袁春芳

（白銀市第一人民醫(yī)院，白銀甘肅730900）

論著／高血壓與腦血管病

基于知信行模式的健康教育對老年高血壓患者的影響研究

袁春芳

（白銀市第一人民醫(yī)院，白銀甘肅730900）

目的 探討基于知信行模式的健康教育對老年高血壓患者的臨床影響。方法 應(yīng)用入院順序奇偶法將我院90例老年高血壓患者分為對照組45例和觀察組45例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加行基于知信行模式的健康教育；對比兩組護理效果。結(jié)果 出院2個月后，觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組自我管理行為評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組及對照組護理滿意度分別為97.8%和84.4%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 基于知信行模式的健康教育可有效改善老年高血壓患者自我管理行為、提高患者臨床療效及滿意度。

信知行模式；健康教育；老年；高血壓

高血壓具有病程長、需終身服藥等特點，是老年人群常見疾病之一，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)揭示，目前我國老年高血壓發(fā)病率已經(jīng)達到49.0%，但控制率僅為4.2%[1]。近年來，知信行教育模式被廣泛應(yīng)用在精神類疾病、心腦血管類疾病的護理、監(jiān)測中，該模式對提高慢性疾病知曉率、控制率、治療率具有明顯作用[2]。為探討基于知信行模式的健康教育對老年高血壓患者的臨床影響，特作本項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2016年6月，嚴格按照納入及排除標準篩選我院收治的90例老年高血壓住院患者，應(yīng)用入院順序奇偶分組法將其分為兩組，對照組45例，男28例、女17例，年齡61-80歲，平均（68.8± 4.8）歲，病程3-12年，平均（5.2±1.3）年。觀察組45例，男30例、女15例，年齡63-81歲，平均（69.6± 4.5）歲，病程2-12年，平均（5.1±1.4）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：研究對象符合原發(fā)性高血壓的判定標準，年齡＞60歲，病程≥2年，且自愿參與本次試驗并簽訂協(xié)議。（2）排除標準：合并肝腎功能障礙、腦梗死、老年癡呆、精神疾病患者。

1.3 護理方法

（1）對照組：住院期間，對本組患者給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括藥物護理、血壓監(jiān)測、日常生活護理、健康指導(dǎo)等。

（2）觀察組：在給予常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用“知信行（KABP）”模式對患者進行健康教育。①成立知信行小組。以KABP理論為基礎(chǔ)，制訂KABP健康手冊、知信行評價標準，由經(jīng)驗豐富、責任心強的護士、醫(yī)師組成知信行小組，在出院后對本組患者進行隨訪教育，包括個體教育、集體培訓(xùn)。②個體教育。1次/周，30min/次，采用家訪形式；首先，測量患者血壓水平；然后，應(yīng)用知信行評價標準對患者知、信、行情況進行評價；知為知曉率，即患者對高血壓知識、護理知識的掌握情況，若在本環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，小組成員應(yīng)歸納重點，并向患者反復(fù)、循環(huán)闡述，旨在促進患者知曉率的提升[3]；信為治療依從度，若治療依從度較差，小組成員應(yīng)著重介紹高血壓的危害、糾正患者的用藥誤區(qū)，同時予以心理干預(yù)，結(jié)合患者治療需求、經(jīng)濟狀況提供個性化治療建議[4]；行指自我管理行為，患者對于高血壓自我管理可處在準備、行動和保持不同階段，對于準備階段，小組成員應(yīng)及時督促患者執(zhí)行自我管理，對于行動階段，應(yīng)對患者的管理行為給予肯定，同時指出管理不當、不規(guī)范的部分，最后，對于保持階段，則應(yīng)注重監(jiān)測血壓、管理效果。③集體培訓(xùn)。1次/月，30-50min/次，采用講座形式，由知信行小組成員總結(jié)家訪中高血壓自我管理“知-信-行”體系中出現(xiàn)的相關(guān)問題、介紹高血壓危害及護理知識，同時引導(dǎo)患者進行經(jīng)驗交流，并通過提問方式鞏固講座效果。

