陳慧佳綜述，胡麗娜審校（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

不孕癥患者心理狀態(tài)分析

陳慧佳綜述，胡麗娜審校
（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶400010）

不育，女（雌）生； 焦慮； 抑郁； 心理療法； 綜述

不孕癥是指女性有正常、規(guī)律的性生活，且未采取任何避孕措施至少1年而未懷孕。據(jù)統(tǒng)計，早在2005年全球不孕癥患者的人數(shù)就多達6 000萬～8 000萬，年增長人數(shù)約為200萬，目前全球不孕癥患者的人數(shù)有8000萬至1億［1］。導致不孕的原因有很多，女方因素、男方因素各占40%左右，不明原因的不孕占20%左右。其中，女方因素主要包括排卵障礙、輸卵管異常、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形等因素，男方因素主要包括精液異常、性功能異常、免疫異常等因素。上述這些因素都可能加重不孕癥患者的心理負擔，甚至造成心理障礙。同時，心理障礙可導致內(nèi)分泌失調(diào)，從而加重不孕癥患者的病情，影響不孕癥的治療，進而形成惡性循環(huán)。本研究從不孕癥患者的心理狀態(tài)、心理狀態(tài)對治療結(jié)果的影響、心因性不孕、心理治療等方面作一綜述。

1 不孕癥患者的心理狀態(tài)

女性本身就是心理障礙發(fā)生的高危因素之一。在育齡夫妻中，女性心理障礙的發(fā)生率比男性高50%，尤其表現(xiàn)為抑郁及焦慮情緒［2-4］。對于不孕癥患者，心理障礙的發(fā)生率更顯著上升。Matsubayashi等［5］報道日本地區(qū)有38.6%的不孕癥患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。黃佩俐［6］采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對不孕癥患者進行心理狀態(tài)的評估，發(fā)現(xiàn)不孕癥患者的焦慮發(fā)生率為25.20%，抑郁發(fā)生率為35.77%，焦慮、抑郁評分均顯著高于健康人群，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究表明，不孕癥患者確實易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至已經(jīng)達到重度焦慮或抑郁，繼而產(chǎn)生心理疾病。其主要原因為：（1）我國“無后為不孝之大”的傳統(tǒng)觀念給不孕癥患者增加了沉重的社會負擔，來自雙方家庭的壓力及社會的歧視都是導致其產(chǎn)生心理障礙的重要因素；（2）許多不孕癥患者為了妊娠，機械地安排同房的時間及頻率，嚴重影響性生活質(zhì)量，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有64.2%的不孕癥夫妻至少一方在性生活上存在問題，明顯高于同地區(qū)健康夫妻［7］，長此以往，婚姻關(guān)系必定受到極大影響，甚至離婚，這也是導致心理障礙發(fā)生的一個誘因；（3）不孕癥的病因復雜，檢查繁多，治療過程漫長，有許多因素，例如不孕的原因、不孕的時間及不孕的治療策略都可能影響不孕癥患者的心理狀況［8］，有研究發(fā)現(xiàn)年齡是導致不孕癥患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒的一個重要因素［9］，而不孕癥患者的抑郁程度會隨著治療周期的延長而加重［10］；（4）肥胖者因為體型的不美觀，常常有嚴重的自卑感、消極的性格特征，且女性表現(xiàn)更明顯。而有排卵障礙的不孕癥患者最常見的疾病就是多囊卵巢綜合征，大多表現(xiàn)為肥胖。所以肥胖也有可能是不孕癥患者易有心理障礙的原因之一。

值得注意的是，接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕癥患者的心理障礙發(fā)生率更高，特別是在取卵階段和胚胎移植階段［8］。最近有研究發(fā)現(xiàn)，在接受IVF-ET治療時，有26%～44%的不孕癥患者伴抑郁癥［11］，且不孕夫妻在IVF-ET治療時，男性和女性在情緒反應上有明顯的差異。IVF-ET治療開始前約有33.0%的女性及3.5%的男性患有抑郁癥，而在IVF-ET失敗后抑郁癥發(fā)生率分別提高至43.0%和8.0%，與此同時，女性焦慮情緒的發(fā)生率從之前的10.6%提高至14.2%［12］。Verhaak等［13］的研究結(jié)果也證實了在首次IVF-ET失敗后，女性焦慮情緒增強，夫妻雙方抑郁水平均增高。二者的研究結(jié)果一致，說明女性更易受到壓力的影響，并且在診斷和治療中更易受到挫折，導致焦慮和抑郁情緒的發(fā)生［14］，并且不孕癥患者中家庭主婦比職業(yè)女性更易患心理疾?。?5］。

2 心理狀態(tài)對治療結(jié)果的影響

以前曾認為不孕癥患者的心理壓力對其治療結(jié)果沒有影響。而近幾年學者們認為不孕和心理因素間的關(guān)系是相互的，一方面不孕會影響患者的心理狀態(tài)，另一方面患者的心理狀態(tài)又影響不孕的治療效果。Smeenk等［16］研究表明除年齡、不孕時間等獨立因素影響受孕外，不孕癥患者的心理狀態(tài)也影響治療效果。彭芳等［17］提出抑郁、焦慮情緒會降低IVF-ET的成功率，是影響IVF-ET治療結(jié)果的獨立因素（P＜0.05）。由此可見，穩(wěn)定的情緒、健康的心理狀態(tài)對不孕癥的治療至關(guān)重要。

