熊偉　王自建　鐘雅文　朱梁　鐘朝暉　趙曉昆

410011 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科(熊偉、王自建、朱梁、鐘朝暉、趙曉昆)；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院(鐘雅文)

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·經(jīng)驗(yàn)介紹·

一種簡(jiǎn)易高效的膀胱沖洗裝置

熊偉王自建鐘雅文朱梁鐘朝暉趙曉昆

410011 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科(熊偉、王自建、朱梁、鐘朝暉、趙曉昆)；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院(鐘雅文)

膀胱內(nèi)出血常見(jiàn)于泌尿外科術(shù)后及泌尿系統(tǒng)損傷患者，對(duì)于此類患者，留置導(dǎo)尿管引流甚至行膀胱穿刺造瘺引流是必不可少的處理。然而，泌尿系統(tǒng)任何來(lái)源的出血積蓄于膀胱內(nèi)，不久即可形成膀胱內(nèi)血凝塊，膠狀的血凝塊極易阻塞引流管道，造成引流不暢。對(duì)形成時(shí)間不長(zhǎng)，尚未硬化的膀胱內(nèi)血凝塊，通常的做法是使用注射器連接導(dǎo)尿管出口，于患者床旁進(jìn)行手工抽吸沖洗：將注射器直接對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)尿管的集尿袋接口進(jìn)行快速、反復(fù)沖注與抽吸，此法往往能吸出不少阻塞導(dǎo)尿管的血凝塊。但是，由于導(dǎo)尿管接口口徑與注射器乳頭口徑不匹配，前者口徑遠(yuǎn)大于后者，因此操作者須一只手握住二者連接處，將導(dǎo)尿管接口末端緊貼注射器頂部以保證兩者對(duì)合嚴(yán)密，同時(shí)另一只手快速推拉注射器活塞進(jìn)行抽吸。該過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且接口處?；撳e(cuò)位，造成沖吸負(fù)壓不足或者沖注時(shí)液體濺出，血凝塊清除效率低，特別是當(dāng)血塊較大、硬度較高時(shí)效果更差，同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛與恐慌。對(duì)于體積較大、硬度較高的頑固性血塊，有文獻(xiàn)報(bào)道使用負(fù)壓抽吸可獲得良好治療效果[1]。

據(jù)文獻(xiàn)我們了解到，不少學(xué)者曾進(jìn)行過(guò)相似改進(jìn)：王寧[2]使用集尿袋接頭帶5 cm管道，將注射器乳頭與集尿袋管道直接對(duì)接抽吸；周浴等[3]使用注射器針頭保護(hù)帽作為連接裝置連接注射器與導(dǎo)尿管，研究者均發(fā)現(xiàn)其方法較使用注射器直接進(jìn)行抽吸的效果更佳。

我們使用病房常備器材制作了一種導(dǎo)尿管-注射器連接裝置，通過(guò)該裝置，我們?cè)趯?dǎo)尿管與注射器之間獲得了理想的非手持、無(wú)間隙對(duì)接，極大地提高了床旁手工膀胱沖洗的效率，同時(shí)減輕了醫(yī)師的工作量與患者的痛苦?，F(xiàn)介紹如下。

材料與方法

一、裝置制作方法

將一次性集尿袋(為湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的事達(dá)?STAR牌一次性使用引流袋)從距導(dǎo)尿管接口約5 cm處截?cái)?，取接頭端備用；將靜脈輸液針從其連接注射器乳頭部位末端截?cái)?，留取最粗段注射器乳頭接口，使沖洗管道內(nèi)徑盡量大。將二者對(duì)接，后者可緊密套入前者管腔，構(gòu)成嚴(yán)密結(jié)合體，借此可將注射器與導(dǎo)尿管進(jìn)行無(wú)間隙連接(圖1)。

圖1連接裝置材料與組裝完成件(上左：輸液針，軟管末端膨大處為所需部分；上右：一次性集尿袋，接管始端為所需部分；下：連接裝置與注射器拼接完畢)

