張麗蘭

【摘要】 目的 探討腦出血的保守治療效果。方法 30例腦出血患者， 均采用保守治療， 回顧性分析其臨床治療效果。結(jié)果 30例患者中顯效20例， 有效9例， 無效1例， 治療總有效率為96.67%；患者治療前后對比， 神經(jīng)功能顯著改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.402， P=0.000<0.05）。結(jié)論 腦出血患者采用保守治療， 可以有效改善患者神經(jīng)功能， 有效避免發(fā)生再出血癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 具有較高的臨床價值， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；保守治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.129

腦出血是臨床較為多見的一種神經(jīng)科疾病， 具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特征， 對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。本次研究主要目的是探討腦出血的保守治療效果， 選取2014年3月～ 2015年5月本院收治的腦出血患者30例作為本次研究的對象， 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 詳細分析內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院收治的腦出血患者30例作為本次研究的對象， 本次所選患者均通過國家醫(yī)學條例規(guī)定確定的腦出血標準[2]予以確診， 均排除合并有肝病、腎病以及心臟病等嚴重性疾病患者。其中男18例， 女12例；年齡45～84歲， 平均年齡（66.5±5.8）歲；出血20～42 ml， 平均出血（25.5±10.8）ml。其中小腦出血3例， 腦葉出血5例， 丘腦出血4例， 基底節(jié)出血18例。

1. 2 治療方法 患者入院后均予以保守治療， 具體治療方法包括：①囑咐患者保證充足的休息時間；進行靜脈補充營養(yǎng)液治療， 采用甘露醇125 ml行靜脈滴注， 每天靜脈滴注5次。②若患者血壓>180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來維持患者的水電解質(zhì)與酸堿平衡。③按照患者實際病情， 于濃度為0.9%的500 ml氯化鈉注射液中加入10 mg尼莫地平藥物（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字 H20003010）稀釋后行靜脈滴注， 1次/d；滴注過程中應(yīng)嚴格掌握滴速， 保證在12 h中完成滴注。④密切觀察患者血壓變化， 按照血壓變化情況來調(diào)整滴速， 保證血壓維持在160/90～180/100 mm Hg；藥物治療1周后， 按照患者病情將用藥方式改為口服或胃管注入。觀察患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。

1. 3 評價標準 顯效：患者意識完全清醒， 癱瘓肢體肌力增強到2級， 病殘度為0級， 血腫量減少幅度>10 ml， 水腫降低量>50%， 神經(jīng)功能缺損評分減少>90%；有效：患者的意識和精神得到顯著好轉(zhuǎn)， 癱瘓肢體肌力增強到1級， 血腫量減少幅度>5 ml， 水腫降低量>20%， 神經(jīng)功能缺損評分減少18%～90%；無效：患者意識和精神未見改善， 病情沒有任何變化， 神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30例患者通過保守治療后， 顯效20例（66.67%）， 有效9例（30.00%）， 無效1例（3.33%）， 治療總有效率為96.67%（29/30）。30例患者治療前神經(jīng)功能缺損評分為（33.24±3.21）分， 治療后患者神經(jīng)功能缺損評分為（22.88±1.29）分， 治療前后對比， 患者神經(jīng)功能顯著改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.402， P=0.000<0.05）。

3 討論

近些年， 我國腦出血患者的發(fā)病率正在逐年增加， 現(xiàn)已成為威脅人們生命安全以及影響生活質(zhì)量的一種主要疾病。該疾病具有致死率高以及致殘率高等特點， 出血位置通常是位于腦實質(zhì)中， 表現(xiàn)為原發(fā)性以及非外傷性的出血癥狀。導(dǎo)致發(fā)生腦出血癥狀的原因眾多， 其中有外傷、腫瘤以及血液病等因素， 患者一旦發(fā)病會導(dǎo)致血腫周圍形成腦水腫以及腦缺血等癥狀， 從而使得微循環(huán)發(fā)生嚴重障礙。有研究者表示[3]， 腦出血患者發(fā)病60 min后， 出血癥狀依然會持續(xù)， 并且在24 h內(nèi)該癥狀還會加重， 如果未能得到及時治療， 會對患者的正常生活造成嚴重影響， 甚至還可能對患者的生命安全造成威脅， 所以必須對腦出血患者實施及時有效的治療。

臨床治療腦出血患者時， 應(yīng)用最多的方法是保守治療， 該治療方法中應(yīng)用藥物有尼莫地平以及甘露醇等。此次研究中， 通過與患者的實際病情予以結(jié)合， 主要采用尼莫地平對腦出血進行治療， 獲得較為滿意的治療效果。尼莫地平是一種新型鈣通道阻滯劑， 二氫吡啶為其基本類型， 其藥物機制主要是通過結(jié)合鈣通道中有關(guān)受體， 加快鈣成功地流到血管平滑肌中， 提高血腫吸收和溶解的速度， 有效改善血管痙攣癥狀， 以此減少腦出血后導(dǎo)致的腦缺血性、結(jié)構(gòu)性神經(jīng)功能缺損幾率。此外， 尼莫地平還可以對血腫周邊腦組織內(nèi)血流的供應(yīng)狀況予以改善， 再加上脂溶性較強， 所以能夠直接穿透血腦屏障， 直接結(jié)合腦細胞中的相關(guān)受體， 有效發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣離子的作用， 讓其進入到人體細胞中， 防止鈣超載等現(xiàn)象的發(fā)生， 保證神經(jīng)元線粒體的高度完成性。尼莫地平還能夠增強內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體等鈣庫的存儲功能以及實際攝取量， 以此改善腦細胞的缺氧耐受能力。

本次研究結(jié)果顯示， 30例患者中顯效20例， 有效9例， 無效1例， 治療總有效率為96.67%；患者治療前后對比， 神經(jīng)功能顯著改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.402， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 腦出血患者采用保守治療， 可以有效改善患者神經(jīng)功能， 有效避免發(fā)生再出血癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 具有較高的臨床價值， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李浩， 張帆， 劉文科， 等.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討.中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 27（3）：240-243.

[2] 冉寶興， 房體靜， 孫艷紅， 等.微創(chuàng)手術(shù)和完全保守治療高血壓腦出血的臨床效果比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（33）：63-65.

[3] 呂莉.早期微孔手術(shù)與內(nèi)科保守治療對患者中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫及預(yù)后影響.中國老年學雜志， 2015， 22（13）：3754-3755.

[收稿日期：2015-10-13]