呂超強

電除顫、胺碘酮在心臟性猝死搶救中的應用

呂超強

目的 研究在治療心臟性猝死搶救中應用電除顫、胺碘酮臨床療效。方法選取2015年5月-2016年6月來我院收治的34例心臟性猝死患者，在搶救過程當中使用電除顫、胺碘酮結合，將相關臨床數據進行研究分析。結果搶救的34例患者中，8例搶救復蘇成功，成功率為23.53%，與科室內以往統計記錄資料相比較，成功率高出12.31%。結論在搶救治療心臟性猝死患者時，立即采取電除顫處理，使用胺碘酮靜脈滴注，可有效防止心臟驟停，可預防心室的心律紊亂、心律失常再度出現，降低心電傳導異常情況，并且能保護心肌細胞，促使搶救成功率提高，在臨床搶救工作中可推廣應用。

電除顫；胺碘酮；心臟性猝死搶救

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年5月-2016年6月我院收治的34例心臟性猝死患者，男性22例，女性12例，年齡22歲-80歲，平均（55±4.5）歲，體質量42 kg-76 kg，平均體質量（59.75±6.80）kg。其中冠心病18例、肥厚型和擴張型心肌病3例、心臟瓣膜病2例、心肌炎2例、冠狀動脈異常3例、肺心病4例、肝癌晚期2例。

1.2 方法 相關搶救治療方法：首先按常規(guī)給予腎上腺素1 mg，使患者呼吸加快，心跳和血液流動速度加快，瞳孔放大，激活身體機能，通過靜脈注射阿托平1 mg，進行胸外心臟按壓處理，球囊呼吸儀器支持呼吸，同時給予患者瞬時高能脈沖，脈沖維持時間為5 ms，雙相波150 J電能進行電擊除顫，給予患者胺碘酮150 mg進行靜脈注射后，維持30 mg/h進行靜脈滴注。對患者心室顫動、心室頻率等進行密切觀察，經過首次電除顫后心律紊亂仍未得到正常恢復者，可進行持續(xù)胸外心臟按壓、給予呼吸支持，二次給予腎上腺1 mg、2%碳酸氫鈉50 mL、用于解除呼吸抑制和催醒的納絡酮0.8 mg先后靜脈注射；密切關注心電情況，心室顫頻加快后，二次給予患者雙相波200 J電能進行電擊除顫。有部分患者心律恢復后心電監(jiān)護仍可見室性早搏，此時則增加胺碘酮滴注劑量45 mg/h-60 mg/h，24 h內最大用量控制在900 mg內，經靜脈進行氯化鉀、硫酸鎂補充。

2 結果

經過搶救后，患者成功蘇醒8例，有2例患者好轉后出院；4例心跳復蘇，經心電監(jiān)護顯示竇性心律，無法進行自主呼吸采用氣管插管、呼吸機輔助控制呼吸治療，10 d后自動出院；另外2例心跳、呼吸均已恢復，使用藥物維持血壓，因各種原因3 d后自動出院。

3 討論

心臟性猝死原發(fā)病因中以冠心病最常見。心臟性猝死搶救成功的關鍵在于及早實施心肺復蘇和心臟復律。及時辨別診斷心臟驟停，突發(fā)性意識喪失，呼吸停止、大動脈脈博消失以及心音消失情況。一旦出現以上情況立即進行心肺復蘇，改善心肌供血情況，使電除顫動成功率加大。針對心室顫動＜4 min的患者，需首先采取有力快速的胸外按壓方式復蘇。救治心室顫動的有效辦法是進行早期電除顫，越早進行除顫患者患者存活率越高。進行1次電擊后做5組心肺復蘇，再次復查心律。關于電流流量，單相波則選360 J，雙相波則選150 J或200 J，電流波相不清楚時，則直接選360 J。心臟發(fā)生驟停后，腦血流將立即中斷，大約10 s患者意識喪失，4 min-6 min內腦部將受到嚴重損傷，這個時間是患者最佳搶救時間[2]。

