李　敏, 魏晶晶,2,3, 阿麗亞·阿布都拉, 朱雪峰, 佧米力·太外庫力

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊　830011;2健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 上?！?00032;

3新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊　830011;4新疆疏勒縣人民醫(yī)院， 新疆　喀什　844100)

新疆農(nóng)村居民住院費(fèi)用的影響因素分析

李敏1, 魏晶晶1,2,3, 阿麗亞·阿布都拉1, 朱雪峰1, 佧米力·太外庫力4

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊830011;2健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 上海200032;

3新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所， 烏魯木齊830011;4新疆疏勒縣人民醫(yī)院， 新疆喀什844100)

摘要:目的探討新疆農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及住院費(fèi)用的影響因素。方法采用分層抽樣的方法,分別抽取南北疆共1 258戶農(nóng)村居民,對(duì)住院人員的住院費(fèi)用情況進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共調(diào)查5 329人,有365人在2014年因傷病住院，住院率為7.79%；單因素分析顯示，婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、住院類別、月人均收入水平與住院費(fèi)用存在相關(guān)性(P<0.05)。住院費(fèi)用多因素logistic回歸分析顯示，住院費(fèi)用受婚姻狀況、醫(yī)保類型、住院類別、月人均收入和是否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的影響。 結(jié)論新疆農(nóng)村醫(yī)保制度切實(shí)解決了低收入弱勢(shì)人群的參合問題；政府在加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入時(shí)，應(yīng)合理控制高額病例的住院費(fèi)用；應(yīng)積極探索多途徑補(bǔ)償方式。

關(guān)鍵詞：新疆; 農(nóng)村居民; 住院費(fèi)用; 因素分析

新疆地處我國西部邊陲，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度與內(nèi)地比較相對(duì)落后，對(duì)廣大農(nóng)村居民來說，影響就醫(yī)需求的因素除了就醫(yī)距離等因素之外，就醫(yī)的費(fèi)用是最主要的影響因素[1]。隨著“看病難”問題的逐漸緩解，“看病貴”問題依然存在且有愈發(fā)嚴(yán)重的趨勢(shì)[2]?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長不僅對(duì)于減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)于合理利用資源、提高社會(huì)效益等方面都具有重要的意義[3]。本研究就新疆農(nóng)村居民醫(yī)療需求狀況和實(shí)際經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，找出其住院費(fèi)用的影響因素，提出相關(guān)建議，為新疆農(nóng)村衛(wèi)生管理事業(yè)做出建議補(bǔ)充和調(diào)整。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象采用分層抽樣的方法，根據(jù)地域分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，抽取北疆的阿勒泰地區(qū)、塔城地區(qū)、伊犁地區(qū)和南疆的阿克蘇地區(qū)、和田地區(qū)、喀什地區(qū)，從每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)縣，每個(gè)縣城再按照距縣城距離最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)各選擇1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，再對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取的70戶家庭進(jìn)行調(diào)查。2015年1~3月抽取新疆在疆居住時(shí)間≥6個(gè)月的1 258戶農(nóng)村居民家庭。

1.2方法對(duì)住院人員的性別、民族、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保類型、文化程度、月人均收入、住院類別、住院費(fèi)用等情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分別進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)以及多因素累積Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1家庭基本情況1 258戶家庭中，漢族家庭310戶，少數(shù)民族家庭948戶，人員總數(shù)5 379人。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)來源多為農(nóng)產(chǎn)品收入(47.6%)，其次為企業(yè)員工(24.6%)；小病看病去向多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(40.5%)；貧困家庭占總家庭數(shù)的36.1%，非貧困家庭占63.9%；家有醫(yī)療救助對(duì)象的家庭占總家庭數(shù)的15.4%，其余為非救助對(duì)象家庭；在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式中，參加新農(nóng)合的家庭最多，占總數(shù)的70.6%。

2.2住院人員一般情況5 379人中，有365人在2014年里因傷病住院，住院率為7.79%。其中男性183人(50.14%)，女性182人(49.86%)。年齡41~65歲的居民住院人數(shù)最多，為176人(48.22%)，≥66歲居民住院人數(shù)最少，為32人(8.77%)。住院居民醫(yī)保類型為新農(nóng)合的有299人(82.14%)，非新農(nóng)合的65人(17.86%)，見表1。

