王旭輝

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

論著／冠心病

肌鈣蛋白I和CK-MB定量檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

王旭輝

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

目的 觀察定量檢測(cè)肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）對(duì)于診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的60例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇60例同期健康體檢者為對(duì)照組。比較兩組肌鈣蛋白I、CK-MB水平等指標(biāo)。結(jié)果 分別于胸痛發(fā)作0～6h、12h、24h檢測(cè)肌鈣蛋白I、CK-MB，發(fā)現(xiàn)觀察組兩種指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肌鈣蛋白I聯(lián)合CK-MB檢測(cè)敏感性、特異度分別為100.0%、100.0%。結(jié)論 CK-MB和肌鈣蛋白I可作為診斷急性心肌梗死的有效指標(biāo)，有利于臨床醫(yī)師迅速采取相應(yīng)治療措施，降低死亡率，值得臨床中推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死(AMI)是臨床中老年人群多見的疾病，它具有病情進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，所以及時(shí)進(jìn)行診斷治療對(duì)于降低致死率具有重要的意義[1]。目前，臨床中診斷急性心肌梗死主要通過臨床表現(xiàn)、心電圖及生化指標(biāo)等方法。由于AST、LD等血清酶學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)特異度較低，因此在臨床中應(yīng)用越來越受到限制。本研究選擇60例急性心肌梗死患者，觀察定量檢測(cè)肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶（CKMB）的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年6月收治的60例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇60例同期健康體檢者為對(duì)照組。其中觀察組男34例，女26例；年齡：38～79歲，平均年齡（57.1±2.5）歲。對(duì)照組男35例，女25例；年齡：37～79歲，平均年齡（57.3± 2.6）歲。急性心肌梗死患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛等癥狀至少持續(xù)1h，且服用硝酸甘油無法緩解者；②心電圖表現(xiàn)：相鄰心電圖導(dǎo)聯(lián)伴有兩個(gè)以上ST段升高；③心肌損傷標(biāo)志物出現(xiàn)異常；④排除嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤等疾病者。兩組年齡、性別類型等方面差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方 法

分別于觀察組患者胸痛發(fā)作0～6h、12h、24h檢測(cè)肌鈣蛋白I、CK-MB，采集3mL靜脈血，離心，取上層血清，并在采集2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組于空腹條件下采集3mL靜脈血。檢測(cè)儀器為：（1）肌鈣蛋白I：西門子ADVIA Centaur CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；（2）CK-MB：雅培全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間肌鈣蛋白I、CK-MB水平對(duì)比研究

觀察組0～6h、12h、24h肌鈣蛋白I分別為（0.16± 0.07）ng/ml、（0.25±0.09）ng/ml、（0.37±0.10）ng/ml；對(duì)照組為（0.09±0.02）ng/ml；上述結(jié)果提示觀察組各時(shí)間點(diǎn)肌鈣蛋白I水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組0～6h、12h、24h CK-MB分別為（25.07±7.17）IU/L、（49.28±13.40）IU/L、（79.63± 15.18）IU/L；對(duì)照組為（3.60±0.74）IU/L；上述結(jié)果提示觀察組各時(shí)間點(diǎn)CK-MB水平均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 肌鈣蛋白I、CK-MB診斷敏感性、特異度分析研究

