胡若男 高 瓊

·康復(fù)護(hù)理·

模塊式護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

胡若男 高 瓊

目的：探討模塊式護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1～12月本院收治的乳腺癌患者90例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用模塊式護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后肢體恢復(fù)效果及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后上肢外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸等角度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：模塊式護(hù)理能有效促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

模塊式護(hù)理；乳腺癌根治術(shù)；術(shù)后康復(fù)；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見的疾病，嚴(yán)重威脅女性生命健康，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且逐漸年輕化[1]。手術(shù)是早期乳腺癌常用的治療方式，但根治手術(shù)可能會(huì)增加患者并發(fā)癥，如胸肌攣縮、上肢水腫及上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而影響患者日常生活，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。模塊式護(hù)理作為系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案，可為乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供健康宣教及信息咨詢，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者日常生活功能及提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究將對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用模塊式護(hù)理，旨在促進(jìn)患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力及改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月本院收治的乳腺癌患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞生物學(xué)確診。(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺功能不全者。(2)免疫性疾病者。(3)凝血功能障礙者。(4)精神障礙、神智不清者。(5)合并淋巴遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者。(6)預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組年齡32～52歲，平均(43.5±2.8)歲；其中鱗癌 24例，腺癌 16例，其他 5例；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期17例，Ⅲ期 6例。觀察組年齡33～55歲，平均(44.2±3.2)歲；其中鱗癌 20例，腺癌 18例，其他 7例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后行乳腺癌常規(guī)性護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉、肢體康復(fù)鍛煉，患者出院后囑咐其定期回院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用模塊式護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。模塊式護(hù)理分為4個(gè)模塊，模塊1和模塊2為學(xué)習(xí)，模塊3和模塊4為功能鍛煉。(1)模塊1為疾病知識(shí)宣教。術(shù)前為乳腺癌根治術(shù)患者提供咨詢及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)用乳腺癌術(shù)后康復(fù)宣傳手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行信息咨詢，咨詢時(shí)間為15～30 min。手冊(cè)內(nèi)容包括乳腺癌最新信息、術(shù)后肢體功能鍛煉方案、術(shù)后疼痛緩解方式等。術(shù)前3 d為患者舉辦專題討論會(huì)及座談會(huì)，以提高患者對(duì)乳腺癌手術(shù)的認(rèn)識(shí)。(2)模塊2為術(shù)后緩解疼痛護(hù)理。術(shù)后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于VAS>5分者可根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，對(duì)于VAS≤5分者可通過按摩護(hù)理、音樂干預(yù)減輕患者術(shù)后疼痛感。(3)模塊3為術(shù)后肢體功能鍛煉指導(dǎo)：肢體功能鍛煉分為3個(gè)階段，①第1階段。為術(shù)后第1～3天，鍛煉內(nèi)容包括握拳運(yùn)動(dòng)、屈腕運(yùn)動(dòng)、旋腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)、挺胸運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)。②第2階段。為術(shù)后第3～5天，包括旋肩運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)。③第3階段。術(shù)后7 d后增加鍛煉內(nèi)容，包括雙肩背伸運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、上舉運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)、拾肘運(yùn)動(dòng)。④第4階段。為術(shù)后第10天起增強(qiáng)功能鍛煉，直到手臂功能恢復(fù)，鍛煉內(nèi)容包括背手運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)。(4)模塊4為持續(xù)隨訪跟蹤，隨訪方式包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪，隨訪內(nèi)容為指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，耐心回答患者提出的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) (1)由研究組成員記錄兩組患者出院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后上肢外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸等角度。(2)生活質(zhì)量。分別于患者出院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后由研究組成員應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者干預(yù)前后上肢旋轉(zhuǎn)角度比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后上肢旋轉(zhuǎn)角度比較

注：兩組患者干預(yù)前后上肢旋轉(zhuǎn)角度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

根治手術(shù)會(huì)影響乳腺癌患者術(shù)后肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者心理情緒及社會(huì)角色發(fā)生改變，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。本研究對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用模塊式護(hù)理干預(yù)，使得患者能更好地認(rèn)識(shí)及面對(duì)疾病，讓患者能有勇氣配合護(hù)士完成相關(guān)功能訓(xùn)練，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提高患者生活質(zhì)量。此外，模塊式護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，促使患者能將疾病知識(shí)轉(zhuǎn)化為正確的遵醫(yī)行為，從而改善干預(yù)效果[5-6]。本研究中觀察組患者經(jīng)模塊式護(hù)理干預(yù)后患者上肢外展、前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸等角度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明模塊式護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者術(shù)后情況為患者提供技能、信息及疼痛優(yōu)化護(hù)理，從患者入院至出院期間可為其提供全面的信息咨詢，使患者能更好地配合護(hù)士開展功能鍛煉，因此改善了患者肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明模塊式護(hù)理干預(yù)能有效提高乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。魏義蘭[7]研究也指出，對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用模塊式護(hù)理可提高患者術(shù)后呼吸功能，改善患者生活質(zhì)量?？紤]可能原因：模塊式護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者能積極面對(duì)疾病，同時(shí)術(shù)后對(duì)患者行疼痛評(píng)估可有效減輕患者疼痛感，提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)具有重要的作用[8-9]。陳霞等[10]指出，乳腺癌患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者居家時(shí)康復(fù)鍛煉效果下降，從而影響患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)。模塊式護(hù)理中模塊4為對(duì)患者實(shí)施院外持續(xù)隨訪，通過電話隨訪、微信隨訪及上門隨訪等方式可了解患者出院后康復(fù)鍛煉情況，并能及時(shí)指出患者康復(fù)鍛煉過程中存在的問題，使患者能更好地完成康復(fù)鍛煉，提高了患者鍛煉依從性，更有利于患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。

綜上所述，模塊式護(hù)理能有效促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，能有效提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of modular care on the post-operation rehabilitation and life quality of patients receiving radical mastectomy

HU Ruo-nan,GAO Qiong

(Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000)

Objective:To discuss the influence of modular care on the post-operation rehabilitation and life quality of patients receiving radical mastectomy. Methods: Selected 90 patients with breast cancer admitted to our hospital from January to December 2015, and the patients were randomly divided into control group and observation group, the control group was give routine care, and modular care was applied to the observation group on the basis of the control group, with an interference period of 3 months, and the limb recovery effect and life quality improving of the two group of patients were compared before and after interference. Results: The upper limb outreach, anteflexion, internal rotation, external rotation and rear protraction angles of the patients in the observation group after interference were significantly superior to those of the control group(P<0.05). The scores of material life, social function, trunk function, psychological function and life quality were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The modular care could effectively promote the recovery of limb functions of patients receiving radical mastectomy and improve the patients’ life quality.

Modular nursing;Radical mastectomy;Post-operation rehabilitation;Quality of life

432000 孝感市 湖北省孝感市中心醫(yī)院

胡若男:女，本科，副主任護(hù)師，副主任

高瓊，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.062