3 心因性不孕

心因性不孕是一種新的觀念，其認為心理因素對身體有顯著的影響，可能導致各種疾病的發(fā)生。有研究表明女性如果過度渴求生育，導致心理負擔過重，易患繼發(fā)性不孕［18］。約有20%的患者是不明原因的不孕，在子宮、輸卵管、卵巢、激素等檢查均無異常后，往往就是心因性不孕。對于心理因素是如何導致女性不孕的，有以下幾種觀點：（1）心理障礙會改變神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生、濃度及修飾，影響生殖激素的分泌［19］；（2）焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)會對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPAA）有所干擾，而HPAA對下丘腦-垂體-卵巢軸有影響作用，通過減少促性腺激素釋放素的分泌，在垂體水平上抑制了卵泡刺激素、黃體生成素的釋放［20］，這一方面影響了卵泡的生長和排卵，另一方面還干擾了卵巢甾體激素的合成；（3）不孕癥患者處于心理應激狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導致子宮收縮，干擾受精卵著床［19］；（4）還有研究顯示，有抑郁情緒的女性生育能力受損可能與使用抗抑郁藥物有關(guān)，長期服用抗抑郁藥物增加了其產(chǎn)生高泌乳素血癥、高雄激素血癥、高胰島素血癥及月經(jīng)紊亂的風險［21］。

4 心理治療

不孕癥和心理因素通?；橐蚬也⒋?，所以在不孕癥患者的治療過程中加入心理治療是很有必要的。心理治療是指醫(yī)生運用心理學的理論及技術(shù)改變患者不成熟的認知活動、不愉快的情緒狀態(tài)和不正常的行為舉止的一種治療方法。心理治療是生物治療的必要補充，所謂“心病還需心藥醫(yī)”，不孕癥患者的心理障礙可以通過心理治療來消除。不僅如此，有效的心理治療還可以使不孕癥患者在適應環(huán)境方面形成良性循環(huán)，這是生物治療所不能的。國外有研究發(fā)現(xiàn)，心理治療會通過改善HPAA的功能來減少不孕癥患者的焦慮、抑郁癥狀，并增加受孕的可能性［22-23］。程書清等［24］發(fā)現(xiàn)對不孕癥患者進行3～6個月的心理治療，其90項癥狀自評量表的評分明顯低于未進行心理治療組，且心理治療后的妊娠率明顯高于未進行心理治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。目前針對不孕癥的心理治療為：通過詳細詢問、仔細傾聽患者的病史，全面的體格檢查，必要的心理測驗來了解患者的病情，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好醫(yī)患溝通，解除患者的心理困擾，為患者提供心理支持。這是心理治療的第1層次。心理治療的第2層次為針對消除某種心理障礙提供專門的心理治療技術(shù)。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，言語療法可以減輕不孕癥患者的心理壓力，并且可以緩解憂慮等精神癥狀［25］。認知行為療法更是被認為是一種可靠的替代藥物治療的方法，不僅在減少不孕癥患者心理壓力的效果上比氟西汀更好［26］，還可以提高不孕癥患者的臨床妊娠率［27］。

5 展 望

從目前國內(nèi)的情況來看，心理治療開展得并不理想。首先，大多數(shù)患者認為不孕癥是軀體上的疾病，與心理無關(guān)，所以不會主動尋求心理醫(yī)生的幫助。其次，臨床上很少有生殖醫(yī)生對患者進行生物治療的同時建議患者去做心理治療，這也是造成不孕癥患者不愿意接受心理治療的原因。然后，心理醫(yī)生對以情緒障礙和神經(jīng)癥等精神疾病為主要表現(xiàn)形式的病例治療較多，對不孕癥患者的治療較少，對其心理特點了解也較少，尚處于探索階段，還未找到最適合的心理治療方法，也很難開展有效的心理治療。Cousineau等［28］提出了利用網(wǎng)絡對不孕癥患者進行心理教育的方法，這是研究者可以參考學習的。另外，醫(yī)院還可以專門成立不孕癥患者心理門診，開設講座，加強相關(guān)知識的宣傳，為不孕癥患者的心理治療提供了有效途徑，以此將心理醫(yī)學與生殖醫(yī)學有效地結(jié)合起來，從而提高不孕癥患者的治療效果。

綜上所述，不孕癥與心理因素之間有重要的聯(lián)系，二者互為因果關(guān)系且常常同時存在。不孕癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，易導致心理障礙，同時心理因素也對不孕癥的發(fā)生、發(fā)展、治療有重大的影響。因此，臨床上對不孕癥患者進行生物治療的同時，輔以心理治療至關(guān)重要。

［1］李力，喬杰.實用生殖醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：237.