1.4 觀察指標

（1）SBP、DBP：在護理前、出院2個月后測定兩組患者的血壓，取立位測量，在一天內(nèi)不同時間測量3次取平均值作為測量結(jié)果，血壓正常值參考標準，SBP：90-140mmHg；DBP：60-90mmHg。

（2）高血壓自我管理評分：應(yīng)用我院自制高血壓自我管理量表對兩組患者對于高血壓的自我管理效果進行評估。該量表共包括飲食管理、用藥依從度、情緒及日常生活管理、運動及血壓自我管理4方面內(nèi)容，總評分分值在20-100分區(qū)間，評分越高則說明患者對于高血壓的自我管理能力越強、效果越好。

（3）護理滿意度：采用我院自制滿意度量表對兩組患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理責任心、日常護理、隨訪指導(dǎo)、健康教育四個維度，總分40分，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將滿意度分為非常滿意（32-40分）、基本滿意（24-31分）、不滿意（＜24分），護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所用統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS20.0，計數(shù)資料（%）作χ2檢驗，計量資料（均數(shù)±標準差）作t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平對比

護理前，觀察組的SBP、DBP平均值分別為（147.2±10.6）mmHg和（87.6±8.0）mmHg，對照組分別為（146.8±9.2）mmHg和（86.9±7.2）mmHg，兩組上述指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（觀察組：對照組，SBP，t=0.191，P=0.849；DBP，t=0.436，P=0.664），P＞0.05。

出院2月后，觀察組的SBP平均值為（122.8± 8.1）mmHg，顯著低于對照組的（140.7±9.6）mmHg（t=-9.560，P=0.000）；觀察組的DBP平均值降至（76.6±6.8）mmHg，也明顯低于對照組的（83.1±7.5）mmHg（t=-4.307，P=0.000）。

2.2 兩組患者自我管理情況對比

護理前，觀察組、對照組的高血壓自我管理量表總評分為（48.6±3.2）分和（49.4±4.0）分，t=-0.655，P= 0.514，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院2月后，觀察組的自我管理量表總評分為（86.5±5.3）分，顯著高于對照組的（71.1±4.9）分（t=14.312，P=0.000）。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組非常滿意39例、基本滿意5例、不滿意1例，滿意度為97.8%，對照組非常滿意28例、基本滿意10例、不滿意7例，滿意度為84.4%，觀察組滿意度更高（χ2=4.939，P=0.026）。

3 討 論

高血壓可引發(fā)冠心病、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康，自我護理、監(jiān)測血壓、遵醫(yī)用藥對于高血壓防控尤為關(guān)鍵，知信行教育模式作為一種個性化健康宣教方法，具有針對性強、效果確切等優(yōu)點，值得在老年高血壓的護理中應(yīng)用。

干預(yù)后，與對照組相比，接受基于知信行模式健康教育的觀察組的SBP、DBP水平更低，自我管理評分及護理滿意度更高（P＜0.05），與高志敏[4]等報道一致。究其原因，很可能與下述2點有關(guān)：第一，個體教育以知信行評價標準為依據(jù)，它在評價患者知曉率、依從度、自我管理行為現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，有的放矢的進行健康教育，更符合個體化需求，可有效強化健康教育效果，增進患者自我管理能力，促進患者血壓平穩(wěn)；第二，集體培訓(xùn)即可促進患者交流經(jīng)驗，又鞏固患者健康教育效果。

綜上，基于知信行模式的健康教育可有效改善老年高血壓患者自我管理行為、提高患者臨床療效及滿意度。

［1］ 覃沁怡,馬維紅,李琦,等.漓東社區(qū)老年高血壓病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].內(nèi)科,2015,10(3):363-364.

［2］ 吳偉英,林白浪,林樺,等.知信行模式健康教育對食管癌患者健康行為及生存質(zhì)量的影響 [J].中國健康教育,2016,32(5): 455-457.

［3］ 廖珺,莫新少,韓佳夏.廣西農(nóng)村社區(qū)老年高血壓病人低鹽飲食知信行的調(diào)查分析及干預(yù)對策 [J].全科護理,2016,14(6): 541-544.

［4］ 高志敏,劉尚杰.知信行模式在改善高血壓患者治療配合度的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):257-258.