孫江南

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州貴陽 550000）

婦科門診無痛人流手術室醫(yī)院感染的預防與控制

孫江南

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州貴陽 550000）

近幾年來，人流手術的發(fā)生率逐漸升高，由此引發(fā)的醫(yī)院感染也有所升高。為了探討婦科門診無痛人流手術室的感染因素，采取相應的預防和控制措施，本文首先對門診無痛人流感染的相關因素進行了分析，然后對其防范措施進行了具體分析。

門診；無痛人流；手術室；醫(yī)院感染；預防；控制

門診無痛人流手術是婦科門診中的最常見手術之一，目前，無痛人流手術的發(fā)生率逐漸升高，已經成為控制醫(yī)院感染的重要科室。為了確保婦科門診手術室的工作質量，促進患者預后，本文對門診無痛人流手術室醫(yī)院感染的危險因素和預防措施展開了如下綜述。

1 門診無痛人流手術室感染的主要因素分析

1.1 對感染問題的認識不足

由于婦科門診中部分醫(yī)務人員缺乏對院內感染預防工作的認識，甚至不少人認為預防感染根本是不必要的。這樣的認識往往造成了預防感染工作的缺失，造成感染問題的加重。同時，還有部分工作人員認為，醫(yī)院感染只是感染管理科室的工作，與門診無關。

1.2 醫(yī)護人員的手部污染

由于無痛人流手術過程中，手術室醫(yī)務人員會接觸到器械，而器械則會進入女性宮腔。因此，手部清潔是控制無痛人流手術室感染的重要環(huán)節(jié)，若門診醫(yī)務人員沒有嚴格遵守無菌操作，保持手部清潔，受到污染。就容易造成人流手術中的感染問題出現(xiàn)。尤其是部分醫(yī)療工作者在工作期間，由于工作繁重導致時間緊張，未能經常清洗手部或是手部清洗不到位，這就存在極大的感染風險，甚至部分醫(yī)護人員存在不佩戴無菌手套便與多名患者接觸，引發(fā)交叉感染。

1.3 自我保護意識淡薄

部分手術室醫(yī)務人員在工作中缺乏良好的自我保護意識，在手術的過程中沒有做好相應的保護措施，很容易受到患者血液、體液、排泄物、分泌物的污染。還有的則是缺乏正確的規(guī)范的操作，容易導致銳器刺傷。

1.4 醫(yī)療用品和器械使用不當

綜合無痛人流手術室醫(yī)院感染的原因，醫(yī)療用品和器械使用不當以及重復性使用也是重要的因素，存在明顯的弊端，是醫(yī)院感染的重要隱患。

1.5 醫(yī)療廢物的管理不到位

部分婦科門診手術室的醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物分類處置存在錯誤的認知，認為這是清潔員或是衛(wèi)生員的工作，與己無關，增加了因為醫(yī)療廢物感染的風險。同時，門診對于醫(yī)療廢物的處理缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的分類和處理標準，是導致二次感染的重要誘導因素。

1.6 手術室的消毒不徹底

由于部分門診的醫(yī)療條件有限，加上相關醫(yī)護人員在實際操作中的疏漏，往往會出現(xiàn)手術室消毒不合格的情況。無菌器械和手術床上落有細菌，唾沫中細菌在空氣中傳播等問題，這些都是導致醫(yī)院感染的重要因素。

2 門診無痛人流手術室醫(yī)院感染的預防和控制

2.1 完善感染預防和控制的管理組織

門診可建立專門的感染管理網絡，該網絡主要包括感染管理委員會、感染管理科以及科室內的感染管理小組共同組成。同時，明確不同級別管理組織的職責和工作內容，并將責任明確到個人。其中感染管理委員會主要負責統(tǒng)籌管理；感染管理科則負責對人流手術室的感染預防管理進行監(jiān)管指導，并對科室醫(yī)務人員進行定期的感染知識培訓，同時定期考核，并將納入績效。此外，還要對人流手術室的流程、醫(yī)務人員防護等相關問題進行不定期的檢查，從而及早發(fā)現(xiàn)問題，并制定好相應的整改方案[1]?？剖覂鹊母腥竟芾硇〗M則具體負責做好科室內的感染預防及控制管理工作，并結合科室特點制定出符合科室實際的相關制度，針對人流手術室則負責安排專人負責消毒以及細菌檢測，包括物體表面、空氣、手、消毒液等多個方面的檢測。

2.2 加強環(huán)境管理

2.2.1 合理安排建筑布局三通道（工作人員通道、患者通道和醫(yī)療廢物通道）合理，潔污分開，設置沖洗室、手術室、觀察室和休息室，對限制區(qū)、非限制區(qū)以及半限制區(qū)等按照標準進行嚴格劃分，其中非限制區(qū)安排在外側，包括洗手間、休息室、更衣室等；半限制區(qū)則處于中間，包括辦公室和器械室等；手術室、無菌物品存放處室等限制區(qū)則位于最內側[2]。每個區(qū)域應該用門隔開，并明確標示。