心臟驟停是導致心臟性猝死的根本原因，心臟性猝死目前是20歲-60歲男性患者居首的病因，若在院外發(fā)生，進行搶救也極易錯過最佳時機，成功率極低，針對該情況應重點預防。應重點關注冠心病等高危患者，減少心肌缺血、降低心肌梗死等發(fā)生幾率。防治心動過快、過緩、心律不齊的II類抗心律失常藥物可降低急性心肌梗死和充血性心力衰竭所引發(fā)的心臟性猝死的發(fā)生。胺碘酮屬III類抗心律失常藥物，其對α及β腎上腺素有輕度的非競爭性質的受體阻滯劑屬性，同時有輕度I類和IV類抗心律失常藥物屬性，其心臟電生理效應主要是使各部心肌組織的動作電位不應期，對消除折返激動有利?？蓪π姆亢托募鲗Юw維的快鈉離子內流進行抑制作用，減緩傳導速度，降低竇房結自律性。其對靜息膜電位、動作電位高度不造成影響。因復極過度的延長，心電圖顯示有QT間期延長和T波改變。靜脈注射不具有顯著負性肌力作用，不會抑制左室功能。對于因心肌梗死后，合并左心室發(fā)育功能不全、竇房結激動異常的心律失?；颊呖捎行Ы档托穆墒СＫ鸬乃劳觥Ｍ饪剖中g中如復極延遲綜合征患者，使用II類抗心律失常藥物無效時，可考慮對左側心臟交感神經進行切除手術[3]。ICD對部分高度猝死高?；颊叩念A后起到良好作用，無癥狀表現、非持續(xù)性室速陳舊性AMI患者，非一過性或者可逆行造成的心室顫動患者，心室室速導致心臟驟停的患者，持續(xù)性室速以及快速性心律失常導致的暈厥患者，埋藏式心臟復律除顫能起到心臟性猝死的良好預防作用[4]。

綜上所述，電除顫、胺碘酮對嚴重室性心律失常的復律作用起到良好的作用，是不可或缺的有效措施和使用藥物。搶救心臟性猝死患者使用到的心臟復律除顫器在10 ms內實施數千伏單相除極，科學合理運用，調整室性心律失常的成功率較高。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，是IK通道阻滯劑，有效延長動作電位時長與QT間期，對冠狀動脈起到良好擴張，起到保護心肌細胞的作用，并結合呼吸機、藥物配合等，心肺復蘇成功率比以往搶救方法顯著提高，可在該類疾病臨床中推廣應用。

[1]邵山, 錢波, 王小青, 等. 植入埋藏式心臟轉復除顫器的臨床應用與隨訪[J]. 江蘇實用心電學雜志, 2013, 22(5):771-773, 776.

[2]趙慶軍, 黃麗, 楊芳, 等. 胺碘酮和硫酸鎂聯合治療頑固性室顫的病例分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(1): 174-175.

[3]王磊, 王梅. 透析患者猝死的預防與治療[J]. 中國血液凈化, 2007, 6(4): 176-177.

[4]張煜, 張清艷, 金兆辰, 等. 胺碘酮聯合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常的療效與安全性[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2012, 28(2): 85-87.

528000 佛山，佛山市第一人民醫(yī)院

心臟性猝死是各種疾病終末期時急性癥狀出現后60 min內發(fā)生的，因心臟原因而引起的意識突然喪失致使的自然死亡現象。該疾病特點主要表現為：死亡發(fā)病疾、死亡突然、自然死亡。隨著人民物質生活的提高、運動量減少等諸多原因，我國心血管疾病的出現逐漸升高，心臟性猝死的發(fā)生率有所增加[1]。本研究搶救心臟性猝死患者時除以往搶救措施外，及時使用電擊除顫、靜脈滴注胺碘酮等處理措施，患者搶救成功率顯著提高，具有臨床意義，現將具體情況報告如下。