2.3單因素分析因?yàn)榻Y(jié)局變量(住院費(fèi)用)為有序變量，因此單向有序資料采用秩和檢驗(yàn)、雙向有序資料采用CMH檢驗(yàn)，進(jìn)行住院費(fèi)用影響因素的單因素分析。結(jié)果顯示婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、住院類別、月平均收入及是否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用存在相關(guān)性(P<0.05)。年齡、民族、性別、是否自我治療以及是否患慢性疾病與住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　住院人員一般情況/人(%)

表2 住院費(fèi)用的單因素分析

2.4多因素分析根據(jù)住院費(fèi)用影響因素有序多分類Logistics回歸分析顯示，住院費(fèi)用受婚姻狀況、醫(yī)保類型、住院類別、月人均收入和是否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的影響。其中，離婚患者(OR=9.125)、醫(yī)保類型為新農(nóng)合(OR=5.328)、月人均收入3 000~4 000元(OR=4.586)及可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用患者(OR=2.479)可產(chǎn)生更高的住院費(fèi)用，見表3。

表3　住院費(fèi)用影響因素有序多分類Logistics回歸分析/人 (%)

注：0a表示該變量為對(duì)照組，故沒有相關(guān)數(shù)據(jù)。

3討論

3.1切實(shí)解決低收入弱勢(shì)人群參合問題本研究顯示不同婚姻狀況、不同收入的居民住院情況不同，尤其是中老年人、收入較低居民的住院率較高。說明農(nóng)村居民、低收入家庭的疾病負(fù)擔(dān)高于其他居民。本調(diào)查中，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)農(nóng)村居民住院服務(wù)利用的影響仍然很大，新疆農(nóng)村居民月人均收入在2 000元以下的住院患者人數(shù)最多，占住院總?cè)藬?shù)的83.33%。相關(guān)部門在制定政策時(shí)應(yīng)注意保證弱勢(shì)群體的就醫(yī)需求。 新疆農(nóng)村居民低收入?yún)⒑献≡赫呒膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,這是因?yàn)檗r(nóng)村居民“小病拖, 大病捱”,等到疾病嚴(yán)重時(shí)才不得不去就診。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以有效降低居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此要積極引導(dǎo)新疆少數(shù)民族居民特別是貧困居民參加新農(nóng)合。但是, 仍然有些貧困家庭對(duì)于每人每年110元的籌資額度無法接受。本調(diào)查顯示，新疆農(nóng)村醫(yī)保制度切實(shí)解決了新疆低收入弱勢(shì)人群的參合問題。褚金花等[4]認(rèn)為新農(nóng)合推廣過程中,可采取由民政部門為農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對(duì)象等貧困居民繳納參合費(fèi)用的做法, 切實(shí)解決農(nóng)村低收入居民的參合問題, 實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村居民住院服務(wù)利用不足有所緩解，這就提示經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)農(nóng)村居民住院服務(wù)利用的影響仍然很大。

3.2增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入，同時(shí)合理控制大病住院費(fèi)用增長本調(diào)查中，參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民產(chǎn)生更高住院費(fèi)用是非新農(nóng)合居民的12.873倍。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)乜刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長,合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用的支出[5]。住院費(fèi)用≥6 000元的患者大部分選擇在三甲醫(yī)院就診住院，醫(yī)療費(fèi)用占25.48%。但是由于籌資水平的限制， 新農(nóng)合保障能力十分有限， 新農(nóng)合大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[6]。本研究顯示，調(diào)查對(duì)象中有10.13%的患者選擇了三甲醫(yī)院，由于新疆地區(qū)的農(nóng)村居民收入水平較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院住院報(bào)銷比例較高，考慮到經(jīng)濟(jì)因素，患者大都盡可能不去三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診，之所以選擇三甲醫(yī)院是由于病情嚴(yán)重而不得不去就診。說明受到新疆地域和人口分布特點(diǎn)影響，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然無法滿足現(xiàn)有醫(yī)療救治的需要。也從側(cè)面反映新疆衛(wèi)生資源(醫(yī)療設(shè)備醫(yī)務(wù)人員與技術(shù))分布不均、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入不足及衛(wèi)生資源配置不合理的現(xiàn)狀。政府應(yīng)增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入, 合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源。