2.2.2 保持空氣清新人流手術室的環(huán)境應該保持清潔，每天開窗通風2次，每次半小時。同時，每天還需要對空氣進行1次紫外線消毒，空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手部細菌檢測則每月1次，每3個月進行1次戊二醛消毒液檢測[3]。

2.3 加強消毒隔離管理

2.3.1 物品消毒方法手術室的桌、床、儀器以及治療車等進行表面消毒工作，可用500mg/L含氯的消毒液擦拭消毒；針對地面消毒可給予濕式清潔，拖把提前在500mg/L含氯的消毒液中浸泡，同時各區(qū)域的拖把分區(qū)標識，以免用混。每臺手術清潔消毒后方可進行下一臺手術，每天手術結束后進行終末消毒。

2.3.2 常用物品①針對常用物品要保持清潔無塵，發(fā)現(xiàn)常用物品有污染或血跡時，可選擇500mg/L有效氯消毒液進行擦拭消毒。②科室的拖把、抹布等物品不混用，日常情況下也要保證一桌一巾一消毒，對使用后的拖把、抹布等要進行消毒清洗，并定點擺放。③控制門診手術室的人員數量，避免因人員過多而造成的細菌污染。④當確認患者有傳染性疾病時，需對物品進行嚴格按照消毒滅菌操作，并對相關物品及手術室進行單獨處理，嚴格進行終末消毒。

2.4 做好人員管理

2.4.1 醫(yī)護人員在手術操作中應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，樹立手術室區(qū)域的概念，在進入限制區(qū)之前，需要將衣帽穿戴整齊，戴好口罩，換上專用拖鞋。同時，在手術前，嚴格遵守外科洗手法，穿好無菌手術服，戴好手套，做好防護工作。此外，門診醫(yī)護人員需每年進行1次抗-HIV、抗-HCV以及HBsAg檢測，在必要情況下，可針對性的進行疫苗注射。

2.4.2 清潔員清潔員需要明確自身職責，掌握好消毒液的使用濃度、配制方法等工作，并注意不同區(qū)域的清潔物品分開放置和使用。此外清潔員需每年進行1次健康檢查。

2.5 物品器械管理

2.5.1 一次性無菌物品管理必須使用有衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的一次性無菌物品；嚴格執(zhí)行一人一用一銷毀原則，堅決避免重復使用的情況出現(xiàn)；針對無菌物品使用，要嚴格檢查其包裝是否符合無菌要求，主要檢查有無破損現(xiàn)象、滅菌期及有效期等；無菌物品應保存完整、干燥，柜內用物統(tǒng)一管理，擺放整齊規(guī)范，標識清楚。

2.5.2 手術器械管理手術器械、器具應符合國家有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行一人一用一消毒滅菌。手術器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關鍵，對于手術后污染的器械初洗后統(tǒng)一送供應室集中清洗消毒滅菌。

2.6 做好門診醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)院的感染預防也有重要意義，門診醫(yī)療廢物要按《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求進行操作。醫(yī)療垃圾、生活垃圾需要分類回收；針頭、安瓿等尖銳物品也需要存放于銳器盒按照損傷性醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理；患者使用過的一次敷料、輸液器按感染性醫(yī)療廢物處理；醫(yī)療廢物存放時間不超過48h。

2.7 手衛(wèi)生管理

手術開始前，手術醫(yī)生應嚴格按照外科洗手方法步驟進行洗手，保持雙手高過肘部，采避免污染。每月對手衛(wèi)生進行監(jiān)測，外科洗手菌落數≤5cfu/cm2。正確洗手可以有效的清除手部皮膚暫住菌和常駐菌，是控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效的方法之一。

我院無痛人流手術室2015年11月-2016年3月份共完成無痛人流手術259例。通過加強落實各項消毒隔離措施，醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓，定期環(huán)境衛(wèi)生學消毒滅菌監(jiān)測，加強手術環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制管理，未發(fā)生手術感染病例?？茖W規(guī)范管理，可以有效防止無痛人流手術醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者安全。

［1］朱莉莉,周喬芳.婦科門診手術室醫(yī)院感染的預防與控制[J].中國醫(yī)刊,2014,17（06）:99-101.

［2］彭娟.婦科門診手術室醫(yī)院感染的預防與控制[J].大家健康(學術版),2015,23（16）:150-151.

［3］劉琦.門診無痛人流手術的護理安全隱患及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2015,10（29）:227-228.

［4］胡蘭英,肖虹.預防婦科門診小手術醫(yī)院感染的護理體會[J].當代護士(中旬刊),2013,32（11）:160-161.

孫江南，1983年生，男，土家族，本科學歷，主管護師，目前從事醫(yī)院感染管理，主要研究方向為醫(yī)院感染信息化以及手衛(wèi)生管理。