李春言

摘要：本文通過調(diào)研，找出護理專業(yè)課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題，并分析其原因，制訂了相應(yīng)的對策，通過教材改革、教學(xué)模式改革、教學(xué)方法改革、課程體系改革以及考核方式改革等，明顯提高了學(xué)生的理論知識、操作技能和護患溝通能力，使護理課堂教學(xué)和臨床實踐運用接軌，為培養(yǎng)實用型護理人才，探索一條把理論教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合的新模式，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試合格率以及畢業(yè)生的就業(yè)競爭力奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護理教學(xué) 臨床實踐 脫節(jié) 分析 對策

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對護理服務(wù)的要求也逐漸提高。護理專業(yè)教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)專業(yè)技能、綜合能力較高的專業(yè)型人才，所以教師需要從護理程序出發(fā)，結(jié)合護理專業(yè)以健康為主線的專業(yè)理念，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。但是，大多數(shù)醫(yī)院對剛畢業(yè)的護士在操作技能和綜合能力方面滿意度不高，護理教學(xué)與臨床實際護理工作存在嚴(yán)重的脫節(jié)，這也是困擾和制約護理教學(xué)發(fā)展、影響護理專業(yè)就業(yè)的重要因素。如何把臨床實踐和護理教學(xué)更好地結(jié)合在一起，成了護理教育工作者探討的重要問題。

筆者通過問卷調(diào)查和座談會等形式，了解學(xué)生、教師和臨床護士對護理專業(yè)學(xué)校教育的意見和建議，找出了護理專業(yè)課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的原因，并針對存在的問題進行了分析，制訂了教材改革、教學(xué)模式改革、教學(xué)方法改革、課程體系改革以及考核方式改革等相應(yīng)的對策，明顯提高了學(xué)生的理論知識、操作技能和護患溝通能力，使護理課堂教學(xué)和臨床實踐應(yīng)用接軌，為培養(yǎng)實用型護理人才，探索出一條把理論教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合的新模式，提高了護士執(zhí)業(yè)資格考試合格率以及畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，為教學(xué)改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

一、護理教學(xué)與臨床脫節(jié)常見原因

筆者從理論教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)、臨床實習(xí)三個方面，分析了護理教學(xué)與臨床脫節(jié)的常見原因。歸納如下：

（一）理論教學(xué)方面

1.教師的原因

很多護理學(xué)校的教師缺乏熟練的臨床經(jīng)驗。長期以來，護理教育界一直在呼吁，要求護理學(xué)校的教師多參與臨床實踐。但因為局限于教學(xué)體制的差異性，各個學(xué)校的臨床實踐都成為一個無法解決的難題，再加上很多學(xué)校對培養(yǎng)、選拔臨床實踐教師的體制缺乏重視，導(dǎo)致教師的教學(xué)、學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和現(xiàn)實相脫節(jié)，教師的教學(xué)觀念陳舊，仍以理論教學(xué)為中心，不重視實訓(xùn)教學(xué)，不能跟上臨床護理發(fā)展的需要。

2.教學(xué)方面的原因

首先，在教學(xué)選擇上，護理教學(xué)的內(nèi)容陳舊落后，教材編寫較亂，沒有統(tǒng)一、規(guī)范的高質(zhì)量教材，這與參加編寫的教師和學(xué)校有很大的關(guān)系;其次，在課時安排上，理論課程明顯多于臨床實踐課，極大地限制了學(xué)生的實踐能力和技術(shù)水平;第三，在課程設(shè)置上，各課程之間缺乏知識結(jié)構(gòu)的邏輯過渡和有機聯(lián)系，存在不必要的重復(fù)、脫節(jié)、遺漏等現(xiàn)象，未能實現(xiàn)課程體系的整體優(yōu)化，課程培養(yǎng)目標(biāo)在產(chǎn)生綜合效能方面的作用已落后于護理學(xué)發(fā)展的需要，甚至有時課堂教學(xué)不能按計劃進行，造成教學(xué)前后銜接不順暢;第四，在課堂教學(xué)上，師生缺少互動，教師較少運用案例教學(xué)和討論式教學(xué)等方法，導(dǎo)致教學(xué)缺乏靈活性、主動性、創(chuàng)新性。

（二）實訓(xùn)教學(xué)方面

1.實訓(xùn)設(shè)備

在當(dāng)前科技發(fā)展的時代，很多新的技術(shù)和儀器相繼問世。但是，學(xué)校的臨床器材仍然停留在陳舊和落后的層面，使學(xué)生無法掌握更多新興的操作技術(shù)。 另外，在實訓(xùn)課上，學(xué)生看的時間多，動手的時間少，教師怕學(xué)生損壞設(shè)備，或者影響教學(xué)程序，以至于學(xué)生很難得到足夠的實訓(xùn)操作訓(xùn)練。

