貢 旭 隆衛(wèi)娟

·中醫(yī)護(hù)理·

中藥熏洗對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級(jí)糖尿病足的延續(xù)性護(hù)理的效果研究

貢 旭 隆衛(wèi)娟

目的:探討中藥熏洗對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級(jí)糖尿病足的延續(xù)護(hù)理的效果研究。方法:將2015年7月～2016年3月經(jīng)本院治療出院的60例合并腦卒中的且處于0級(jí)糖尿病足的2型糖尿病患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)足部進(jìn)行中藥熏洗，兩組均隨訪至6個(gè)月，觀察兩組患者療效。 結(jié)果:觀察組的踝/肱指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 :在合并腦卒中的2型糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理中采用中藥熏洗進(jìn)行足部護(hù)理能有效減輕患者的疼痛，提高患者踝/肱指數(shù)，降低糖尿病足發(fā)生率，為預(yù)防糖尿病足提供了簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方案。

糖尿?。荒X卒中；糖尿病足；中藥熏洗；家庭隨訪

糖尿病足是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦血管疾病由于對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及其他功能起支配作用的部分大腦細(xì)胞受到較大的損害,而使相應(yīng)肢體的感覺(jué)產(chǎn)生功能、運(yùn)動(dòng)控制功能均出現(xiàn)障礙[1]，大大增加了糖尿病足的危險(xiǎn)性，而腦卒中是臨床上一種較為常見(jiàn)和多發(fā)的腦血管疾病，因此合并腦卒中的2型糖尿病患者更易發(fā)生糖尿病足。國(guó)際流行病學(xué)研究表明，每年約有2%～3%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足部潰瘍，而由于神經(jīng)和血管的病變，他們一生中會(huì)有25%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生足部潰瘍[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,即使已有糖尿病足的危險(xiǎn)因素存在,良好的足部護(hù)理能使多達(dá) 80%的患者不發(fā)生足部潰瘍[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病足的治療與護(hù)理研究報(bào)道較多，但對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者的足部護(hù)理研究鮮有報(bào)道，因此對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者的足部護(hù)理進(jìn)行研究具有重大意義。本研究對(duì)我院30例出院的合并腦卒中的2型糖尿病患者進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年7月～2016年3月治療出院的合并腦卒中的2型糖尿病患者60例，男32例，女28例。年齡58～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。(2)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)在本市居住1年以上者。(4)確診合并腦卒中的2型糖尿病史≥1年。(5)能獨(dú)立行走或者在家屬的攙扶下行走。(6)能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，獨(dú)立回答調(diào)研者的問(wèn)題。(7)按國(guó)際上最常用方法Wagner[4]分類法，患者處于0級(jí)糖尿病足。(8)同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙、精神疾病史。(2)不能簽署同意書。(3)嚴(yán)重的心肝腎等器官功能障礙或者合并晚期癌癥等不良預(yù)后。(4)語(yǔ)言表達(dá)不清楚者。(5)患者或家屬拒絕參與調(diào)研者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、血糖、病程、在院時(shí)踝/肱指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)管理，遵醫(yī)囑用藥，高低血糖處理，心理護(hù)理，健康教育，一般足部護(hù)理。

1.2.1.1 個(gè)體化糖尿病足健康教育 由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士為患者建立個(gè)體化的教育目標(biāo)方案，包括面對(duì)面示教，發(fā)放針對(duì)性宣傳教育單等。評(píng)估患者對(duì)于糖尿病足知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)及不正確的行為進(jìn)行強(qiáng)化教育與指導(dǎo)。

1.2.1.2 足部日常護(hù)理 (1)指導(dǎo)患者及家屬檢查患者的足部，觀察是否有皮膚干燥、皸裂、雞眼、胼胝、有無(wú)外傷、擦傷、水皰、皮膚溫度、顏色、趾甲是否異常是否有感染。有無(wú)感覺(jué)異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)與彈性、色澤異常。(2)皮膚干燥時(shí)均勻涂抹護(hù)膚油(趾甲除外)。(3)定期正確修剪趾甲，避免剪傷腳趾。(4)盡量避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑處理胼胝或趾甲，若有真菌感染，應(yīng)積極治療。(5)冬季不要使用熱水袋、電熱毯等，以免灼傷皮膚。(6)保持腳部衛(wèi)生，睡前用38 ℃左右溫水浸泡雙腳，以15～20 min為宜，泡好后用柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干。

