覃玉英

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西隆林533400）

綜述及其他

高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護理進展

覃玉英

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西隆林533400）

隨著人們生活水平的逐漸提升，飲食中脂肪含量的不斷增加，高血壓發(fā)病率越來越高。而高血壓性腦出血多發(fā)生于情緒突然改變導致血壓驟然升高的情況下，在急性腦出血中約占20-30%。本文通過對國內(nèi)有關(guān)高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察與護理資料的研究，探討高血壓性腦出血患者術(shù)后病情觀察的護理進展。

高血壓性腦出血；病情觀察；護理進展

高血壓性腦出血是一種臨床常見病與多發(fā)病，多見于老年群體，具有發(fā)病急、病情重的特點，盡管可以利用手術(shù)治療使患者渡過危險期，但是易出現(xiàn)不同程度的后遺癥，并且并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復時間較長，給患者家庭及社會都帶來了很大的負擔，所以，術(shù)后病情觀察與護理十分重要［1］。從某種程度上而言，對患者進行有效、合理、嚴密的病情觀察，能夠有效提高患者護理質(zhì)量，減少患者殘疾與死亡。

1 意識觀察與護理

在臨床中，可以通過對患者意識變化的觀察，了解患者病情進展與病情變化，為此，一定要對患者意識障礙程度予以準確判斷［2］。通常情況下，在判定是否存在意識障礙的時候，主要采用格拉斯哥昏迷（GCS）評分標準。在臨床護理中，可以通過答話狀況、對疼痛的應激反應等防御程度判定患者意識障礙程度；同時，還可以通過對患者角膜反射、咳嗽等情況的觀察，了解其意識障礙程度，尤其是腦疝的發(fā)生［3］。劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、嗜睡、脈搏減緩、脈壓差大、血壓驟然升高等是腦疝發(fā)生的前驅(qū)癥狀。高血壓性腦出血患者術(shù)后多會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，所以，必須密切監(jiān)測患者意識狀況，從而及時發(fā)現(xiàn)異常，給予恰當?shù)淖o理干預。一般而言，需要嚴格按照醫(yī)囑，每0.5-2.0h觀察1次患者的意識狀況，并且給予GCS評分，在發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重的時候，應馬上告知醫(yī)生，進而給予有效的護理干預［4］。

2 瞳孔觀察與護理

在臨床中，通過對患者瞳孔的觀察，能夠?qū)颊咝g(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生情況予以判斷。一般而言，瞳孔直徑約為2.0-5.0mm，處在眼球中央，如果瞳孔直徑＞5.0mm，那么就屬于瞳孔擴大，超過6mm，即為散大；如果瞳孔直徑不足2mm，即為縮?。?］。在臨床護理中，需采用正確的觀察方法了解瞳孔變化，以此準確判斷病情。通常情況下，可以用聚光手電筒對雙眼中間予以照射，對比瞳孔性狀與大小，之后分別照射雙側(cè)瞳孔，對瞳孔的光反射靈敏度予以觀察，反復觀察瞳孔是否發(fā)生變化。對于危重患者來說，應每15-30min觀察1次，并且做好相關(guān)記錄［6］。總之，在高血壓性腦出血患者術(shù)后，應密切觀察患者兩側(cè)瞳孔是否一致、光反射靈敏度情況，當發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)瞳孔不一致、光反射靈敏度較差、伴有意識障礙時，需警惕術(shù)后再出血的發(fā)生。

3 生命體征觀察與護理

3.1 體溫觀察與護理

因為手術(shù)與麻醉的影響，導致患者術(shù)后體溫出現(xiàn)改變。術(shù)后6h體溫開始提升，術(shù)后1-2d最為明顯，易并發(fā)感染，術(shù)后3-4d體溫不再升高，在臨床護理中，應予以高度重視。通常情況下，高熱危害非常嚴重，易導致腦水腫加重，并且會提升患者顱內(nèi)壓，嚴重威脅了患者的生命安全［7］。當患者術(shù)后持續(xù)高熱時（39℃），無出汗、四肢發(fā)熱、寒戰(zhàn)，常為中樞性高熱，此時，可以對患者進行物理降溫，如在頭部、腋下等位置放冰袋，或者給予亞低溫治療儀降溫，以此減少腦組織耗氧量，減小顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進患者早日康復。如果患者術(shù)后4-5d體溫不斷提升，并且伴有出汗、心率加快、痰多、呼吸加快的癥狀，主要為肺部感染，此時，可以給予患者物理降溫，即在大動脈處放置冰袋，并且對周圍皮膚情況進行觀察，以免凍傷。此外，在進行亞低溫治療儀降溫時，應合理控制降溫速度，約為0.5-0.8℃/h，水溫約為25-35℃，如果降溫太快，就會導致患者出現(xiàn)寒顫，所以，必須對降溫速度予以嚴格控制，并且對患者肢端、耳廓部位予以保暖，以免出現(xiàn)凍傷［8］。對于高熱患者來說，應每4h測量1次體溫，并且予以詳細記錄，同時對其熱型與臨床癥狀予以密切觀察，從而根據(jù)患者的實際情況，給予恰當?shù)淖o理干預。在高熱護理中，必須重視基礎(chǔ)護理的實施，以免出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