肌鈣蛋白I診斷敏感性、特異度分別為100.0%、94.8%；CK-MB診斷敏感性、特異度分別為95.2%、84.6%；兩種指標(biāo)聯(lián)合診斷敏感性、特異度分別為100.0%、100.0%；提示肌鈣蛋白I和CK-MB均可有效診斷急性心肌梗死，但兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可有效提高診斷準(zhǔn)確性。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈連續(xù)缺血、缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，該疾病會(huì)造成全身病理性反應(yīng)，如果不迅速治療，患者死亡率會(huì)明顯升高。大部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病6h內(nèi)實(shí)施治療效果較好[2]。所以選擇快速有效的診斷方法對(duì)于改善疾病預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。目前，CK-MB是臨床中用于檢測(cè)急性心肌梗死的心肌標(biāo)志物之一，該指標(biāo)具有良好的診斷符合率。心肌是CK-MB的主要存在部位，發(fā)病4～8h后，CK-MB會(huì)迅速上升，并于24h達(dá)到峰值，一般兩天后恢復(fù)正常水平。然而單純檢測(cè)CK-MB無法診斷出全部的心肌壞死，尤其是微小心肌壞死[3]。肌鈣蛋白I屬于多肽，它是由209個(gè)氨基酸組成，其少數(shù)游離于心肌細(xì)胞胞質(zhì)，大多數(shù)肌鈣蛋白I會(huì)以結(jié)合蛋白形式而存在。當(dāng)機(jī)體連續(xù)缺血、缺氧時(shí)，會(huì)使細(xì)胞膜完整性受損，游離肌鈣蛋白I會(huì)快速進(jìn)入血液，急性心肌梗死患者發(fā)病4h后就可診斷出陽性，發(fā)病12～24h即可達(dá)至峰值；以結(jié)合蛋白形式存在的肌鈣蛋白I則會(huì)不斷分解釋放并游離于胞質(zhì)，一般5～7d后肌鈣蛋白I才會(huì)恢復(fù)正常水平。所以當(dāng)出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，肌鈣蛋白I會(huì)較早在血液中被檢測(cè)而出[4]。肌鈣蛋白I和CK-MB用于早期診斷急性心肌梗死均具有良好的敏感性，但肌鈣蛋白I特異性較高，它可快速升高且上升幅度較大，再加上在血液中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，診斷時(shí)間窗更加寬廣，因此其診斷價(jià)值高于CK-MB，但兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有利于提高診斷準(zhǔn)確度，所以筆者認(rèn)為肌鈣蛋白I和CK-MB聯(lián)合用于診斷急性心肌梗死是十分必要的。綜上所述，CK-MB和肌鈣蛋白I可作為診斷急性心肌梗死的有效指標(biāo)，有利于臨床醫(yī)師迅速采取相應(yīng)治療措施，降低死亡率，值得臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 王奕忠，陳永豐，楊宏生.血清肌鈣蛋白T和肌紅蛋白測(cè)定在急性心肌梗塞患者早期診斷中的意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，16（5）: 524-525.

［2］ 梁志洪，鄧家德，古文鑫，等.肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監(jiān)測(cè)在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：14-15.

［3］ 周劍波，陸忠明，俞靜文，等．cTnI、MB和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2011，7（20）：2388-2389．

［4］ 楊杰，張連勝.肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、缺血修飾白蛋白在急性心肌梗死診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：36-37.

Value of troponin-I and creatine kinase-MB quantification in diagnosis of acute myocardial infarction

WANG Xu-hui
(The First People's Hospital of Mudanjiang,Mudanjiang 157011,China)

Objective To investigate the clinical value of troponin-I and creatine kinase-MB (CK-MB) quantification in the diagnosis of acute myocardial infarction.Methods A total of 60 patients with acute myocardial infarction who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled as observation group,and 60 persons who underwent physical examination were enrolled as control group.The levels of troponin-I and CK-MB were compared between the two groups.Results The levels of troponin-I and CK-MB were measured at 0-6,12,and 24 hours after the onset of chest pain,and the results showed that the observation group had significantly higher levels of troponin-I and CK-MB than the control group (P＜0.05).Combined troponin-I and CK-MB quantification had a sensitivity of 100%and a specificity of 100%in the diagnosis of acute myocardial infarction.Conclusion Troponin-I and CK-MB can be used as effective indices for the diagnosis of acute myocardial infarction and help clinical physicians to provide timely treatment and reduce mortality.Therefore,they hold promise for wide clinical application.

Acute myocardial infarction;troponin-I;Creatine kinase-MB