害的程度，故臨床通常將心肌酶譜作為評估心肌細胞損傷程度的重要指標[9-11]。

本文結(jié)果顯示，不同年齡患兒CK-MB、LDH、CK、HBDH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。重癥肺炎組的CK-MB 、CK水平高于輕癥肺炎組(P<0.05)；兩組間LDH、HBDH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輕癥肺炎患兒不同年齡組心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。重癥肺炎患兒不同年齡組心肌酶譜比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明年齡3歲以下的嬰幼兒肺炎患兒年齡對心肌酶影響不大，與病情輕重有關(guān)。重癥肺炎心肌酶譜可能高于輕癥肺炎，病情越重，心肌酶譜值升高越明顯，通過分析心肌酶譜改變可以及時發(fā)現(xiàn)心肌損害，及時治療，對病情的監(jiān)測以及病情輕重的判斷有重要的臨床意義[12]。CK-MB在心肌損害時出現(xiàn)較早，對反映心肌損害程度有一定的特異性，這可能是重癥肺炎組CK-MB水平高于輕癥肺炎組的主要原因。故在嬰幼兒肺炎發(fā)病早期檢測CK-MB對判斷心肌損害意義較大。而CK-MB值在重癥肺炎患兒中改變大，且在年齡較小較為明顯，年齡越小CK-MB值升高越明顯，可能原因是嬰幼兒基礎(chǔ)心率較高，肺部感染發(fā)熱時心動過速，因舒張期短，冠狀動脈供血減少引起心肌細胞損害、心肌酶活性增高[13]，提示嬰幼兒肺炎時心肌酶變化較大，說明嬰幼兒肺部感染后易引起全身多臟器損害，特別是心肌損害。因此，3歲以下嬰幼兒肺炎，應(yīng)早期檢測心肌酶，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，防止更嚴重的情況出現(xiàn)[14]。若心肌酶升高，提示心肌受損，心肌酶升高越明顯，病情就越重[15]，應(yīng)引起重視。

綜上所述，不同年齡段嬰幼兒肺炎患兒均有不同程度的心肌酶改變，隨著病情加重心肌酶譜升高越明顯，以CK-MB變化較明顯，故嬰幼兒肺炎時均應(yīng)早期監(jiān)測心肌酶，這對病情的監(jiān)測以及病情輕重的判斷有重要的臨床意義。

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陳靜清(1975～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急救醫(yī)學(xué)。

R 725.631

A

0253-4304(2016)07-1025-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.41

2016-02-29

2016-05-08)