1.2.1.3 選擇合適的鞋子、襪子 指導(dǎo)患者選擇圓頭厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，大小合適，鞋長(zhǎng)比患者的足長(zhǎng) 1 cm，寬度根據(jù)跖趾關(guān)節(jié)寬度而定，高度應(yīng)該使足趾有一定的空間，最好選擇下午或傍晚時(shí)購(gòu)鞋，避免穿尖頭鞋、高跟鞋，穿新鞋的第1天時(shí)長(zhǎng)不超過(guò) 30 min，適應(yīng)后再逐漸增加穿著時(shí)間，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物[5]。

1.2.1.4 鍛煉與按摩 糖尿病患者每天做小腿和足部運(yùn)動(dòng)30～60 min， 如甩腿、提腳跟和腳尖、下蹲等。睡前及晨起時(shí)，平臥交替抬高雙下肢約20°，2～3次/d，10～20 min/次，可循序漸進(jìn)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[6]。相關(guān)研究表明[7]按摩足部反射區(qū)和穴位還可抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇在神經(jīng)細(xì)胞的蓄積，從而促進(jìn)神經(jīng)肌肉麻木狀態(tài)改善，觸覺(jué)、溫度覺(jué)逐漸恢復(fù)，神經(jīng)組織傳導(dǎo)速度增快。由專業(yè)推拿醫(yī)師配合，每月定期對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)按摩，主要推拿足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、 脾等反射區(qū)和涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山等穴位，按摩力度要柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛但能耐受為宜。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)足部進(jìn)行中藥熏洗。使用相關(guān)中藥采用相應(yīng)的方法配制成熏洗藥液。當(dāng)歸、紅花、乳香、丹參、黃芪、雞血藤等有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)的功效;苦參、黃柏、黃連等具有滋陰清熱、殺菌的功效,可將以上幾種藥合用,煎熬而成,以達(dá)到益氣活血?dú)⒕8]。將配制好的藥液倒入足浴盆中，溫度控制在37～39 ℃，患者每日浸泡10～20 min，早晚各1次。在此期間不得加入冷水，以免影響效果，出現(xiàn)異常，及時(shí)電話咨詢，及時(shí)處理。熏洗過(guò)后用吸水性好的毛巾輕輕擦干，保持足部的干潔。

1.3 隨訪方式 在住院期間，由?？谱o(hù)士操作，教會(huì)兩組患者足部檢查方式，足部日常護(hù)理，足部鍛煉及按摩方式，對(duì)兩組患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育。給予觀察組患者中藥熏洗的藥液，由專業(yè)醫(yī)師配制好交于患者及家屬帶回家中使用，并告知使用方法、注意事項(xiàng)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 兩組隨訪共6個(gè)月，每周電話隨訪1次，時(shí)間在15～20 min，每周反饋所教內(nèi)容掌握情況，確保1個(gè)月內(nèi)患者及家屬掌握，每月進(jìn)行1次家庭隨訪，仔細(xì)全面檢查足部情況及疾病相關(guān)情況，對(duì)患者再次進(jìn)行個(gè)性化教育指導(dǎo)，對(duì)觀察組患者家庭隨訪時(shí)進(jìn)行中藥熏洗教育及檢查掌握情況，確保1個(gè)月內(nèi)掌握，6個(gè)月后由專業(yè)人士上門對(duì)60例合并腦卒中2型糖尿病患者采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行回訪，記錄。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 踝/肱指數(shù) 患者取仰臥位，用超聲多普勒血流探測(cè)儀和血壓計(jì)(血壓袖帶型)， 測(cè)雙側(cè)前臂血壓以及足背動(dòng)脈和雙側(cè)脛后動(dòng)脈的收縮壓，以側(cè)前臂血壓的最高值作為肱動(dòng)脈血壓值，以足背動(dòng)脈和雙側(cè)脛后動(dòng)脈的收縮壓的最高值作為踝動(dòng)脈壓值。踝肱指數(shù)(ABI)等于踝動(dòng)脈壓值與肱動(dòng)脈血壓值的比值。