2.實訓(xùn)內(nèi)容

在實際教學(xué)中，很多新的技術(shù)和護理方式得不到應(yīng)用，反倒是已經(jīng)淘汰的護理內(nèi)容充斥課堂，而且實訓(xùn)方法缺乏開放性，嚴(yán)重制約了學(xué)生個性思維的發(fā)展，在臨床實習(xí)期間遇到緊急問題時，學(xué)生不能隨機應(yīng)變。

3.實訓(xùn)考核

長期以來，實訓(xùn)課的成績以理論課為基礎(chǔ)，所占比例很少，甚至有教師要么不考核學(xué)生的實訓(xùn)操作，要么過分強調(diào)某些考評標(biāo)準(zhǔn)中的細節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機械地完成某些動作，根本達不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的，造成學(xué)生輕實踐、重理論。

（三）臨床實習(xí)方面

由于教師教學(xué)任務(wù)重、工作繁忙，沒有時間參加臨床實踐，對臨床護理工作的飛速發(fā)展了解較少，知識更新速度不能與臨床同步。實習(xí)學(xué)生及帶教教師均反映部分教學(xué)知識已滯后于臨床發(fā)展，有些知識甚至與臨床工作脫節(jié)，致使實習(xí)生不能很好地運用所學(xué)知識指導(dǎo)護理實踐工作。

最近幾年，各個院校的普遍擴招，使得護理學(xué)專業(yè)的人數(shù)開始增多，但是符合見習(xí)和實習(xí)帶教要求的醫(yī)院數(shù)量卻沒有相應(yīng)地增加，這就使得見習(xí)和實習(xí)模式不能滿足護理教學(xué)和實訓(xùn)操作的需要。

由于傳統(tǒng)教育制度的弊端，護士的學(xué)歷普遍偏低。目前，護理學(xué)科在我國發(fā)展迅速，具有較高知識水平的護理人員都在管理崗位，知識水平低的護理人員卻在一線崗位上工作。帶教教師臨床經(jīng)驗豐富、操作能力較強，但理論知識水平參差不齊，不能很好地引導(dǎo)學(xué)生把感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識，帶教教師的學(xué)歷層次亟待提高。

臨床護理教學(xué)師資不足，缺少相對固定的臨床帶教教師，而且臨床帶教教師既要做好病區(qū)日常的護理工作，又要保質(zhì)保量地完成臨床帶教任務(wù)，難免會影響臨床教學(xué)質(zhì)量，護理差錯或事故時有發(fā)生。附屬醫(yī)院每年要承擔(dān)教學(xué)院校近千人的見習(xí)、實習(xí)任務(wù)，帶教教師緊缺，特別是對于課間見習(xí)，醫(yī)院的態(tài)度不積極，使課間見習(xí)減少甚至取消。

實習(xí)醫(yī)院缺乏積極的政策來支持臨床實習(xí)帶教管理，而且臨床護理帶教工作一般不與帶教護士的獎勵、晉升掛鉤，常與法律責(zé)任聯(lián)系密切，而實習(xí)護士又是出現(xiàn)護理差錯較多的群體，患者對實習(xí)護士不信任，從而增加了帶教難度，使護士帶教的積極性受損。

隨著社會的發(fā)展，人們的維權(quán)意識增強，絕大多數(shù)病人都不愿意成為“實驗對象”，這給見習(xí)或?qū)嵙?xí)的帶教工作帶來了很大影響，很多帶教教師不得不降低帶教要求，導(dǎo)致很多學(xué)生都沒有掌握必要的知識。endprint

二、解決課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)的對策

（一）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新教學(xué)模式，提高教學(xué)效果

1.合理調(diào)整課程設(shè)計

教師應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，即依據(jù)崗位需求，設(shè)置與調(diào)整專業(yè)方向。應(yīng)用能力培養(yǎng)的途徑和方法，是“?！汉献鳌薄敖獭獙W(xué)—做”一體，教學(xué)面向市場、面向崗位，以社會需求為目標(biāo)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位，以仿真臨床環(huán)境為依托，實現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)與崗位需求的“零距離”，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院迫切需要的高素質(zhì)技能型護理人才需求。