二、實(shí)驗(yàn)方法

紅薯淀粉50 g加水300 ml，煮沸，自然冷卻后凝固為膠體狀，黏稠度接近新鮮血凝塊。取500 ml輸液瓶洗凈，加入10 ml上述膠體，瓶中加水300 ml，可見(jiàn)膠體沉于瓶底。將輸液瓶橡膠蓋戳小孔，插入22Fr三腔導(dǎo)尿管直達(dá)瓶底，注水15 ml 擴(kuò)張導(dǎo)尿管球囊。小孔口徑以使導(dǎo)尿管周圍不漏水為宜。

分別采用4種不同連接方式對(duì)等量淀粉膠體進(jìn)行抽吸：傳統(tǒng)手持連接法為A組，集尿袋管道連接法[2]為B組，針頭保護(hù)套連接法[3]為C組，我們構(gòu)建的組合連接裝置法為D組。比較各組除盡淀粉膠體所需沖洗次數(shù)及沖洗過(guò)程中的濺水量。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用4種連接方法各進(jìn)行3次抽吸，使用托盤收集抽吸過(guò)程中濺出的液體，記錄瓶中膠體完全抽吸干凈時(shí)所需抽吸次數(shù)及濺水總量，用t檢驗(yàn)分別比較A組與D組、B組與D組、C組與D組之間的差異顯著性。本研究采用SPSS 17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A、B、C、D組的平均抽吸次數(shù)分別為82.6、57.3、101.0和26.0次，平均濺水量分別為42.8、11.0、58.2和1.3 ml(表1)。經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，A組與D組、B組與D組、C組與D組之間在平均抽吸次數(shù)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001 5，P=0.001 6，P=0.000 1)，在平均濺水量方面差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1，P=0.008 2，P<0.000 1)。

討論

泌尿系統(tǒng)出血是泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷及手術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，若不能及時(shí)將淤血引流出體外，其可在短期內(nèi)形成膀胱內(nèi)血凝塊引發(fā)梗阻，臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)為急性尿潴留。梗阻所引起的膀胱內(nèi)壓急劇增高，一方面不利于膀胱手術(shù)術(shù)后愈合，另一方面也極易誘發(fā)膀胱痙攣，給患者造成生理上的劇烈痛苦與心理上的恐懼。對(duì)于膀胱造瘺患者，在引流通道阻塞的情況下，尿液可從造瘺管道周圍溢出，腐蝕傷口并增大造瘺口及切口部位的感染幾率。因此，通暢的膀胱引流是泌尿外科術(shù)后患者順利康復(fù)的重要保障。

血凝塊阻塞引流通道是臨床常見(jiàn)的泌尿外科術(shù)后急癥，是幾乎每一位泌尿外科醫(yī)師都會(huì)遇到的情況，應(yīng)對(duì)措施主要為床旁沖洗引流管道(如導(dǎo)尿管)，在管道嚴(yán)重阻塞，無(wú)法再通的情況下，將不得不考慮為患者更換新管道，通常這將給患者到來(lái)巨大痛苦。

床旁沖洗的原理是利用密閉系統(tǒng)交替產(chǎn)生脈沖式的正壓與負(fù)壓，對(duì)阻塞管道的血凝塊進(jìn)行沖擊，使其從管道上脫壁，使大塊化小，從而能夠從管道引流出體外。因此，能否保證沖洗系統(tǒng)的密閉性是影響床旁沖洗效果的最重要因素。

使用傳統(tǒng)方法(A組)進(jìn)行沖洗時(shí)，操作者須一只手使注射器乳頭端與導(dǎo)尿管末端保持緊貼的同時(shí)固定住注射器針筒，另一只手將注射器筒芯進(jìn)行快速抽拉。在沖吸完1筒液體后，操作者需將注射器內(nèi)液體排出后，再次連接導(dǎo)尿管開始下次抽吸。整個(gè)過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，許多經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師難以很好掌握，常造成接口密閉性不佳，不僅導(dǎo)致負(fù)壓不足，血凝塊難以被疏通，而且手持接口處很容易濺水，弄濕床單衣物，甚至濺到醫(yī)師體表造成體液污染。