1.5.2 療效觀察 (1)顯效?；颊咦悴柯槟?、疼痛感以及發(fā)涼等現(xiàn)象明顯改善，足部的顏色已經(jīng)基本恢復(fù)正常。(2)有效?；颊咦悴柯槟?、疼痛感以及發(fā)涼等現(xiàn)象基本好轉(zhuǎn)，足部顏色有所改善。(3)無(wú)效?；颊咦悴柯槟?、疼痛感以及發(fā)涼等現(xiàn)象沒(méi)有改善或者加重，足部的顏色沒(méi)有發(fā)生改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后踝/肱指數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者出院6個(gè)月后踝/肱指數(shù)比較

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后足部療效比較(表2)

表2 兩組患者出院6個(gè)月后足部療效比較(例)

3 討 論

糖尿病足是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，病程相對(duì)較長(zhǎng)，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡或者殘疾的重要因素。其產(chǎn)生的主要原因在于糖尿病患者的血管發(fā)生病變、血液黏稠度的明顯增高等，臨床表現(xiàn)為患者的足部出現(xiàn)腫脹、麻木、冰涼以及潰瘍等癥狀。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，絕大部分腦卒中患者臨床表現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力障礙[9]。正由于腦血管疾病大多會(huì)造成肢體與生活能力的障礙，患者及家屬受著長(zhǎng)期的折磨，往往會(huì)忽略或者意識(shí)不到糖尿病足的危險(xiǎn)，但是一旦發(fā)生了會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中足部的護(hù)理并沒(méi)有受到重視，因此本研究提供了中藥熏洗的護(hù)理方案。

相關(guān)研究表明，中藥熏洗的護(hù)理方法能使毛細(xì)血管迅速?gòu)堥_(kāi)，加速血液流動(dòng)，豐富的中藥離子被皮膚吸收之后，滲透到患者足部，從而使患者足部肢體酸痛以及麻木的癥狀得到改善[10]。在中醫(yī)中認(rèn)為糖尿病足是由于肝腎不足、寒邪凝滯血脈、氣血運(yùn)行不暢、瘀久化熱、下注于下肢所致肢體麻木、疼痛、紅腫。因此，治療糖尿病足的關(guān)鍵在于改善下肢局部血液循環(huán)[11]。中藥熏洗運(yùn)用了中醫(yī)辨證論治的理論,通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效，藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)發(fā)揮藥效作用,以促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，結(jié)果顯示觀察組踝/肱指數(shù)高于對(duì)照組。踝肱指數(shù)(ABI)是通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。為較容易使用且能有效評(píng)估周圍血管粥樣硬化的指標(biāo)，近年來(lái)已廣泛在臨床上使用[12]。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3。ABI<0.9時(shí)被診斷為患有外周血管疾病，而當(dāng)ABI>1.3時(shí)被認(rèn)為患有動(dòng)脈中膜鈣化。本研究中，觀察組患者的踝/肱在0.9～1.3正常范圍內(nèi)。證明了中藥熏洗對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者0級(jí)糖尿病足的延續(xù)護(hù)理中取得了相應(yīng)的療效，改善了患者下肢的疼痛、麻木、發(fā)涼等不適癥狀，提高了患者的舒適度，且足部中藥熏洗具有制作簡(jiǎn)單、操作方便、患者痛苦小、花費(fèi)少、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)。此研究存在的缺點(diǎn)為樣本量少，干預(yù)的時(shí)間較短，中藥熏洗對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級(jí)糖尿病足長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，中藥熏洗對(duì)于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級(jí)糖尿病足的的延續(xù)護(hù)理有著重要的意義，把祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥瑰寶與現(xiàn)代治療手段相結(jié)合，為今后合并腦卒中的2型糖尿病處于0級(jí)糖尿病足的患者提供新的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院骨科

貢旭:女，本科，護(hù)師

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)(FZ2015044)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.058