李娜

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900）

論著／社區(qū)人群防治

個體化健康教育在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果觀察

李娜

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900）

目的 觀察、分析個體化健康教育在慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）患者中的應(yīng)用效果。方法 2015年1月-2016年5月根據(jù)隨機數(shù)字表將我院收治的84例CHF患者分為2組，即對照組（n=42，給予常規(guī)護理）與實驗組（n=42，給予常規(guī)護理+個體化健康教育）；對比兩組患者CHF知識掌握情況、用藥依從性及自我效能評分。結(jié)果 出院時，實驗組CHF知識評分顯著高于對照組（P<0.05）；其用藥依從性達95.24%，顯著高于對照組80.95%（P<0.05）。此外，觀察組自我效能評分也明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 個體化健康教育對夯實CHF患者知識水平、提高患者自我效能及用藥依從性均有重要意義，值得推廣。

慢性心力衰竭；個體化健康教育；用藥依從性；自我效能

CHF是高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病等多種心血管疾病的終末階段，該病具有病程長、易復發(fā)、病情不可逆等特點，嚴重威脅患者健康。鑒于CHF的上述特點可知，提高患者自我效能及用藥依從性對控制患者病情具有重要意義。本文，探討個體化健康教育對CHF患者自我效能、用藥依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年5月根據(jù)隨機數(shù)字表將我院收治的84例CHF患者分為對照組與實驗組。對照組42例，男性25例，女性17例；年齡52-80歲，平均（62.48±8.74）歲；心功能分級：II級6例，III級26例，IV級10例。實驗組42例，男性26例，女性18例；年齡54-79歲，平均（62.01±8.28）歲；心功能分級：II級7例，III級27例，IV級8例。兩組心功能分級、年齡、性別等一般性資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合CHF的診斷標準[1]；心功能分級II-IV級；自愿參加，知情同意。排除標準：具有精神病史者；合并嚴重腦、腎、肝疾病者；合并語言、認知或者行動障礙者。

1.3 方 法

對照組患者接受常規(guī)護理，比如心理護理、藥物護理、生活護理等，實驗組在上述護理基礎(chǔ)上加用個體化健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 個體化知識宣教 入院后，護士應(yīng)主動與患者進行交流，了解患者的文化程度、學習能力；對于大專以上學歷、學習能力較強的患者，可采用小講課、小講座等形式針對CHF的發(fā)生、發(fā)展、誘因、治療、自我護理等內(nèi)容進行講解，講解內(nèi)容宜全面、系統(tǒng)；對于高中及以下學歷、學習能力有限的患者，可綜合運用動畫、圖片、影像資料等生動、有趣的宣教手法對患者進行宣教，講解內(nèi)容宜通俗易懂、實用。1.3.2 個體化用藥宣教 用藥依從性差是多數(shù)CHF患者再次入院治療的重要原因[2]。CHF患者用藥依從性差多與遵醫(yī)囑用藥重視程度不夠、藥物種類多、經(jīng)濟條件有限等因素有關(guān)。因此，護士應(yīng)加強與患者的溝通，了解影響患者用藥依從性的最主要原因，并給以針對性干預：詳細介紹藥物的用法、用量、作用及副作用；講解遵醫(yī)囑用藥的重要性、鼓勵患者家屬監(jiān)督患者用藥；向患者主治醫(yī)師反饋患者經(jīng)濟條件，以便醫(yī)師制定兼顧經(jīng)濟性及有效性的治療方案。

1.3.3 自我護理能力培訓 護士應(yīng)與患者一同制定飲食計劃表、用藥計劃表等，并進行逐項指導，要求患者落實行動后在表格上畫圈標記。（1）飲食計劃表內(nèi)容：可選擇食材的種類、建議采取的烹飪方法、每日攝取鈉鹽量、體質(zhì)量及尿量的監(jiān)測。護士應(yīng)示范、指導患者如何評估鈉鹽量及尿量。（2）用藥計劃表內(nèi)容：患者所用的藥物名稱、用量及用法，要求患者每次用藥后進行記錄。

1.4 觀察指標

入院時及出院時，對比兩組患者CHF知識掌握情況（采用我院自制試卷評價兩組患者知識掌握情況，共包含CHF誘因、病情自我監(jiān)測、飲食護理、運動護理、藥物護理等方面內(nèi)容，滿分100分）、用藥依從性（參照相關(guān)文獻，將患者依從性分為3級[3]，依從：完全遵醫(yī)囑按時、按量用藥；部分依從：絕大多數(shù)時間可遵醫(yī)囑按時、按量用藥；不依從：需在醫(yī)護、家屬監(jiān)督下用藥。依從性=依從率+部分依從率）及自我效能評分（應(yīng)用一般自我效能量表[2]測評患者自我效能，該量表共包括6個條目，每個條目均采用1-10分，1分表示沒有信心，10分表示十分有信心，采用因子均分評價患者自我效能，得分越高代表自我效能越強）。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組知識掌握情況

入院時，對照組、實驗組CHF知識評分分別為（58.75±6.92）分、（56.08±7.74）分，t=1.667，P=0.099，差異無統(tǒng)計學意義。出院時，實驗組CHF知識評分達（78.62±6.27）分，明顯高于對照組（67.51±7.61）分（t=7.302，P=0.000）。

2.2 比較兩組用藥依從性

出院時，實驗組用藥依從性為95.24%（依從28例，部分依從12例，不依從2例），明顯高于對照組80.95%（依從16例，部分依從18例，不依從8例）（χ2=4.087，P=0.043）。

2.3 比較兩組自我效能

入院時，對照組、實驗組自我效能評分為（5.54± 0.94）分、（5.61±1.01）分，t=0.329，P=0.743，差異無統(tǒng)計學意義。出院時，實驗組自我效能評分為（7.24± 1.35）分，明顯高于對照組（6.58±1.27）分（t=2.308，P=0.024）。

3 討論

CHF是一種慢性、進行性疾病，其發(fā)生率約為0.9%[4]。CHF可導致患者自我效能降低、自理能力下降，給患者及其家庭帶來極大負擔。然而，CHF也是一種可控性疾病，通過規(guī)范的治療和積極的自我護理可有效提高患者用藥依從性及自我效能感，控制患者病情。

個體化、科學化、系統(tǒng)化的健康教育是患者規(guī)范治療及積極自我護理的前提基礎(chǔ)[3]。本研究中，給予實驗組患者個體化健康教育（個體化知識宣教可滿足不同文化程度患者的知識需求，增進患者對疾病的認知；個體化用藥宣教可最大限度增進患者用藥依從性；自我護理能力培訓可提高患者自我護理能力及自我效能）；出院時，實驗組CHF知識評分、自我效能評分均顯著高于對照組（P<0.05）；其用藥依從性為95.24%，也明顯高于對照組80.95%（P< 0.05），與相關(guān)報道一致[5]。

綜上，個體化健康教育對夯實CHF患者知識掌握情況、提高患者自我效能及用藥依從性均有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

［1］ 王喆.《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(5):14-16.

［2］ 胡象嶺,田春鳳,孫方盡.中文版一般自我效能量表的信度和效度檢驗[J].心理學探新,2014,34(1):53-56.

［3］ 夏小麗.電話回訪式健康教育對慢性心力衰竭患者的影響[J].中國病案,2014,15(12):79-80.

［4］ 黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012:現(xiàn)狀和進步[J].心血管病學進展,2012,33(1):1-5.

［5］ 李曉霞.個體化健康教育在護理慢性心衰患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(14):100-101.