姚茹

解放軍第四五一醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710054

大黃保留灌腸預(yù)防ERCP術(shù)后PEP和高淀粉酶血癥的護(hù)理體會(huì)

姚茹

解放軍第四五一醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710054

目的：觀察大黃保留灌腸對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)術(shù)后患者胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血癥發(fā)生率的影響。方法：方法：將需行ERCP檢查及相關(guān)治療的300例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各150例，觀察組于ERCP術(shù)后給予大黃保留灌腸，對(duì)照組于ERCP術(shù)后給予生理鹽水保留灌腸，觀察2組血清淀粉酶水平及PEP發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后6小時(shí)血清淀粉酶水平異常率觀察組為16.7%，對(duì)照組37.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后PEP發(fā)生率觀察組為4.0%，對(duì)照組為6.0%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：ERCP術(shù)后應(yīng)用大黃保留灌腸可有效降低ERCP術(shù)后血清淀粉酶水平。

大黃；ERCP；保留灌腸；血清淀粉酶

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床，但其作為一項(xiàng)有創(chuàng)診療手段，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生很難完全避免［1-2］。其中ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)、術(shù)后高淀粉酶血癥是最為常見的并發(fā)癥，高?；颊叩陌l(fā)生率高達(dá)40%，甚至可導(dǎo)致部分患者死亡［3-4］。近年來，筆者給予ERCP術(shù)后患者大黃保留灌腸，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2006年3月至2010年6月在解放軍第四五一醫(yī)院消化內(nèi)科就診且行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)的300例患者隨機(jī)分為2組。觀察組150例，其中男53例，女97例；年齡26～78歲，平均(45.8±6.3)歲。對(duì)照組150例，其中男58例，女92例；年齡24～75歲，平均(44.3± 6.8)歲。2組患者性別、年齡、平均年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為行ERCP者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)術(shù)后不能耐受保留灌腸者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)急性重癥膽源性胰腺炎及先天性膽胰合流異常者。

1.4 方法 2組患者均行ERCP，術(shù)后在給予抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥等一般維持治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后30分鐘行保留灌腸：對(duì)照組術(shù)后給予溫生理鹽水200 mL保留灌腸；觀察組予生大黃30 g，沸水煎15分鐘后至200 mL藥液保留灌腸。觀察2組患者術(shù)后6小時(shí)血尿淀粉酶水平，及術(shù)后PEP發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6小時(shí)血清淀粉酶水平異常者25例(16.7%)，術(shù)后發(fā)生PEP 6例(4.0%)；對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)血清淀粉酶水平異常者56例(37.3%)，術(shù)后發(fā)生PEP 9例(6.0%)。術(shù)后6小時(shí)血清淀粉酶水平異常率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PEP發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)理評(píng)估 年輕、女性、疑有Oddi括約肌功能障礙(SOD)、影像學(xué)診斷為泥沙樣結(jié)石，有PEP史及胰腺炎病史、插管困難、胰管括約肌切開等為ERCP術(shù)后PEP和高淀粉酶血癥發(fā)生的高危因素。當(dāng)上述條件滿足多條時(shí)，應(yīng)避免診斷性ERCP［5-6］。因此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)收集資料，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的評(píng)估，重點(diǎn)了解患者年齡、性別、現(xiàn)病史及既往史。

3.2 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo) ERCP需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者術(shù)前常有恐懼心理，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，使患者了解有關(guān)疾病和十二指腸鏡的相關(guān)知識(shí)，消除其顧慮，并講清術(shù)前及術(shù)中配合要領(lǐng)［7］。同時(shí)取出活動(dòng)假牙，并放松褲帶［8］。

3.3 術(shù)后一般護(hù)理 ERCP術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，血清學(xué)指標(biāo)，生命體征，有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時(shí)密切觀察患者排氣、排便情況，以利于判斷患者胃腸功能恢復(fù)情況［9-10］。

3.4 術(shù)后保留灌腸護(hù)理 向患者解釋灌腸的目的、作用及方法，取得患者配合，消除其恐懼心理。患者取左側(cè)臥位，對(duì)照組以生理鹽水保留灌腸，觀察組以大黃液保留灌腸。

