黃麗虹 段維

老年人開(kāi)胸手術(shù)前應(yīng)用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床意義

黃麗虹 段維

目的 分析心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于老年人開(kāi)胸手術(shù)前的臨床意義。方法選取46例于我院接受開(kāi)胸手術(shù)（非心臟手術(shù)）老年患者進(jìn)行研究，均施以Bruce方案行心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（分級(jí)遞增性），觀察其應(yīng)用情況。結(jié)果本組患者中心電圖改變者26例（56.52%），其中術(shù)后存在心臟并發(fā)癥者25例，占比96.15%；剩余20例患者未見(jiàn)明顯心電圖改變，出現(xiàn)心臟并發(fā)癥者3例，占比15.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于老年開(kāi)胸手術(shù)患者中效果確切，有助于早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性心肌缺血病變，具有重要實(shí)用價(jià)值。

心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；老年人；開(kāi)胸手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2015年12月間于我院接受非心臟開(kāi)胸手術(shù)患者46例，入組前均行相關(guān)檢查確診，均未存在心臟疾病，且既往無(wú)心臟病史；其中男性28例，女性18例，年齡60歲-77歲，平均年齡（68.6±1.5）歲；疾病分類(lèi)：食管中段癌24例，胃角癌11例，肺囊腫4例，肺癌7例。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法 選擇美國(guó)先進(jìn)公司提供的活動(dòng)平板儀（TM400型號(hào)），遵循Bruce方案運(yùn)動(dòng)，以3 min為各級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)持續(xù)同步12導(dǎo)體表心電圖。對(duì)患者心率的預(yù)測(cè)公式為：195-年齡=預(yù)測(cè)心率（次/min）；當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)心率抵達(dá)預(yù)測(cè)心率的2/3以上為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本組患者均完成運(yùn)動(dòng)量≥3級(jí)后停止，觀察6 min。

1.2.2 結(jié)果判定 陽(yáng)性：患者于運(yùn)動(dòng)期間，心電圖顯示導(dǎo)聯(lián)ST段相鄰≥2個(gè)出現(xiàn)缺血型下降，且下降超過(guò)0.1 mV，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min；可疑：心電圖檢測(cè)改變未達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；陰性：檢測(cè)顯示心電圖無(wú)明顯變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 本組患者經(jīng)試驗(yàn)后判定陽(yáng)性者17例（36.96%），可疑9例（19.57%），陰性20例（43.48%），且試驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 心臟并發(fā)癥表現(xiàn) 本組患者中表現(xiàn)心電圖改變者26例（56.52%），其中術(shù)后存在心臟并發(fā)癥者25例（96.15%）；陽(yáng)性者17例，其中ST段改變者7例，T波改變者4例，室性心律失常者3例，房性心律失常者3例；可疑8例，其中ST段改變者2例，T波改變者4例，室性心律失常者1例，房性心律失常者1例；剩余20例患者未見(jiàn)明顯心電圖改變，出現(xiàn)心臟并發(fā)癥者3例（15.0%），其中T波改變者1例，室性心律失常者1例，房性心律失常者1例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年冠心病患者往往臨床表現(xiàn)均不典型，起病與進(jìn)展均較隱匿。當(dāng)患者需要接受開(kāi)胸手術(shù)治療時(shí)，由于疼痛刺激、缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂等多因素綜合下導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈正常供血、供氧不足，繼而引發(fā)心血管并發(fā)癥。故在術(shù)前患者表現(xiàn)既往無(wú)心臟病史者、心電圖表現(xiàn)正常者，應(yīng)積極對(duì)其冠狀動(dòng)脈病變表現(xiàn)予以評(píng)估[2]。

心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于冠心病診斷、排除等方面效果，已有臨床報(bào)道所證實(shí)，通過(guò)其亞極量遞增性活動(dòng)實(shí)現(xiàn)平板分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，將患者心率作為試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)指標(biāo)，即當(dāng)患者心率達(dá)到制定水平與數(shù)值后，同時(shí)期心肌耗氧量也處于最高值，經(jīng)此對(duì)患者心肌血供情況予以觀察，作判斷與排除指標(biāo)[3]。本研究選擇亞極量運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)心率為超過(guò)極限心率2/3，隨后通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)量逐步增加法遞增其心率，可見(jiàn)此方法優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在對(duì)患者身體條件可靈活運(yùn)用。另外其優(yōu)勢(shì)還包括費(fèi)用低、簡(jiǎn)便等。本結(jié)果可見(jiàn)，本組患者經(jīng)試驗(yàn)后判定陽(yáng)性者17例（36.96%），可疑9例（19.57%），陰性20例（43.48%），且試驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明該試驗(yàn)具有較高安全性。另外針對(duì)術(shù)后存在的并發(fā)癥也集中表現(xiàn)在ST段改變、T波改變、室性心律失常、房性心律失常等方面，為開(kāi)胸手術(shù)后老年患者的并發(fā)癥提供預(yù)防要點(diǎn)[4]。

綜上所述，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于老年開(kāi)胸手術(shù)患者中效果確切，有助于早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性心肌缺血病變，具有重要實(shí)用價(jià)值。

1 顧菊康, 陳淑華, 武迪, 等. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)心電圖1,992例次分析[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2015,24(1): 32-33, 39.

2 吳凱平, 鄧淑云, 周平, 等. 老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常特點(diǎn)及對(duì)陣發(fā)性房顫的診斷[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012, 12(21): 4105-4107, 4126.

3 王麗華, 陳海蓮, 張曉薇. 老年人713例動(dòng)態(tài)心電圖心律失常及心肌缺血的特征及臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2011, 39(4): 620-622.

4 瞿瓊?cè)A. 689例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 19(24): 3816-3817, 3820.

510630 廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科（黃麗虹）；內(nèi)分泌與代謝性病學(xué)科（段維）

老年患者在開(kāi)胸手術(shù)后（非心臟手術(shù)）常見(jiàn)會(huì)發(fā)生心血管功能性并發(fā)癥，這與該群體術(shù)前多伴有合并性心血管疾病，如冠狀動(dòng)脈病變等因素正相關(guān)，加上開(kāi)胸手術(shù)可對(duì)機(jī)體造成一定呼吸抑制與心肌功能影響，因此在既往報(bào)道中，其并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)50%[1]。因此非常有必要術(shù)前了解、預(yù)測(cè)患者心血管功能，心電圖在此時(shí)具有重要價(jià)值，但對(duì)于心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床意義報(bào)道較少。本研究選擇46例于我院接受開(kāi)胸手術(shù)（非心臟手術(shù)）老年患者展開(kāi)研究，分析心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于老年人開(kāi)胸手術(shù)前的臨床意義。