李芳芳+蔣玉石+張靜

摘要：本文是一例大學(xué)生由錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的一般心理問(wèn)題的心理咨詢案例，求助者因錯(cuò)過(guò)一次期中測(cè)驗(yàn)，認(rèn)為期末總成績(jī)必然會(huì)落后于其他同學(xué)，感覺(jué)自己一無(wú)是處。臨近期末考試，出現(xiàn)焦慮、煩躁、情緒低落、失眠，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了認(rèn)知行為療法，經(jīng)過(guò)4次咨詢，求助者的認(rèn)知、情緒和睡眠問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題;錯(cuò)誤認(rèn)知;認(rèn)知行為療法

中圖分類號(hào)：G710 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）07-0046-02

一、一般資料

田某，女，21歲，漢族，四川攀枝花人，身高1.60米，體態(tài)適中?，F(xiàn)為成都某高校大三學(xué)生，金融專業(yè)。求助者為獨(dú)生子，家庭關(guān)系良好。求助者性格偏內(nèi)向，對(duì)自己要求較為嚴(yán)格，成績(jī)一直名列班級(jí)前茅。大三選修了一門(mén)課程，第九周時(shí)因忙于其他事務(wù)而錯(cuò)過(guò)了占期末成績(jī)比例10%的期中測(cè)試，認(rèn)為此門(mén)課程成績(jī)必定受到影響，心里感到有壓力，臨近期末考試了，在復(fù)習(xí)過(guò)程中，出現(xiàn)了焦慮、注意力無(wú)法集中的情況。求助者自幼身體健康，家族中無(wú)精神遺傳史，家人身體健康。最近失眠，食欲下降，煩躁，焦慮，情緒低落。能按時(shí)參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)努力，能與人交往，但是學(xué)習(xí)效率較低。scl-90自評(píng)量表結(jié)果顯示，因子分：軀體化因子1.5，強(qiáng)迫癥狀1.2，人際關(guān)系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦慮因子2.5，敵對(duì)因子1.4，偏執(zhí)因子1，精神病性1.2，其他1.0。SAS（焦慮自評(píng)量表）標(biāo)準(zhǔn)分為65分，SDS（抑郁自評(píng)量表）標(biāo)準(zhǔn)分為40分。求助者的scl-90自評(píng)量表中焦慮因子得分明顯偏高，SDS抑郁自評(píng)量表得分屬正常范圍，SAS焦慮自評(píng)量表得分表明求助者處于中度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：快期末考試了，在復(fù)習(xí)過(guò)程中，出現(xiàn)了焦慮、注意力無(wú)法集中的情況，約兩周。

求助者自訴：我學(xué)習(xí)一直非常用功，對(duì)每門(mén)課都很在意。每學(xué)期第九周是中期測(cè)試周，有些課程會(huì)做中期測(cè)驗(yàn)，有些不會(huì)。我有一門(mén)課是晚上的選修課，老師之前并沒(méi)有宣布會(huì)中期測(cè)試，那天晚上我因?yàn)樯鐖F(tuán)有對(duì)我而言非常重要的比賽活動(dòng)，想著老師沒(méi)有說(shuō)要中期測(cè)試，就抱著僥幸心理沒(méi)有去上課，哪知老師做了測(cè)試，說(shuō)要算10分的平時(shí)成績(jī)。我得知后就著急了，想著期末考試時(shí)成績(jī)肯定會(huì)落后于其他同學(xué)，這樣會(huì)影響我的成績(jī)?cè)诎嗌系呐琶@次挫折讓我感覺(jué)自己一無(wú)是處，以后的前途也會(huì)受到影響，父母也會(huì)失望。最近要期末考試了，我心里焦慮，沒(méi)有辦法集中精神，找不到學(xué)習(xí)的感覺(jué)，不知道怎樣復(fù)習(xí)了，又想起會(huì)讓父母失望，心里很緊張，飯也不怎么吃得下，晚上睡覺(jué)也不踏實(shí)。

三、觀察和他人反映

咨詢師的觀察：求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、煩躁、不安。其輔導(dǎo)員反映：該生學(xué)習(xí)比較努力，上課一直都比較認(rèn)真，成績(jī)較好，性格內(nèi)向，對(duì)自我要求偏高，家庭經(jīng)濟(jì)一般，人際關(guān)系尚可，最近快到考試了，有點(diǎn)緊張。