3.5 關(guān)于保留灌腸 首先控制灌腸藥液量不宜超過200 mL，以免超過直腸及乙狀結(jié)腸最大容受值；其次在灌腸插管過程中要注意手法輕柔，避免傷及腸壁，否則可使患者原有痔疾加重。在本研究中，灌腸過程中以一次性輸液替代器普通灌腸器，取其直徑小、柔軟特性，避免對(duì)腸道造成刺激而導(dǎo)致腸道激惹致藥液排出，而達(dá)不到或減少其藥物效果［11-13］。再次要注意插管手法及深度，插管過程中要采取插退結(jié)合、以退為進(jìn)的方法，使插管深度達(dá)25 cm左右，此位置可使藥液保留時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)要注意灌腸藥液的溫度。溫度應(yīng)與體內(nèi)溫度相一致，常采用37.5℃。如藥液溫度過高，可損傷局部腸腔黏膜，如藥液溫度過低時(shí)，易于刺激腸腔使藥液過早排出體外，而只達(dá)到清潔灌腸的目的而非保留灌腸。

綜上所述，對(duì)于行ERCP術(shù)的患者術(shù)后給予大黃煎液灌腸有助于降低血清淀粉酶水平，但其機(jī)理尚不明白，需進(jìn)一步研究。

［1］ Cheng CL，Sherman S，Watkins JL，et al.Risk factors for post-ERCP pancreatitis：a prospective multicenter study［J］.Am J Gastroenterol，2006，101：139-147.

［2］ 王蘇麗，周毅.大黃保留灌腸預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(11)：25-27.

［3］ Testoni PA.Simple measures to prevent post-ERCP pancreatitis［J］.Gut，2008，57：1197-1198.

［4］ 王蘇麗，周毅.胰管支架置入術(shù)預(yù)防ERCP術(shù)后高危患者PEP及高淀粉酶血癥的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(1)：83-85.

［5］ 馮仕彥，張希洲.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎血小板及凝血功能的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4)：340-341.

［6］ 董坤，孫婷.大黃在治療重癥胰腺炎中的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(7)：17-18.

［7］ 鄒忠東，王烈，姜?jiǎng)俨?，?大黃聯(lián)合高容量血液濾過早期應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(4)：428-431.

［8］ 趙雩卿，劉曉紅.大黃對(duì)急性胰腺炎多靶點(diǎn)的治療作用［J］.胃腸病學(xué)，2003，8(5)：316-317.

［9］ 倪弘，崔乃強(qiáng)，吳咸中，等.大黃對(duì)急性胰腺炎大鼠早期的治療作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1997，3(5)：314-316.

［10］陳曉理，冉瑞圖.大黃治療壞死性胰腺炎的機(jī)理探討［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，27(4)：418.

［11］馮仕彥，張希洲，李仕乾，等.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎血小板及凝血功能的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4)：340-341.

［12］董坤，孫婷.大黃在治療重癥胰腺炎中的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(7)：17-18.

［13］鄒忠東，王烈，姜?jiǎng)?，?大黃聯(lián)合高容量血液濾過早期應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(4)：428-431.

Nursing Experience Retention Enema of Daihuang in the Prevention of PEP and Hyperamylasemia after ERCP

YAO Ru
Department of Gastroenterology,No.451 Hospital of PLA,Xi′an 710054,China

Objective: To observe the effect of retention enema of Daihuang(Rheum palmatum.L)on the occurrence rate of pancreatitis (PEP) and hyperamylasemia after ERCP. Methods: All 300 patients who need ERCP examination and the relevant treatment were randomly divided into the observation group and the control group, 150 cases in each group. The observation group was treated with retention enema of Daihuang after ERCP, and the control group was treated with normal saline retention enema. The serum amylase level and the occurrence rate of PEP of two groups were observed. Results: In six hours after surgery, the serum amylase level abnormal rate of the observation group was 16.7%, and the control group was 37.3%. There was significant difference between the two groups(P＜0.05). The PEP occurrence rate of the observation group was 4.0% after surgery, and the control group was 6.0%, there was no significant difference between the two groups(P＞0.05). Conclusion: Retention enema of Daihuangafter ERCP can effectively decrease the serum amylase level.

Daihuang; ERCP; retention enema; serum amylase

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0123-02

2016-06-19

姚茹(1969—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理。