唐培亞

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻 558000）

老年高血壓患者髖部骨折圍手術(shù)期的護理對策

唐培亞

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻 558000）

目的探究高血壓髖部骨折老年患者圍手術(shù)期的護理對策。方法隨機選取本院2014年4月至2016年6月收治的40例高血壓髖部骨折老年患者做為研究對象，對所有患者給予護理措施，探究患者護理結(jié)果。結(jié)果所有高血壓髖部骨折老年患者術(shù)后恢復良好。結(jié)論對于高血壓髖部骨折老年患者，在術(shù)前、術(shù)后做好心理護理，采取積極的預防措施、及時處理高血壓，密切觀察血壓變化，可減少圍手術(shù)期心血管疾病的并發(fā)癥發(fā)生，促進術(shù)后恢復。

高血壓??；髖骨折；圍手術(shù)期護理

由于老年患者機體鈣質(zhì)流失，骨折發(fā)生的可能性也隨之增加，髖部骨折為老年人的常見癥，嚴重影響患者的正常生活，另外，高血壓病在老年患者中也較為常見。高血壓髖部骨折老年患者在治療過程中，由于受到傷口疼痛以及手術(shù)刺激，會造成患者血壓波動，給患者造成危害[1]。對此，本文將以本院2014年4月至2016年6月收治的40例高血壓髖部骨折老年患者做為研究對象，對高血壓髖部骨折老年患者手術(shù)圍手術(shù)期的護理對策進行詳細探究?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2014年4月至2016年6月收治的40例老年高血壓髖部骨折患者做為研究對象，所有患者中，男性患者28例，女性患者12例，年齡64～85歲，平均年齡76.4歲。所有患者都符合高血壓疾病的診斷標準，其中，股骨頸骨折患者21例，股骨粗隆間骨折有15例，髖臼骨折4例；另外，根據(jù)高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理（1）資料收集。入院時，對患者進行健康評估，具體的評估內(nèi)容包括自理能力、活動狀況、生活習慣、文化程度以及用藥等治療情況，深入了解患者所患疾病和長期服用的藥物。對患者進行健康宣教，進行合理的飲食指導。遵照醫(yī)囑，幫助患者形成良好的服藥習慣。護理人員與醫(yī)生核對患者信息，做好術(shù)前準備。

（2）心理護理。老年患者身體各方面功能退化，因此適應(yīng)力和接受力比較差，容易出現(xiàn)悲觀、煩躁、焦慮情緒，必須對老年患者做好心理護理。首先，護理人員需要全面掌握所有患者生理、心理、文化、社會等各方面情況，然后合理運用交流技巧與患者加強溝通交流，為患者選擇合理的治療方案及手術(shù)方式，利用同種病例現(xiàn)身說教，增加患者的治療信心[2]。

（3）正確體位護理?；颊咴诓〈采咸幱谄脚P狀態(tài)下時，護理人員應(yīng)該維持患肢于外展中立位，避免重復受傷機制，造成骨折移位等情況。對患者行牽引治療，禁止隨意增加或者減少牽引重量。當變換體位時，通?？梢宰屍渲幸晃徊僮髡哒驹诨颊呓?cè)的床邊，一手扶好患側(cè)的腰部，另一手則要扶著患側(cè)的肩膀，另外一個操作者則應(yīng)該站在床尾，維持有效牽引，注意動作輕、穩(wěn)[3]。

（4）降壓藥應(yīng)用及觀察。對于老年高血壓患者，在用藥時，必須嚴格遵循逐步降壓原則，首先從小劑量開始，在用藥過程中，必須嚴密監(jiān)測患者血壓，通常情況下，患者血壓一般需要控制在140～150/70～80mmHg之間。如果患者血壓出現(xiàn)異常，則應(yīng)該及時聯(lián)合用藥。通過適當?shù)乃幬锟刂?，能夠有效緩解患者血壓波動幅度，提高機體對于血壓波動的耐受力。

1.2.2 術(shù)中護理在手術(shù)過程中，患者血壓允許在一定范圍內(nèi)波動。手術(shù)中，高血壓患者血管對交感神經(jīng)張力變化的反應(yīng)會明顯增高，如果采用麻醉誘導的方式，很容易造成患者血壓急劇下降。舒張壓的下降會造成冠狀動脈低灌注，從而誘發(fā)或加重心肌缺血，甚至心跳驟停，而誘因在于全麻加深或全麻和降壓藥的協(xié)同作用。因此，手術(shù)前三天，對患者應(yīng)該停用具有利尿作用的降壓藥，另外，其他類降壓藥，比如利血平，會與麻醉藥發(fā)生協(xié)同作用，在手術(shù)過程中容易造成患者血壓下降、心率減慢，因此，需要指導患者術(shù)前7天停用，并改用其他類的降壓藥來控制血壓。另外，在患者麻醉狀態(tài)下，對患者翻身應(yīng)該盡量緩慢，并且減少不必要的挪動，避免患者由于較大的體位變動而造成血壓降低[4]。