四、評(píng)估與診斷

1.診斷與診斷依據(jù)。診斷：一般心理問(wèn)題，考前焦慮。診斷依據(jù)：①心理癥狀學(xué)依據(jù)。認(rèn)知能力：注意力下降;情緒情感：情緒緊張、焦慮、煩躁;意志行為：很容易煩躁，沒(méi)有辦法長(zhǎng)時(shí)間集中注意力學(xué)習(xí);思維：思維反應(yīng)正常;社會(huì)功能狀況：能參加集體活動(dòng)，上課情況良好，但是學(xué)習(xí)效果受到影響。②心理測(cè)驗(yàn)。根據(jù)前述心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，scl-90自評(píng)量表中焦慮因子得分明顯偏高，SDS抑郁自評(píng)量表得分屬正常范圍，SAS焦慮自評(píng)量表得分表明求助者處于中度焦慮。

2.鑒別診斷。①與重性精神病相鑒別：根據(jù)郭念峰病與非病的三原則，該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者目前心理與行為問(wèn)題是由于考試這一現(xiàn)實(shí)刺激所引起的，其沖突有現(xiàn)實(shí)意義，并因此體驗(yàn)到不良情緒，持續(xù)時(shí)間不到1個(gè)月，不良情緒反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，只局限在考試的范圍內(nèi)，尚未泛化，社會(huì)交往有一定影響但不嚴(yán)重，經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，符合一般心理問(wèn)題的診斷。③與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者以焦慮為主要癥狀，是因考試而引起，有具體的對(duì)象和固定的內(nèi)容，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能，焦慮情緒時(shí)間短，不到1個(gè)月，癥狀沒(méi)有泛化，故可排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與求助者共同協(xié)商，達(dá)成口頭協(xié)議，初步商定近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期目標(biāo)：①改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知模式。②幫助來(lái)訪者緩解當(dāng)前的心理壓力，減輕焦慮、抑郁情緒，可以很好地復(fù)習(xí)考試。③長(zhǎng)期目標(biāo)：提高求助者的心理健康水平，逐步完善人格，以正確的認(rèn)知解決生活中的各種困難，適應(yīng)不同的環(huán)境。

六、咨詢方案

1.主要咨詢方法和適用原理。咨詢方法：認(rèn)知行為療法。咨詢?cè)恚赫J(rèn)知行為療法是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變求助者的不良認(rèn)知，從而矯正其適應(yīng)不良行為的心理治療方法。所謂“認(rèn)知”，一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念體系，思維和想象，具體來(lái)說(shuō)，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法、對(duì)人的看法、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自我的見(jiàn)解等。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是心理活動(dòng)的決定因素。因此，治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過(guò)程。求助者自身領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，對(duì)自身的心理問(wèn)題有一定的認(rèn)識(shí)，適用于認(rèn)知行為療法。

七、咨詢過(guò)程

本案例包括3個(gè)階段：①診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段;②心理咨詢階段;③結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過(guò)程：第一次咨詢：2015年5月20。目的：①了解基本情況;②建立良好的咨詢關(guān)系;③確定主要問(wèn)題;④進(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法。過(guò)程：①填寫(xiě)咨詢登記表、詢問(wèn)其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。②與求助者交談收集臨床資料，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的情緒，表示理解、接納，強(qiáng)調(diào)她的感受是完全正常的反應(yīng)。③強(qiáng)調(diào)其焦慮是完全可以治愈的觀念。④取得其輔導(dǎo)員配合，共同確定咨詢目標(biāo)。⑤反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合問(wèn)題做出初步分析，讓她了解問(wèn)題行為的原因。⑥布置家庭作業(yè)：在情緒出現(xiàn)煩躁、緊張和焦慮時(shí)，探求自己內(nèi)心的想法;在煩躁、緊張和焦慮時(shí)，進(jìn)行放松練習(xí)。