參合農(nóng)村居民由于住院費(fèi)用可報(bào)銷、自主選擇住院治療、夸大病情、小病大治，導(dǎo)致了一定程度的過度醫(yī)療現(xiàn)象，這有悖于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的初衷。提示居民應(yīng)當(dāng)合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)與治療方式，減少不必要的住院治療。醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制3項(xiàng)改革的總體目標(biāo)是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的需要”[7]。

3.3積極探索多途徑補(bǔ)償方式對(duì)新農(nóng)合居民的住院費(fèi)用的影響因素有很多，可以歸納為文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、月人均收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu);農(nóng)村則是醫(yī)療保險(xiǎn)、月人均收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中最主要的影響因素為醫(yī)保類型、住院類別及月人均收入。月人均收入≥4 000元的居民相比于月人均收入≤1 000元的居民，產(chǎn)生的住院費(fèi)用的可能是5.66倍。居民收入越高，產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用也越高。單靠新農(nóng)合管理部門的努力是不能完全解決新農(nóng)合的所有問題的，應(yīng)探索通過多渠道對(duì)高額貧困少數(shù)民族住院病人進(jìn)行補(bǔ)償，如政府可以聯(lián)合慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等多方推出“醫(yī)療?？睢睂?duì)特定的困難人群進(jìn)行醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)沒有醫(yī)保的異地人員或特殊個(gè)案也提供醫(yī)療救助，降低醫(yī)療救助的門檻，建立以政府為主導(dǎo)的多元化醫(yī)療保障體系，大力發(fā)展新型醫(yī)療救助體制；建立福利醫(yī)院，為預(yù)期高費(fèi)用患者提供低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)等。

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(本文編輯王艷)

·護(hù)理園地·

Factors analysis on the hospitalization costs for Xinjiang rural residents

LI Min1, WEI Jingjing1,2,3, Aliya Abudula1, ZHU Xuefeng1, Kamili Taiwaikuli4

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2CollaborativeInnovationCenterofSocialRiskGovemanceinHealth,Shanghai200032;3ResearchInstitution

ofHealthAffairsDevelopmentandReform,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;

4ShuleCountyPeople′sHospitalofXinjiang,XinjiangKashi844100,China)

Abstract:ObjectiveTo Explore the Xinjiang rural residents economic burden situation for disease and the influence factors of hospitalization expenses. MethodsA total of 1 258 rural families from the northern and southern Xinjiang were selected by stratified sampling to investigate and statistically analyze the hospitalization cost. ResultsA total of 5 329 people were investigated, and 365 cases were hospitalized with injuries in 2014 (the hospitalization rate was 7.79%). The single factor analysis showed that marital status, education level, medical insurance, hospitalization, monthly average income level and hospitalization expenses were correlated (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the hospitalization cost was affected by marital status, medical insurance, hospitalization, monthly income and expenses. ConclusionXinjiang rural health care system practically solved the participating problem of the low-income vulnerable people. At increasing financial investment of grassroots medical institutions, the government should reasonably control cases of high hospitalization expense. And the government should positively explore more channels of compensation mode.

Keywords:Xinjiang; rural residents; hospitalization expenses; factor analysis

通信作者：曹靜，女，副主任護(hù)師，研究方向：急救、重癥護(hù)理，E-mail:15099580606@139.com。 張翠萍，女，主任護(hù)理師，碩士生導(dǎo)師,研究方向：腫瘤臨床護(hù)理，E-mail: 1731028048@qq.com。

作者簡介：謝秀華(1970-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科重癥護(hù)理。 王新艷(1974-)，女，副主任護(hù)理師, 研究方向：腫瘤臨床護(hù)理。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)一附院自然科學(xué)基金(2014ZRQZ12) 新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)基金(2012XYSK26)

[收稿日期：2015-05-25]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.026

中圖分類號(hào)：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)01-0108-03