［2］Koce?ak P，Chudek J，Naworska B，et al.Psychological disturbances and quality of life in obese and infertile women and men［J］.Int J Endocrinol，2012，2012：236217.

［3］Kessler RC，Birnbaum H，Demler O，et al.The prevalence and correlates of nonaffective psychosis in the National Comorbidity Survey Replication （NCS-R）［J］.Biol Psychiatry，2005，58（8）：668-676.

［4］Volgsten H，Skoog Svanberg A，Ekselius L，et al.Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment［J］.Hum Reprod，2008，23（9）：2056-2063.

［5］Matsubayashi H，Hosaka T，Izumi S，et al.Emotional distress of infertile women in Japan［J］.Hum Reprod，2001，16（5）：966-969.

［6］黃佩俐.123例不孕癥患者心理因素的調(diào)查與研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2014.

［7］胡序懷，張玲華.不孕不育癥夫婦性生活狀況調(diào)查分析［J］.中國性科學，2008，17（3）：47-48.

［8］Williams KE，Zappert LN.Psychopathology and psychopharmacology in the infertile patient［M］//Covington SN，Hammer Burns L.Infertility Counselling.New York：Cambridge University Press，2006：97-116.

［9］Ogawa M，Takamatsu K，Horiguchi F.Evaluation of factors associated with the anxiety and depression of female infertility patients［J］.Biopsychosoc Med，2011，5（1）：15.

［10］Lok IH，Lee DT，Cheung LP，et al.Psychiatric morbidity amongst infertile Chinese women undergoing treatment with assisted reproductive technology and the impact of treatment failure［J］.Gynecol Obstet Invest，2002，53（4）：195-199.

［11］Pasch LA，Gregorich SE，Katz PK，et al.Psychological distress and in vitro fertilization outcome［J］.Fertil Steril，2012，98（2）：459-464.

［12］Chiaffarino F，Baldini MP，Scarduelli C，et al.Prevalence and incidence of depressive and anxious symptoms in couples undergoing assisted reproductive treatment in an Italian infertility department［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，158（2）：235-241.

［13］Verhaak CM，Smeenk JM，Kremer JA，et al.The emotional burden of artificial insemination：increased anxiety and depression following an unsuccessful treatment［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2002，146（49）：2363-2366.

［14］Wichman CL，Ehlers SL，Wichman SE，et al.Comparison of multiple psychological distress measures between men and women preparing for in vitro fertilization［J］.Fertil Steril，2011，95（2）：717-721.

［15］Takaki J，Hibino Y.Family-related opinions and stressful situations associated with psychological distress in women undergoing infertility treatment［J］.Int J Environ Res Public Health，2014，11（9）：9068-9081.

［16］Smeenk JM，Verhaak CM，Eugster A，et al.The effect of anxiety and depression on the outcome of in-vitro fertilization［J］.Hum Rep，2001，16（7）：1420-1423.

［17］彭芳，姚麗華，劉忠純.焦慮抑郁對不孕癥患者體外受精-胚胎移植治療的影響［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10（3）：224-225.

［18］Sami N，Ali TS.Psycho-social consequences of secondary infertility in Karachi［J］.J Pak Med Assoc，2006，56（1）：19-22.

［19］方舟，孔偉，張斌，等.不孕癥的心理因素分析及心理干預［J］.中國性科學，2014，23（10）：89-92.

［20］Damti OB，Sarid O，Sheiner E，et al.Stress and distress in infertility among women［J］.Harefuah，2008，147（3）：256-260.

［21］Williams KE，Marsh WK，Rasgon NL.Mood disorders and fertility in women：acriticalreviewoftheliteratureandimplicationsforfutureresearch［J］.Hum Reprod Update，2007，13（6）：607-616.

［22］Wischmann T，Stammer H，Scherg H，et al.Psychosocial characteristics of infertile couples：a study by the Heidelberg Fertility Consultation Service［J］.Hum Reprod，2001，16（8）：1753-1761.

［23］Boivin J.A review of psychosocial interventions in infertility［J］.Soc Sci Med，2003，57（12）：2325-2341.

［24］程書清，鄭波，王春梅，等.心理支持治療在不孕不育中的作用［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（5）：37-39.

［25］Mosalanejad L，Koolee AK.Looking at infertility treatment through the lens of the meaning of life：the effect of group logotherapy on psychological distress in infertile women［J］.Int J Fertil Steril，2013，6（4）：224-231.

［26］Faramarzi M，Pasha H，Esmailzadeh S，et al.The effect of the cognitive behavioral therapy and pharmacotherapy on infertility stress：a randomized controlled trial［J］.Int J Fertil Steril，2013，7（3）：199-206.

［27］Frederiksen Y，F(xiàn)arver-Vestergaard I，Skovg?rd NG，et al.Efficacy of psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men：a systematic review and meta-analysis［J］.BMJ Open，2015，5（1）：e006592.

［28］Cousineau TM，Green TC，Corsini E，et al.Online psychoeducational support for infertile women：a randomized controlled trial［J］.Hum Reprod，2008，23（3）：554-566.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.028

A

1009-5519（2016）16-2524-03

2016-02-25）