2.創(chuàng)新教學(xué)模式

為使學(xué)生獲得的職業(yè)技能與臨床崗位要求一致，教師可以把現(xiàn)代教育手段與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機結(jié)合起來，以設(shè)計案例、模擬場景、仿真教學(xué)等綜合教學(xué)為主，把教、學(xué)、做、練融為一體，營造實踐環(huán)境，開展實境教學(xué)，靈活運用案例分析、以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)、PBL教學(xué)等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體地位，實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與崗位需求的無縫銜接。

3.整合教學(xué)資源

護理教學(xué)需要與行業(yè)發(fā)展結(jié)合在一起，所以教師應(yīng)積極整合教學(xué)資源，把實踐、科研、生產(chǎn)等方面結(jié)合起來，豐富護理教學(xué)內(nèi)容。為提高教學(xué)質(zhì)量，教師還需要改善教學(xué)實踐過程，注重臨床實踐，豐富課外活動，建立實訓(xùn)基地，重視實踐，既保證護理教育的專業(yè)水平和課程發(fā)展相結(jié)合，又能夠為教學(xué)提供一定的技術(shù)支持，有效提高學(xué)生的專業(yè)技能。

（二）加強臨床見習(xí)、實習(xí)帶教的管理

首先，學(xué)校應(yīng)協(xié)助醫(yī)院加強臨床見習(xí)教師的帶教水平，在臨床實踐過程中，護理學(xué)生需要在進入科室實訓(xùn)之前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及操作流程、護生紀(jì)律等方面，使護理學(xué)生具備成熟的心理;其次，學(xué)校應(yīng)發(fā)揮教學(xué)特點，提高師資水平，加強護理帶教教師的建設(shè)。如教師可以選擇各個科室的優(yōu)秀護理人員進行帶教工作，加強護理學(xué)生的操作能力，幫助護理學(xué)生掌握具體的操作;最后，在教學(xué)中，醫(yī)院可以采用護士長查房教學(xué)法。護士長是帶教活動的主體，護士長查房可以激發(fā)護理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高臨床實踐教學(xué)的效率。

此外，在學(xué)生臨床見習(xí)期間，教師應(yīng)加強與學(xué)生、臨床帶教教師的聯(lián)系。如教師可以通過電話和實地探訪等多種形式，及時接收實習(xí)學(xué)生和帶教教師對學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間存在的問題和反饋信息，并綜合分析上述信息，以改進和指導(dǎo)課堂教學(xué)，更好地服務(wù)于臨床實踐。

（三）加強實訓(xùn)教學(xué)，增加實訓(xùn)課時

在課時安排上，教師要多安排醫(yī)院見習(xí)和實訓(xùn)課的比例，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力。在實訓(xùn)設(shè)施上，學(xué)校應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，及時更新實訓(xùn)設(shè)備，模擬病房的設(shè)施，并對教師做好更新實訓(xùn)設(shè)施和實訓(xùn)項目的培訓(xùn);在實訓(xùn)課堂教學(xué)上，教師應(yīng)根據(jù)課程的不同要求，適當(dāng)?shù)卦黾訉嵱?xùn)課時。如在進行小班教學(xué)時，教師可以把60人的班級分為兩組，以30人組成小班進行教學(xué)，增加學(xué)生的動手機會，延長練習(xí)時間，教師可以隨時指導(dǎo)和討論，設(shè)置案例分析、角色扮演、情景討論等，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力和創(chuàng)新能力，把整體化護理滲入到實訓(xùn)教學(xué)中。

（四）加強“雙師素質(zhì)”教師隊伍建設(shè)

首先，加強“雙師素質(zhì)”教師的培養(yǎng)與培訓(xùn)，加強產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合，提高教師的科研能力和實踐技能。對有臨床經(jīng)驗的青年教師，學(xué)校應(yīng)重點培訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)手段;對剛剛畢業(yè)的青年教師，學(xué)校應(yīng)重點培訓(xùn)實踐技能及臨床綜合能力，開展專、兼職教師的交流活動，促進“雙師素質(zhì)”師資隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)。

其次，建立促進“雙師素質(zhì)”教師成長的激勵機制。學(xué)?？梢栽谶M修培訓(xùn)、項目經(jīng)費、職稱晉級等方面向“雙師素質(zhì)”教師傾斜，激勵教師爭做“雙師素質(zhì)”教師，重視和加強新教師的帶教和崗前培訓(xùn)、在職教師的繼續(xù)教育、知識更新，創(chuàng)建良好的護理專業(yè)教師文化，及時更新實訓(xùn)器械、改進實訓(xùn)教學(xué)、加強帶教管理等，并通過護理課堂教學(xué)實踐驗證教學(xué)的合理性和可行性，為護理課堂教學(xué)和臨床教師帶教、護理課堂教學(xué)與臨床接軌提供理論基礎(chǔ)。endprint