3.2 血壓、呼吸、脈搏觀察與護理

在高血壓性腦出血患者手術(shù)之后，經(jīng)常出現(xiàn)腦血流量減少、腦血管擴張、腦組織缺氧缺血等情況，導致腦血容量增加，進而提高了顱內(nèi)壓。一般而言，血壓升高、呼吸減慢變深、心率減緩為其主要臨床表現(xiàn)［9］。高血壓性腦出血患者多伴有高血壓病史，在身體躁動、手術(shù)刺激的情況下，非常容易導致血壓再次提升；同時，患者術(shù)后腦水腫癥狀易導致患者顱內(nèi)壓升高，促使患者血壓提升，所以，術(shù)后減小顱內(nèi)壓是臨床護理的主要任務。當患者血壓過高時，降壓以不超20%為宜［10］。在臨床護理中，應對患者情緒變化予以密切關(guān)注，進而給予適當?shù)男睦硎鑼?，穩(wěn)定患者情緒，并且對探視人數(shù)進行嚴格限制。在患者術(shù)后清醒以后，經(jīng)常會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的情況，致使血壓產(chǎn)生波動，在創(chuàng)面凝血功能尚未完全恢復的情況下，非常容易發(fā)生再出血情況，為此，一定要維持患者情緒穩(wěn)定。在患者服用降壓藥物期間，必須對患者用藥效果及反應進行密切觀察，以免出現(xiàn)降壓過度的情況，造成患者顱內(nèi)灌注壓不足，出現(xiàn)藥物性低血壓。有關(guān)研究報道顯示，相對于患者呼吸、血壓的變化而言，心率變化更為明顯，所以，密切觀察患者心率變化規(guī)律十分重要［11］。在臨床護理中，應對患者術(shù)后心率及心電波形變化予以密切監(jiān)護，從而及時發(fā)現(xiàn)異常情況，積極配合醫(yī)生，給予患者恰當、有效的處理，以此確?；颊呓】导霸缛湛祻?。此外，針對高血壓性腦出血患者而言，保證呼吸道順暢也是十分必要的，對患者呼吸幅度、頻率等進行密切觀察，幫助患者吸痰，能夠促使患者早日康復?？傊?，在臨床護理中，應每1-2h監(jiān)測1次患者的血壓、呼吸、脈搏，對于危重患者來說，應每30min監(jiān)測1次［12］。

4 并發(fā)癥觀察與護理

4.1 上消化道出血

在患者手術(shù)之后，經(jīng)常發(fā)生應激性潰瘍，進而出現(xiàn)上消化道出血，為此，必須對患者排泄物、嘔吐物顏色予以密切觀察，除了指導患者服用奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉等藥物預防應激性潰瘍之外，還要給予患者適當?shù)男睦硎鑼?，指導患者合理飲食，從而消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者能夠積極、樂觀的面對疾病，以此積極配合醫(yī)護人員，實現(xiàn)早日康復的目標［13］。

4.2 肺部感染觀察與護理

患者生病期間需要長時間臥床休息，同時伴有咳嗽、吞咽功能減弱等情況，極易出現(xiàn)痰液堵塞氣管、嘔吐等問題，從而并發(fā)肺部感染［14］。為此，一定要給予適當?shù)淖o理干預，確?；颊咴缛湛祻?。護理干預措施主要包括以下幾點：（1）確?；颊吆粑罆惩ǎ簽榱朔奖愀玫膶⒒颊吆粑到y(tǒng)產(chǎn)生的分泌物清除，護理人員應每間隔2h幫助患者進行翻身，同時輕拍患者背部，借助體位的轉(zhuǎn)變促進排痰；在拍背的時候，應由下到上，由外到內(nèi)，手呈弓形，向下稍用力拍，促進排痰［15］。（2）氣管切開護理：對于氣管切開患者來說，應給予滴注治療，進而使氣道濕化，并且定期對患者實施吸痰，滴注操作如下：將輸液針頭減去，采用靜脈輸液法排氣，把針軟管插入氣道中，氣管切開者插入5-8cm，氣管插管者插入15-18cm，之后固定軟管，持續(xù)滴注速度為0.2-0.4mL/min［16］。

4.3 顱內(nèi)感染觀察與護理

在患者手術(shù)治療之后，引流管留置時間一般為3-5d，最長留置時間為15d［17］。腦出血經(jīng)常影響患者腦脊液循環(huán)代謝及改變顱內(nèi)壓，倘若引流不暢，非常容易出現(xiàn)提升顱內(nèi)壓的癥狀，導致病情加重，所以，應加強引流管護理。在臨床護理中，應對引流管是否扭曲、受壓、脫落等情況進行密切觀察，并且檢查是否順暢，同時對引流液顏色、量等進行觀察與記錄，以此判斷患者病情，給予恰當?shù)淖o理對策［18］。

5 小 結(jié)

總之，針對高血壓腦出血患者來講，其具有發(fā)病迅速等特點，同時病變期間患者可能出現(xiàn)意識模糊、瞳孔放大、生命體征減弱等情況，因此，臨床在治療及護理期間，必須對患者病情予以密切觀察，以此給予適當?shù)淖o理干預，有效挽救患者生命，加快患者康復。在對患者進行護理干預的時候，必須密切觀察臨床癥狀及生命體征，以此給予恰當?shù)淖o理對策，促使患者早日康復。

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覃玉英，1970年生，女，壯族，大專學歷，主要研究方向為神經(jīng)外科護理。