賽格林, 徐新娟, 李　珊, 馬　杰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考核中心， 烏魯木齊　830054)

Simman模擬人在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用和啟示

賽格林, 徐新娟, 李珊, 馬杰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考核中心， 烏魯木齊830054)

摘要：將Simman模擬人應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間的臨床技能實踐教學(xué)中，按照臨床教學(xué)需要真實地模擬各種病理生理改變，呈現(xiàn)臨床癥狀體征。醫(yī)學(xué)生對其進行診斷及相應(yīng)的治療，對于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生臨床操作能力和臨床綜合診斷治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：Simman模擬人; 臨床技能; 實踐教學(xué)

臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，既是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，也是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床技能教學(xué)則是臨床實踐教學(xué)重要組成部分。我國臨床醫(yī)學(xué)教育過多傾向理論知識的教育和傳授，而對學(xué)生的臨床操作能力教學(xué)培訓(xùn)較薄弱，導(dǎo)致學(xué)生運用知識解決實際問題的能力不夠[1]。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)方法已經(jīng)不能完全適合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要。

Simman模擬人是目前國際模擬醫(yī)學(xué)教育的最高端產(chǎn)品，其不僅外形和真人一樣，還能模擬患者的各種生理和病理學(xué)特征，對“醫(yī)生”的治療操作產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，在與模擬人連接的監(jiān)護儀中顯示各種生理數(shù)據(jù)。教師通過調(diào)整Simman模擬人系統(tǒng)的電腦程序，選擇或設(shè)置各種病例，進行相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)，使學(xué)生得到一個病例的完整診治過程[2]。在臨床教學(xué)中以Simman模擬人為載體進行“模擬診療訓(xùn)練”[3]，為醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床建立感性認識,提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和醫(yī)學(xué)使命感提供可行的辦法。在新的醫(yī)學(xué)教育模式下，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考核中心通過臨床模擬仿真設(shè)備設(shè)置模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床技能實踐教學(xué)。本研究對Simman模擬人在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用體會和啟示進行分析和總結(jié)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級本碩班(七年制)臨床實習(xí)生總計116人,隨機分為試驗組和對照組，試驗組58名，其中男性28名，女性30名，年齡23～24歲；對照組58名，其中男性27名，女性31名，年齡23～24歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比。

1.2方法兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容一致，均由相同教師帶教，但教學(xué)方法有所不同。試驗組由教師先講解臨床基本理論，再利用Simman模擬人操作系統(tǒng)進行病例演示，最后由學(xué)生以10～15人為小組在Simman模擬人上進行練習(xí)，各種治療及處理措施均由學(xué)生在Simman模擬病人身上直接實施，包括胸外按壓、口對口人工呼吸、藥物治療、氣管插管等，同時通過電腦顯示屏的血壓、心率心電圖等各項參數(shù)或圖像，能夠及時了解“病人”的病情是否好轉(zhuǎn)或惡化，甚至搶救無效“死亡”[4]。教師根據(jù)學(xué)生的診斷及治療措施進行綜合點評，培訓(xùn)結(jié)束后對試驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師僅僅講解臨床基本理論，學(xué)生未參與Simman模擬人病例演示教學(xué)及在Simman模擬人身上進行臨床實踐練習(xí)的經(jīng)歷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核得分的比較試驗組與對照組在完成相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容后，在同一時間參加考核，對比兩組最終考核得分，結(jié)果顯示試驗組經(jīng)過Simman模擬人培訓(xùn)后，其理論平均成績?yōu)?76.79±7.48)分，技能平均成績?yōu)?80.94±6.97)分。對照組培訓(xùn)后理論成績?yōu)?68.26±7.29)分，技能成績?yōu)?73.07±9.31)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2試驗組問卷調(diào)查結(jié)果試驗組共發(fā)放問卷調(diào)查表58份，收回問卷58份，回收率為100%。問卷調(diào)查顯示：通過這種新的教學(xué)方法， 96.6%的學(xué)生認為這種教學(xué)方法有利于發(fā)現(xiàn)自己的知識和技能存在的不足；93.1%的學(xué)生認為自己的溝通能力得到了提高；96.6%的學(xué)生認為這種培訓(xùn)方法增強了對理論知識的理解和掌握；98.2%的學(xué)生認為團隊合作意識得到了提高；96.6%的學(xué)生認為這種教學(xué)方法有益于以后更好地適應(yīng)臨床工作。

