范明慧 羅 瓊 胡安然

（三明市第二醫(yī)院，福建三明366000）

論著/護(hù)理

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合及圍手術(shù)期護(hù)理

范明慧 羅 瓊 胡安然

（三明市第二醫(yī)院，福建三明366000）

目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)配合及圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧分析我院2015年1月至2016年1月實(shí)施的50例腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)手術(shù)的配合及圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 50例患者手術(shù)均順利完成，痊愈出院，術(shù)后隨訪無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是治療疝氣安全、有效的新方法，術(shù)中嫻熟的手術(shù)配合和圍手術(shù)期正確的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；疝修補(bǔ)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病。完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（Totally extraperitoneal，TEP）于1993年由McKernan JB［1］首次報(bào)道，開啟了腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)領(lǐng)域的應(yīng)用。歐洲疝協(xié)會(huì)在2009年的《成人腹股溝疝診療指南》中已經(jīng)大力推薦該術(shù)式［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道腹股溝疝的發(fā)病率大約在3.6‰［3］。早期，我國臨床多應(yīng)用患者自身的腹部肌肉作為修補(bǔ)材料對患者實(shí)施治療，但隨著臨床應(yīng)用實(shí)踐的延長，該種治療方法的應(yīng)用局限性也不斷凸顯，主要表現(xiàn)為術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、易發(fā)生并發(fā)癥等方面。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其美容效果明顯、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，很快被外科醫(yī)生和患者所認(rèn)可并接受。2015年1月至2016年1月我院共開展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)50例，效果明顯，現(xiàn)將術(shù)中配合及圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月至2016年1月期間收治的50例行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的患者參與臨床研究，男46例，女4例，年齡39～76歲，平均57歲，手術(shù)時(shí)間20-40min，平均25min，住院時(shí)間3-4d，麻醉方式為全麻。

1.2 手術(shù)治療效果

50例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量均未超過5ml，術(shù)后均未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，均痊愈出院，術(shù)后隨訪均無不良事件發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前1天護(hù)理人員訪視患者，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者的心理狀態(tài)。觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒［4］。對于出現(xiàn)不良情緒的患者，護(hù)理人員及時(shí)與其溝通，向患者講解以往成功治愈的案例以及主治醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，消除患者的疑慮，與患者建立良好的關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3.2 術(shù)前評估 術(shù)前根據(jù)臨床檢查結(jié)果評估患者的營養(yǎng)狀況預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，了解患者的麻醉禁忌癥，以確?；颊叩穆樽戆踩?，術(shù)前囑咐患者禁食、禁水。

1.3.3 術(shù)前物品、器械準(zhǔn)備 備腹包、手術(shù)衣、基礎(chǔ)器械包、特殊腹腔鏡包、攝像系統(tǒng)、冷光源、顯示器、CO2氣腹機(jī)、3D巴德補(bǔ)片（左、右）、30°鏡子、無菌保護(hù)套。認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備及器械的使用性能，尤其要加強(qiáng)檢查醫(yī)療器械的零部件是否齊全，避免手術(shù)過程中因性能不佳或零部件丟失影響手術(shù)進(jìn)程。

1.3.4 手術(shù)室溫度檢測 做好手術(shù)間的空氣消毒監(jiān)測工作，手術(shù)室保持在25-26℃，濕度在40%-60%左右，在麻醉及手術(shù)消毒前要注意患者的肢體保暖，術(shù)中根據(jù)患者的體溫變化適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免患者發(fā)生低體溫。

2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.1 嚴(yán)格查對

依據(jù)手術(shù)通知單、病歷、患者本人、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式及用藥情況、攜帶物品進(jìn)行查對核實(shí)，詢問禁食禁飲情況，嚴(yán)防差錯(cuò)。手術(shù)開始前應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士三方進(jìn)行核對。

2.2 麻醉配合

麻醉成功后護(hù)理人員開始嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師給予患者合理的麻醉維持。并準(zhǔn)備好各種搶救藥品和醫(yī)療器械，便于發(fā)生緊急情況時(shí)臨床醫(yī)師對患者實(shí)施搶救。

2．3 體位擺放

麻醉后為患者擺好體位，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)到位。

2.4 手術(shù)方法介紹

患者采用全麻，頭低腳高位，于臍下做一長約10mm縱切口，切開腹直肌前鞘，置入Trocar及腹腔鏡，充CO2氣體至腹壓10-15cmHg；推鏡法游離腹膜外間隙直達(dá)恥骨聯(lián)合，在臍孔與恥骨聯(lián)合正中線上1/3和下1/3處置入5mm？Trocar。分離恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）和髂窩間隙（Brogos間隙），顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶等結(jié)構(gòu)，直疝將疝囊和腹壁剝離，斜疝鈍性將疝囊從精索分離后，用5mmHemlok夾閉后橫斷疝囊，然后自內(nèi)環(huán)口水平與其后方的精索血管和輸精管分離約5-6cm左右，即“精索的腹壁化”［5］。放置巴德3Dmax補(bǔ)片，大小16.3cm× 10.8cm，補(bǔ)片下緣展平后排氣退鏡。

2.5 預(yù)防感染

術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，定期為患者更換病服、床單，清潔病房地面，必要時(shí)進(jìn)行空氣菌群監(jiān)測，避免患者發(fā)生感染。同時(shí)臨床醫(yī)師或護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.6 術(shù)后護(hù)理

全麻已經(jīng)廣泛應(yīng)用與外科手術(shù)，其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，整個(gè)抑制過程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無后遺癥。患者未清醒應(yīng)及時(shí)清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。術(shù)畢患者麻醉完全清醒后，在病人離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同查對病人身份，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》上簽名。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)同麻醉醫(yī)師一起將患者護(hù)送回病房，途中注意保暖，觀察病人的面色和呼吸，以保證病人的安全，與病房護(hù)士做好交接班工作。

3 總 結(jié)

綜合分析上述研究結(jié)果，我院認(rèn)為腹腔鏡行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有口小、出血少、康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，在采用該種手術(shù)方式對患者實(shí)施治療時(shí)，同時(shí)配合高質(zhì)量的臨床護(hù)理，也能為患者的康復(fù)提供了最好的保障，增加患者的舒適度及滿意度，減少了術(shù)后的并發(fā)癥的產(chǎn)生，是促使患者獲得最佳手術(shù)治療效果的關(guān)鍵［6］。

［1］ McKernan JB，Laws HL.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach.Surg Endosc，1993，7（1）：26-28.

［2］ Simons MP，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，et a1.European Hernia Society？guidelines on the treatment of inguinal hernia in adultpatients［J］.？Hernia，2009，13（4）：343-403.

［3］ 武偉.陳璽華.何華波.等，杭州地區(qū)成人腹股溝疝患病率調(diào)查及危險(xiǎn)分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：1195-1197.

［4］ 馮彩娣，吳愛芬.張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：236-236.

［5］ Alexandre JH，Bouillot JL，Dupin P，et al.Cure of inguinal hernias with large preperitoneal prosthesis：Experience of 2312 cases［J］. MinimAccess Surg，2006，2（3）：134-138.

［6］ 張敏.手術(shù)患者術(shù)前訪視需求和滿意度調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：4019-4020.