1.2.3 術(shù)后護理（1）基礎(chǔ)護理。術(shù)后安排患者返回病房，對患者病情變化進行嚴密觀察，加強對于患者體溫、脈搏、血壓、心率及尿量變化情況的觀察，確?；颊咭魍〞?。同時，還需要對患者傷口出血量、引流液顏色、性質(zhì)及量進行觀察，并且做好相應(yīng)記錄。另外，還應(yīng)該保持切口敷料的清潔干燥，及時更換或加蓋無菌敷料，2～3h對患者翻身1次，避免患者局部受壓，預防壓瘡的發(fā)生。除此以外，還應(yīng)該按醫(yī)囑予心痛定10mg舌下含服，如果患者血壓持續(xù)升高，并且口服降壓藥無效，則應(yīng)該遵醫(yī)囑予硝酸甘油靜滴，同時，根據(jù)患者血壓情況及時調(diào)整輸液速度。在患者用藥過程中，由于患者年齡較大，因此，血壓波動也比較大，很容易引發(fā)心血管疾病。對此，護理人員需要每15min測量血壓1次，直到血壓平穩(wěn)。

（2）維持有效循環(huán)血容量。由于患者在手術(shù)過程中出血較多，而且術(shù)前禁水，因此，術(shù)后患者往往會出現(xiàn)體液減少的問題，對此，護理人員需要對患者補充較多液體。在此過程中，應(yīng)該嚴格控制患者輸液量和輸液速度，同時，還必須對患者血壓變化情況進行監(jiān)測，避免患者由于短時間內(nèi)輸液過量而出現(xiàn)心衰、血壓急劇升高等癥狀。另外，如果有需要，還應(yīng)該對患者中心靜脈壓進行監(jiān)測，同時對患者每小時尿量以及出入量進行詳細記錄。術(shù)后，護理人員針對患者實際情況，指導患者進行適當?shù)闹w活動，從小到大、循序漸進，有效提高老年患者心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，改善患者血壓水平[5]。

（3）疼痛護理。老年患者的身體耐受性比較差，因此，手術(shù)結(jié)束后，容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。髖部骨折術(shù)后，切口造成的疼痛一般會持續(xù)3d以上，因此，患者疼痛感比較強，而這就會導致患者生活質(zhì)量下降。因此，手術(shù)結(jié)束后立即開始實施計劃性鎮(zhèn)痛，指導患者及時表述疼痛，正確使用鎮(zhèn)痛泵的自控按鈕。

（4）術(shù)后切口護理。實施手術(shù)后切口常置負壓引流，醫(yī)護人員應(yīng)當嚴密觀察引流液顏色、量、性質(zhì)變化同時注意切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液等情況，另外，還應(yīng)該確保引流管暢通無阻，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲以及滑出的意外情況。

（5）術(shù)后病情監(jiān)測。對患者實施手術(shù)之后，醫(yī)護人員要對患者的呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識的變化進行嚴格的監(jiān)測，并且對手術(shù)過程中患者的失血和補液等情況進行詳細記錄，對患者的傷口滲血程度和尿量進行密切觀察，如有異常狀況出現(xiàn)應(yīng)立即處理。此外還要對患者的傷口引流量和出入量進行準確的記錄，及時對液體量進行補充，電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂進行及時的糾正以維持生理平衡。對合并有高血壓心臟病等疾病的患者給予嚴格的心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度及心率的變化，定期巡視病房，制定詳細周密的護理計劃，做好護理記錄，如若出現(xiàn)異常狀況及時通知醫(yī)師。

（6）出院指導。根據(jù)患者的個體情況指導患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，改變不良的生活習慣，戒煙限酒，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，按時按量服藥，切不可漏服或隨意加服降壓藥，以免引起血壓大幅度波動，運動以不引起疲勞為宜，定期到醫(yī)院復診。

2 結(jié)果

給予40例患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并加強對于患者康復性指導，所有患者圍手術(shù)期血壓基本穩(wěn)定，并且沒有發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 護理體會

現(xiàn)如今，由于老年性骨質(zhì)疏松所造成的髖部骨折問題較為常見，并且已經(jīng)逐漸發(fā)展成為影響老齡人口健康的社會問題。老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增多，且臟器功能不全，高血壓是老年人較為常見的基礎(chǔ)疾病，很可能會對老年髖部骨折手術(shù)造成不良影響。對于高血壓髖部骨折老年患者，應(yīng)該加強護理，術(shù)前對患者進行身體檢測，對患者加強心理疏導，在手術(shù)過程中，必須嚴密觀察患者血壓變化情況，并配合用藥，手術(shù)結(jié)束后，還需要加強患者病情監(jiān)測，患者出院前，還需要對患者以及患者家屬加強溝通交流，囑咐患者正常服用藥物，并合理飲食，這樣才能夠促進患者恢復。

［1］王如英.老年髖部骨折合并高血壓病和糖尿病患者的圍手術(shù)期護理與體會[J].中外醫(yī)學研究，2013（23）：97-98.

［2］陳廷欽.老年髖部骨折患者術(shù)后早期效果及影響因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014（2）：1588-1589.

［3］余江，蔣科，吳思宇，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥危險因素評估[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013（5）：404-407.

［4］王秀杰，崔艷玲，王宏.老年髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預防和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（30）：333-334.

［5］馬麗娟.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學信息，2014（15）：36-37.