第二次咨詢：2015年5月27。目的：①加深咨詢關(guān)系;②確定問(wèn)題：提問(wèn)及自我審查技術(shù);③檢查表層錯(cuò)誤觀念，建議。方法：認(rèn)知行為療法。過(guò)程：①討論家庭作業(yè)，讓她在記憶或想象中找到自己的負(fù)性自動(dòng)思維，引導(dǎo)求助者去探尋自己為什么會(huì)這樣想。②告訴求助者其認(rèn)知評(píng)價(jià)是如何導(dǎo)致其不良情緒和行為表現(xiàn)的。③指導(dǎo)求助者通過(guò)真實(shí)性檢驗(yàn)，幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的消極認(rèn)知是不符合實(shí)際的，并找出認(rèn)知歪曲與負(fù)性情感的關(guān)系，從而矯正認(rèn)知障礙。主要是幫助求助者認(rèn)識(shí)到以下幾個(gè)錯(cuò)誤信念：其一，少了10分的平時(shí)成績(jī)必然使得我期末成績(jī)落后于他人（絕對(duì)化）;其二，這次平時(shí)成績(jī)的錯(cuò)過(guò)讓我感覺(jué)自己一無(wú)是處（絕對(duì)化）。通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)來(lái)糾正，換成：“我在參加一門(mén)選修課期中測(cè)試這件事上沒(méi)有做好”，幫助她確立新的合理信念。④布置家庭作業(yè)：練習(xí)探求自己內(nèi)心自動(dòng)的不合理信念，并開(kāi)始與不合理的思維方式與信念辯論;在緊張煩躁和焦慮時(shí)，進(jìn)行放松練習(xí)。

第三次咨詢：2015年6月4。目的：①學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，與不合理信念辯論;②分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的深層原因（核心錯(cuò)誤觀念）;③幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之合理信念，提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：認(rèn)知行為療法。過(guò)程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：與求助者深層的不合理信念進(jìn)行進(jìn)一步辯論，找到核心錯(cuò)誤觀念，即我的成績(jī)必須要比別人更好（絕對(duì)化）;成績(jī)是衡量自己優(yōu)秀與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)（絕對(duì)化）;成績(jī)不好將嚴(yán)重影響我將來(lái)的發(fā)展（以偏概全）;成績(jī)不好就無(wú)法回報(bào)家人（絕對(duì)化）。②進(jìn)一步改變認(rèn)知模式，強(qiáng)化正性思維。③布置家庭作業(yè)：練習(xí)用合理的思維與信念代替不合理思維與信念;在緊張、煩躁和焦慮時(shí)，進(jìn)行放松練習(xí)。

第四次咨詢：2015年6月10。目的：①鞏固咨詢效果;②心理測(cè)驗(yàn);③結(jié)束咨詢。方法：心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：①反饋?zhàn)鳂I(yè)，焦慮癥狀基本消失，心態(tài)較穩(wěn)定。②學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)自己和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，增強(qiáng)自我調(diào)控能力，學(xué)會(huì)接納和自我開(kāi)放，樹(shù)立積極的人生理念。③心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS得分46（標(biāo)準(zhǔn)分），SDS得分39（標(biāo)準(zhǔn)分），SCL—90各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。④基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者把咨詢中學(xué)到的認(rèn)知方法、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來(lái)生活。

八、咨詢效果評(píng)估

1.求助者本人和輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)：①求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述：“心里平靜了許多，晚上睡眠質(zhì)量提高了，現(xiàn)在開(kāi)始復(fù)習(xí)，為各項(xiàng)期末考試做準(zhǔn)備，對(duì)未來(lái)又充滿了希望”。②輔導(dǎo)員反應(yīng)：“求助者情緒平穩(wěn)，各方面恢復(fù)到以前的狀態(tài)”。

2.咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪和上課的觀察，咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者能正常學(xué)習(xí)，睡眠狀況改善，焦慮不安、煩躁的癥狀明顯減輕，錯(cuò)誤觀念、不合理認(rèn)識(shí)明顯改善。咨詢過(guò)程完整、有條理。

3.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：通過(guò)測(cè)驗(yàn)的前后對(duì)比，求助者的多項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常，說(shuō)明求助者心理問(wèn)題已經(jīng)基本得到了解決。通過(guò)以上評(píng)估，說(shuō)明本案例咨詢效果顯著。

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