3討論

Simman模擬人具有高度仿真效果，能真實地模擬臨床病例。教師利用高端模擬系統(tǒng)，設(shè)置各種病理生理改變，呈現(xiàn)臨床癥狀體征。學(xué)生可以了解病人的生理狀態(tài)，明確診斷，然后實施治療或搶救，針對臨床實踐教學(xué)尤其是休克、心衰等嚴重疾患教學(xué)是良好的途徑。問卷調(diào)查顯示，96.6%的醫(yī)學(xué)生認為這種教學(xué)方法有益于以后更好地適應(yīng)臨床工作。

在這種臨床教學(xué)模式中，教師對學(xué)生的診斷治療過程可進行現(xiàn)場點評，糾正錯誤操作，補充遺漏環(huán)節(jié)，使學(xué)生在操作過程中學(xué)會將理論知識與實踐相結(jié)合[5]。同時，由于可以進行實際臨床技能操作，加強了學(xué)生動手能力的訓(xùn)練，使其對疾病的診治加深了印象，避免死記硬背，從而增加學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)的濃厚興趣。問卷調(diào)查也顯示，通過這種教學(xué)方式，96.6%的學(xué)生認為增強了對理論知識的理解和掌握。

在培訓(xùn)中，能夠使學(xué)生充分學(xué)習(xí)和體驗醫(yī)患溝通和如何關(guān)愛病人。教師會告知學(xué)生盡管Simman模擬人是仿真臨床病人，在模擬訓(xùn)練中仍然可將其當(dāng)成真正的病人，要體貼關(guān)心病人，加強與病人之間的溝通交流，充分體現(xiàn)愛傷觀念。例如，在給模擬病人聽診時要把聽診器先捂熱再給病人檢查，這是醫(yī)生的常規(guī)動作，不是技術(shù)規(guī)范，也與醫(yī)術(shù)無關(guān)，但“手心的溫度”傳遞的卻是醫(yī)生的“對病人的關(guān)愛”。這樣可以很快拉近醫(yī)患距離，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

學(xué)生通過Simman模擬人反復(fù)練習(xí)直至掌握，而不用擔(dān)心自己的操作會給病人產(chǎn)生不良后果，并且在教師指導(dǎo)下能及時糾正錯誤，使學(xué)生技能操作達到嫻熟水平。例如在模擬病人的治療過程中，病情突然發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸心跳驟停，馬上進行心肺復(fù)蘇、氣管插管，隨時觀察病情進展，通過緊張有序的一系列治療及搶救措施，病人終于轉(zhuǎn)危為安。陳良苗等[6]研究均顯示Simman模擬人教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)更能激發(fā)學(xué)習(xí)動力、提高學(xué)習(xí)效果和鍛煉臨床思維能力。

利用Simman模擬人進行仿真教學(xué)是一種新穎的教學(xué)方法，可提高學(xué)生的臨床操作技能和臨床綜合診斷治療能力，醫(yī)學(xué)模擬教育將在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻：

[1]胡靖，鄧云龍，袁洪，等．應(yīng)用綜合模擬人實習(xí)教育培養(yǎng)診斷思維的實證研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,(5):30-33.

[2]黃濤，林曉英，鐘寧，等．模擬醫(yī)學(xué)在診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(9):83-84.

[3]沈穎，朱佩瓊，戴玉英.綜合模擬人在內(nèi)科學(xué)臨床思維能力訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2008,7(1):19-21.

[4]唐家榮，周強，林立，等. Simman模擬人在本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012,11(8): 844-847.

[5]林玉坤，林琳，鐘葉彬，等.高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(22):379-380.

[6] 陳良苗，趙撲，何國鑫，等.學(xué)生模擬問診聯(lián)合Simman模擬人在內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,(10):130-132.

(本文編輯王艷)

[收稿日期：2015-07-09]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.030

中圖分類號：R-4

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)01-0121-02