陳小艷（重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，重慶401254）

護(hù)理干預(yù)對(duì)80例骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果

陳小艷
（重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，重慶401254）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥（OP）患者的臨床療效。方法 選取該科2015年1～12月收治的OP患者共80例作為研究對(duì)象。采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理宣教，在功能鍛煉、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、用藥說(shuō)明、食物攝入等方面進(jìn)行個(gè)體化專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。結(jié)果 80例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，視覺(jué)模擬量表評(píng)分從治療前的3～7分［平均（4.33±2.20）分］降至治療后的0～3分［平均（1.46±1.19）分］，患者的骨密度向健康同性均值（120 mg/cm3）恢復(fù)，均小于健康同性均值2.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。治療效果良好，自發(fā)性或負(fù)重性疼痛緩解率為87.5%，減輕了患者疼痛癥狀。治療期間，80例OP患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)OP患者的康復(fù)具有良好的效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

骨質(zhì)疏松； 骨密度； 骨折； 護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨病，其特征表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)被破壞及骨強(qiáng)度降低，伴骨脆性升高、骨密度下降，進(jìn)而導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加；臨床主要表現(xiàn)為全身疼痛，容易發(fā)生脆性骨折［1-2］。OP已成為日益嚴(yán)重的全球性公共健康問(wèn)題，并逐漸受到廣泛重視［3-4］，而隨著我國(guó)人口老齡化不斷加速，OP在中老年人群特別是圍絕經(jīng)期女性中，更加需要警惕［5-6］。目前，預(yù)防老年OP主要依賴(lài)鈣劑及維生素D的補(bǔ)充，充足的蛋白質(zhì)及定期的體育鍛煉是預(yù)防OP最有效的手段。本研究回顧性分析本科收治的OP患者的臨床資料，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后康復(fù)較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年1～12月收治的OP患者共80例，其中男26例，女54例；年齡49～82歲，平均（64.20±9.16）歲；骨密度均低于健康同性均值（T＜-2.0 SD），病程1～8年。參考《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（第三稿，2014版）》［1］，根據(jù)患者入院時(shí)的臨床診斷，分為輕度OP與重度OP。臨床表現(xiàn)：（1）輕度OP主要表現(xiàn)為平時(shí)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)全身疼痛，運(yùn)動(dòng)后加劇，適當(dāng)休息后可緩解癥狀；（2）重度OP主要表現(xiàn)為持續(xù)腰背部疼痛，久坐久站后加重，日?；顒?dòng)受限，休息后可適當(dāng)緩解，特殊體位可誘發(fā)疼痛加劇，如直立后伸位。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 藥物治療：給予鮭魚(yú)降鈣素100 U肌內(nèi)注射，每天1次；同時(shí)補(bǔ)充碳酸鈣D3片［鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，批號(hào)：不詳）1片，每天1次］，3個(gè)月為1個(gè)療程。在藥物治療的基礎(chǔ)上，可輔助予以物理治療：如中頻微波治療，每天1次，每次20～40 min，目的是對(duì)患者鎮(zhèn)痛、局部抗感染加強(qiáng)局部血供及改善淋巴循環(huán)，對(duì)骨量的增加起到輔助性作用，1個(gè)月為1個(gè)療程。針對(duì)患者病情，可選擇性使用骨質(zhì)疏松治療儀，每天1次，每次30 min，療程共1個(gè)月，利用其磁—電效應(yīng)，一方面可針對(duì)性抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，另一方面可加強(qiáng)骨質(zhì)代謝，起到改善骨修復(fù)及重建的作用。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 入院護(hù)理 積極協(xié)助臨床醫(yī)生全面評(píng)估和掌握患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度，積極加強(qiáng)與患者的溝通交流，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。從疾病的病因及誘因，到發(fā)病機(jī)制進(jìn)行耐心解答，對(duì)藥物治療方案解答與功能鍛煉輔助措施的意義向患者宣教或開(kāi)展專(zhuān)題講座。從而疏導(dǎo)患者的情緒和壓力，盡可能地減輕患者焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，最大限度地滿(mǎn)足患者對(duì)臨床護(hù)理的需求，保持患者對(duì)疾病治療的樂(lè)觀情緒，積極配合治療工作。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者均衡健康飲食，增加富含鈣質(zhì)及維生素A、D食物的攝入［7-8］，如每天固定攝入牛奶500 mL、堅(jiān)果、魚(yú)蝦、谷物粗糧、豆制品及新鮮綠葉蔬菜和水果等。減少或避免酸性物質(zhì)攝入，以免鈣質(zhì)流失。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人的鈣適宜量為1000～1 200 mg/d。在我國(guó)膳食中，鈣攝入量往往低于需要量，應(yīng)提倡進(jìn)食含鈣量高的食物，對(duì)于OP患者還應(yīng)及時(shí)給予鈣劑補(bǔ)充。另外，在向患者宣教時(shí)還應(yīng)增加吸煙、飲酒、過(guò)量服用碳酸飲料的害處等內(nèi)容，積極鼓勵(lì)患者適量飲茶及咖啡，保持健康生活方式。