在本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用集尿袋管道進(jìn)行連接時(shí)(B組)，雖然解決了集尿袋管道與導(dǎo)尿管無(wú)縫連接的問(wèn)題，但是集尿袋管道與注射器乳頭的管徑卻不匹配，沖洗時(shí)仍需用一只手使二者保持緊密貼合。我們?cè)跊_吸過(guò)程中感覺(jué)，該方法較傳統(tǒng)方法無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，仍存在負(fù)壓不足以及液體濺漏的情況；當(dāng)使用針頭保護(hù)套進(jìn)行連接時(shí)(C組)，保護(hù)套呈縱斷面呈梯形，口徑最大處仍小于導(dǎo)尿管末端連接處口徑，為了達(dá)到兩者無(wú)縫接合，需將保護(hù)套完全伸入導(dǎo)尿管內(nèi)。此外，保護(hù)套粗端口徑與注射器乳頭口徑仍不一致，前者大于后者，且由于保護(hù)套與注射器均為質(zhì)硬材料制成，要做到兩者無(wú)縫貼合十分困難。實(shí)驗(yàn)中我們感覺(jué)操作十分費(fèi)力，負(fù)壓很難保證，液體濺漏也非常嚴(yán)重，甚至不及傳統(tǒng)方法。

我們制作的新型組合連接裝置最大的優(yōu)點(diǎn)在于其極佳的連接密閉性。一方面，集尿袋的接頭端是特意為配合導(dǎo)尿管設(shè)計(jì)，兩者連接做到完全無(wú)縫貼合；另一方面，輸液針的注射器乳頭接口為軟質(zhì)塑料，其縱斷面呈楔形，最寬處口徑大于集尿袋管道口徑，因而其細(xì)端可緊密地插入集尿袋管道內(nèi)并卡住形成理想的無(wú)縫對(duì)接，其粗短本身即為配合注射器乳頭使用設(shè)計(jì)，因此，通過(guò)該裝置可使整個(gè)抽吸系統(tǒng)達(dá)到極佳的密閉性，利于負(fù)壓產(chǎn)生。同時(shí)，通過(guò)該裝置進(jìn)行的連接，其自身牢固，穩(wěn)定性佳，抽吸過(guò)程中無(wú)需操作者另行固定，使操作者原本用于固定連接件的手得以解放，從而可以更好地進(jìn)行雙手抽吸操作，使抽吸更省力，效果更佳。從本研究的數(shù)據(jù)可見(jiàn)，使用我們制作的新型連接裝置明顯降低了清除等量膠體所需的沖吸次數(shù)及濺水量。

由于材料限制，我們使用紅薯淀粉膠體模擬新鮮血凝塊，與真實(shí)血凝塊在質(zhì)地上勢(shì)必存在差異。

該裝置制作簡(jiǎn)單，使用方便，已在我們臨床工作中廣泛使用，取得了很好的效果，顯著減輕了醫(yī)師的工作強(qiáng)度及患者的痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Goel A, Sengottayan VK, Dwivedi AK. Mechanical suction: an effective and safe method to remove large and tenacious clots from the urinary bladder[J]. Urology,2011,77(2):494-496.

[2]王寧. 介紹一種簡(jiǎn)單膀胱沖洗法[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(8):1602.

[3]周浴,鮑隆梅,劉桂芳,等. 巧用注射器針頭保護(hù)帽沖洗尿管[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2009,26(18):9.

(本文編輯：熊鈺芬)

通信作者：趙曉昆，E-mail:xiaokunzhao@126.com

doi:10.3870/j.issn.1674-4624.2016.01.018

(收稿日期：2015-12-08)