蘇艷玲 李春花

·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭血液透析中的應(yīng)用

蘇艷玲 李春花

目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年腎功能衰竭血液透析患者的臨床效果。方法：將我院收治的170例老年腎功能衰竭血液透析患者作為研究對象并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)護(hù)理;研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，其SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組明顯低于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，而護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對腎功能衰竭血液透析老年患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的生存質(zhì)量，能促進(jìn)患者預(yù)后。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；腎功能衰竭；血液透析

隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，需要進(jìn)行維持性血液透析的老年患者也呈現(xiàn)遞增趨勢[1]，由于血液透析老年患者在生理、心理、社會等方面的特殊性，導(dǎo)致其依從性下降，較大比例患者不愿改變原有的飲食及生活方式，不能按時、充分透析，從而影響了患者的生存質(zhì)量和生存期[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，改善患者的自我管理行為有助于提高其生活質(zhì)量。我院積極開展該項研究，探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年腎功能衰竭接受血液透析患者的臨床效果，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2016年1月收治的腎功能衰竭接受血液透析的老年患者170例，其中男92例，女78例。年齡60～70歲，平均(63.50±5.50)歲?；颊邔嵤┩肝鲋委煏r間為3個月～2年，平均(1.50±0.80)年。所有患者均每周接受3次血液透析，均能讀懂問卷并愿意參加本研究。已排除急性病以及精神障礙者。將患者隨機(jī)等分為研究組和對照組，兩組患者性別、年齡、透析時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組均予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 系統(tǒng)飲食攝入干預(yù) 及時有效地控制患者的飲食攝入行為，限制患者的鹽分?jǐn)z入量以及水分?jǐn)z入量[4]。食物中不再使用其他含有鹽分的調(diào)料，而僅僅單獨使用食鹽，同時也控制其他含鹽量相對較高的食品以及零食等。計算患者24 h的尿量，以此來調(diào)整患者的飲水量，每日飲水量在尿量的基礎(chǔ)上加500 ml，如果患者發(fā)生腹瀉或者明顯出汗，則適當(dāng)增加飲水量。為患者準(zhǔn)備有容量刻度的杯子飲水，如果患者較為口渴，則為其準(zhǔn)備冰塊含化。針對患者的實際情況，盡可能選擇高熱量以及高蛋白質(zhì)飲食。對存在高脂血癥患者，則避免攝入動物脂肪以及膽固醇含量相對較高內(nèi)臟，所攝入蛋白質(zhì)主要為含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白[5]。

1.2.2 用藥干預(yù) 強(qiáng)化教育，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時按量用藥，避免患者自行使用對腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過程中，觀察其臨床療效以及不良反應(yīng)情況，定期檢測患者的血常規(guī)、肝功能以及血生化等相關(guān)指標(biāo)，掌握化驗結(jié)果[6]。實施透析治療過程中，必須保證患者充分透析，如果患者存在特殊問題，則及時通知透析室調(diào)整透析時間。

1.2.3 內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理 積極做好內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理，該肢體嚴(yán)禁實施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內(nèi)瘺側(cè)清潔，日?？赏考t霉素軟膏以及其他油性軟膏。透析日或前1 d妥善清洗手臂；每日檢查內(nèi)瘺是否通暢；在發(fā)生紅腫、脹痛以及麻木無力時，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.4 有氧運動及睡眠干預(yù) 引導(dǎo)患者積極開展個體化有氧運動，以有效改善其心血管功能[7]。針對患者的實際情況，可以選擇散步、打太極拳、體操以及健身舞等；引導(dǎo)患者實施一些力所能及的家務(wù)，但要防止過度勞累；保持充足的睡眠，針對存在入睡困難者，可咨詢醫(yī)師，服用合適劑量的促進(jìn)睡眠藥物。針對患者積極實施心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，同時積極動員患者的家屬以及親友等社會力量，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提升其接受治療的依從性和配合度。

1.3 觀察指標(biāo)[8]觀察兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。心理狀況均應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測試，SAS≥50分表示處于焦慮狀態(tài)，SDS≥53分表示處于抑郁狀態(tài)。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意和不滿意。發(fā)放問卷170份，回收170分，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中低血壓4例，心力衰竭2例；對照組發(fā)生并發(fā)癥16例，其中低血壓6例，高血壓3例，心力衰竭4例，其他3例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種原因所致慢性腎功能衰竭的終末階段，嚴(yán)重威脅人類生命。近年來，由于各類腎臟疾病到醫(yī)院接受血液透析的患者數(shù)量以及比例均越發(fā)上升，因此，該類患者的生活質(zhì)量越來越受到較為廣泛的關(guān)注。實施維持性血液透析治療，是針對慢性腎功能衰竭患者實施替代治療的主要方式，臨床實踐證明，該方式可以產(chǎn)生明顯的效果。盡管目前科技條件下，腎臟移植手術(shù)也具有較大的可操作性，能夠從根本上斷絕腎臟疾病，但腎源緊缺是一個必須面臨的問題。在我國，大約有89.5%的透析患者接受血液透析治療，其5年生存率已達(dá)到75%以上，因此，實施血液透析能夠有效延長患者生存時間。但是，盡管該方式能夠延長患者壽命，但也將對患者的生理、心理、社會適應(yīng)等方面造成影響，甚至可導(dǎo)致不少患者不按時或不愿透析治療，從而降低患者生活質(zhì)量和透析療效。有學(xué)者研究結(jié)果表明，血液透析患者的生活質(zhì)量低于腎移植患者。

近年以來，隨著人們生活水平的不斷提高，社會老年化現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，腎功能衰竭需要接受維持性血液透析的老年患者數(shù)量也明顯上升。一般情況下，老年患者多有系統(tǒng)衰老以及多種疾病并存，實施血液透析時間大約為每周2～3次，每次4～5 h，將為患者的經(jīng)濟(jì)、身體以及家庭等帶來明顯的負(fù)擔(dān)，這將影響患者的治療依從性，難以堅持接受持續(xù)充分透析，從而影響臨床效果。所以，如何提升血液透析老年患者的自我管理行為，提高其生活質(zhì)量，成為重要的研究趨勢。結(jié)果顯示，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組明顯優(yōu)于對照組；同對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，而護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。說明針對腎功能衰竭接受血液透析老年患者實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

[1] 徐孟霞.綜合護(hù)理干預(yù)對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學(xué),2014,11(2):91-92.

[2] 陳輝樂,徐昌隆,金領(lǐng)微,等.老年腎衰竭患者血液透析感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):911-913.

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[5] 何艷妍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(4):44-45.

[6] 李海燕.探討預(yù)防性護(hù)理對老年腎衰竭透析患者預(yù)防感染及提高生活質(zhì)量的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):205-206.

[7] 胡錦清.血液透析治療老年腎衰竭患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5166-5167.

[8] 張 燕,張扣榮,陳鳳玲.血液透析治療老年腎功能衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):79-81.

(本文編輯 陳景景)

518116 深圳市 廣東省深圳市腫瘤醫(yī)院

蘇艷玲:女，本科，主管護(hù)師

惠州市科技計劃項目(0039092150323021)

2016-08-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.008