1.2.2.3 安全指導(dǎo) 為了避免或降低發(fā)生骨折的可能性［9］，明確告知患者爬樓梯、上坡、體位改變等情況下，避免動(dòng)作幅度過(guò)大，緩慢謹(jǐn)慎是必要的［10］。另外，根據(jù)不同患者自身病情，分析可能導(dǎo)致發(fā)生跌倒的潛在危險(xiǎn)因素，并為之提供科學(xué)有效的護(hù)理建議和指導(dǎo)。患者外出檢查時(shí)應(yīng)由專(zhuān)人陪同或患者家屬攙扶。對(duì)下肢肌力較差、行走不便的老年患者應(yīng)配備拐杖或輪椅。此外，患者應(yīng)重視骨密度檢查，尤其是60歲以上的老年人需要定期檢查，建議患者每年進(jìn)行1次復(fù)查，以便較早發(fā)現(xiàn)高危因素個(gè)體。

1.2.2.4 功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力。疾病緩解期可鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、跳舞、太極拳等，以輕微出汗或輕度疲乏為準(zhǔn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及超強(qiáng)度負(fù)重。由于OP引起的全身或局部疼痛及擔(dān)心發(fā)生骨折，OP患者通常不敢運(yùn)動(dòng)，然而長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)流失，從而形成惡性循環(huán)［11］。所以在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，告訴患者進(jìn)行適合自己的適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、坐位或臥位，伸直腰背收縮腹肌和臀肌、睡硬板床等。告知患者應(yīng)多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉的力量和平衡力，每天維持適量運(yùn)動(dòng)是必不可少的，特別是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)年?yáng)光照射有利于促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收。

1.2.2.5 避免咳嗽、便秘和感冒 持續(xù)咳嗽及用力排便可引起腹內(nèi)壓迅速增高，對(duì)脊柱產(chǎn)生力的作用，而且用力咳嗽所產(chǎn)生的震動(dòng)同樣會(huì)加重患者的腰背疼痛，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至加重病情。因此，護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者宣教，告知其注意保暖，避免著涼引起感冒咳嗽等，增加膳食纖維攝入，定時(shí)排便。

1.2.2.6 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑使用鮭魚(yú)降鈣素、補(bǔ)充鈣劑與活性維生素D等藥物治療。治療骨質(zhì)疏松過(guò)程中，鈣劑須長(zhǎng)期服用，同時(shí)告知患者應(yīng)增加飲水量，并告之鮭魚(yú)降鈣素等藥物的作用和不良反應(yīng)，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，觀察用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)處理。定期檢測(cè)血常規(guī)及肝、腎功能等，提高患者依從性。

1.2.2.7 出院宣教及電話(huà)回訪(fǎng) 患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要告知患者注意生活飲食習(xí)慣，忌煙酒，不宜飲濃茶咖啡等，按時(shí)服藥及方法，功能鍛煉，定期門(mén)診復(fù)查［12］。同時(shí)建立出院患者電話(huà)回訪(fǎng)本，出院1周內(nèi)要進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，及時(shí)了解患者出院后的情況，如否知道所服藥物的名稱(chēng)及服用方法，否還存在疼痛，是否出現(xiàn)其他方面的不適癥狀，是否知道復(fù)診時(shí)間等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月臨床治療和護(hù)理干預(yù)后，80例OP患者臨床癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，視覺(jué)模擬量表評(píng)分明顯下降，由治療前3～7分［平均（4.33±2.20）分］降至治療后的0～3分［平均（1.46±1.19）分］，患者的骨密度向健康同性均值（120 mg/cm3）［1］恢復(fù)，T＞-2.0SD。治療效果良好，自發(fā)性或負(fù)重性疼痛緩解率為87.5%（70/80），減輕了患者疼痛癥狀。治療期間，80例OP患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著人口老齡化的增長(zhǎng)趨勢(shì)愈加凸顯及圍絕經(jīng)期女性?xún)?nèi)分泌的改變，OP發(fā)病率不斷增高。然而，OP未夠引起多數(shù)人的重視，導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，脊柱椎體壓縮骨折等手術(shù)也隨之增多［13-14］。OP引起的疼痛癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響，患者的生理與心理治療需求給臨床醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，但常規(guī)的護(hù)理不能完全滿(mǎn)足OP患者的長(zhǎng)期治療需求。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為迫切。

在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，是現(xiàn)階段針對(duì)OP患者最主要的護(hù)理方法［10］。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)不僅能疏導(dǎo)OP患者的心理，調(diào)動(dòng)其積極情緒，幫助并鼓勵(lì)患者建立其對(duì)疾病治療的信心，也能促進(jìn)OP患者對(duì)疾病的重視，積極配合治療。OP與患者的日常飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等多方面因素有關(guān)，而實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)也體現(xiàn)在提高臨床護(hù)理工作、護(hù)士臨床知識(shí)更新及臨床技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上［14］，因此，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)OP的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)OP患者進(jìn)行治療，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的［15］。

綜上所述，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)OP患者的康復(fù)效果明顯，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣運(yùn)用。

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