楊秀梅（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇223302）

護(hù)理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用

楊秀梅
（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇223302）

【提 要】 該文通過對56例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施搶救、飲食、生活、用藥、心理、并發(fā)癥等方面的安全管理，探討護(hù)理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用。除1例轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療外，其余患者均停止出血，未發(fā)生任何不良事件，康復(fù)出院。通過對患者實(shí)施護(hù)理安全管理，使肝硬化上消化道出血患者在院期間能得到有效護(hù)理，可杜絕不良事件發(fā)生，利于護(hù)患關(guān)系和諧。

安全管理； 出血； 肝硬化/并發(fā)癥； 護(hù)士病人關(guān)系； 護(hù)理工作； 上消化道出血

WHO在2005年患者安全聯(lián)盟會議上指出，患者安全是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，采取必要措施，避免或預(yù)防給患者造成不良后果或傷害，包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和傷害［1］。肝硬化引起的門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂而引起的上消化道出血患者，其病情危重，進(jìn)展迅猛，對臨床護(hù)理和搶救提出了更高的要求［2］。不僅要求治療方案安全有效，而且患者住院期間的安全都要得到充分保證，可見護(hù)理在患者安全管理中起到了很重要的作用。

1 臨床資料

選擇本院2014～2015年收治的56例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象，肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國傳染病、寄生蟲會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女14例。酒精性肝硬化上消化道出血3例，乙型肝炎（乙肝）肝硬化上消化道出血42例，肝硬化并發(fā)上消化道出血6例，慢加急重癥肝炎2例，戊型肝炎引起上消化道出血1例，自身免疫性肝硬化上消化道出血2例。護(hù)理人員對其實(shí)施了安全管理，患者在院期間均能得到有效護(hù)理，除1例轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療外，其余患者均停止出血，護(hù)患關(guān)系和諧，未出現(xiàn)護(hù)理安全問題，無護(hù)理投訴發(fā)生?；颊呔祻?fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 急救安全管理 肝硬化并發(fā)上消化道大出血時(shí)，情況緊急，非常兇險(xiǎn)。急救時(shí)首先要求病房設(shè)備完好，其次要求參與急救人員素質(zhì)高，技術(shù)精。護(hù)士2～3人參與搶救，過多護(hù)士參與搶救會造成職責(zé)不明、混亂、搶救效率低下。此時(shí)患者血容量不足，靜脈條件較差，要求參與搶救護(hù)士能迅速建立2條及以上靜脈通道，最好使用靜脈留置針或中心靜脈置管。保持患者呼吸道通暢。參與搶救護(hù)士能熟練應(yīng)用輸液泵、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、中心靜脈測壓、中心吸引器等搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，掌握各種搶救藥物的名稱、劑量及使用方法，保證醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地得到執(zhí)行。

2.2 生活護(hù)理安全管理 患者在出血期間，絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者嘔血時(shí)將血吐出，不能咽回，防止引起窒息。及時(shí)清除嘔吐物，防惡性刺激，引起患者惡心反應(yīng)。臥床期間協(xié)助患者在床上大小便，病情允許及患者不習(xí)慣在床上大小便時(shí)，可緩慢起床，但必須有護(hù)士或家屬攙扶，以防再次出血或暈厥。臥床期間做好皮膚護(hù)理，防止產(chǎn)生壓瘡。禁食期間予以口腔護(hù)理，防止口腔感染，患者能自行洗漱后，宜用軟牙刷刷牙，防止牙齦出血。與患者或家屬溝通，床頭懸掛防跌倒墜床、防壓瘡、血型、管道護(hù)理及記錄出入量及尿量等標(biāo)識，安全管理標(biāo)識醒目。護(hù)理警示告知標(biāo)識制度是將可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防上來的一種超前管理方法，預(yù)防為主的思想對護(hù)患雙方都是一種約束［3］。向患者及家屬說明，表格化書面告知，并確認(rèn)簽字，及時(shí)評分，將可能出現(xiàn)的安全隱患告知患者及家屬。護(hù)士將實(shí)施的護(hù)理措施及時(shí)與家屬交流，以取得合作與理解。

2.3 用藥護(hù)理安全管理 消化道出血患者在用藥過程中應(yīng)特別注意，如止血藥要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，限制每分鐘滴速，在醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)均勻輸入患者體內(nèi)。告知患者及家屬勿要擅自調(diào)節(jié)藥液滴速，以免造成患者傷害。在靜脈注射給藥后，奧曲肽（生長抑素）顯示非常短的血漿半衰期，依據(jù)放射學(xué)免疫測定結(jié)果，其半衰期一般在1.1～3.0 min，肝臟患者是1.2～4.8 min，所以要連續(xù)不間斷給藥，換藥間隔時(shí)間不超過3 min［4］。升壓藥需密切注意患者的血壓情況，關(guān)注奧美拉唑及奧曲肽的不良反應(yīng)如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭昏、血糖升高等。在出血量大需要補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，執(zhí)行雙人核對，以防輸錯(cuò)血型。配合醫(yī)生搶救時(shí)，保證靜脈通道暢通，盡量選擇近心端大血管，快速補(bǔ)充血容量，并注意保護(hù)靜脈血管，以防藥液外滲引起局部組織壞死。注意靜脈滴注的順序，血管活性藥物及測定中心靜脈壓均需單獨(dú)通道進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)囑、出血量的快慢、患者的適應(yīng)情況等，適當(dāng)調(diào)節(jié)速度。

2.4 飲食護(hù)理安全管理 飲食不當(dāng)是肝硬化上消化道出血患者的首要誘因［5］。遵照患者參與安全管理的原則，肝硬化上消化道出血患者及家屬參與飲食安全管理尤為重要。加強(qiáng)飲食健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食，并說明飲食不當(dāng)會引起再出血?；颊叱鲅陂g要嚴(yán)格禁飲、禁食，隨著出血的停止，患者的飲食慢慢由流質(zhì)向軟食過渡。且飲食要溫涼，不能太熱，不能進(jìn)食刺激性太強(qiáng)及太硬的食物。不能進(jìn)食易引起腹脹的食物。但患者經(jīng)過幾天的禁食之后，往往饑餓感特別明顯，食欲好，常偷偷進(jìn)食，患者家屬也因?yàn)樾奶刍颊?，私自帶不符合病情的食物供患者食用。因此要關(guān)注患者家屬買來的食物，不符合患者病情的食物禁止進(jìn)食。舉例告知有患者因飲食不當(dāng)引起再出血，說明飲食的重要性，提高患者依從性。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理安全管理 護(hù)理工作要有批判性思維，采用預(yù)見性護(hù)理，即根據(jù)該病特點(diǎn)提前做好一切準(zhǔn)備。給予患者科學(xué)的護(hù)理，確保治療效果［6］?；颊叱鲅Ｖ购罂赡馨l(fā)生電解質(zhì)紊亂、再次出血、低蛋白血癥、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，密切觀察患者生命體征變化，意識行為有無異常，大小便顏色，有無嘔吐，嘔吐物的性狀和量，出入量，特別是尿量變化，24 h尿量少于500 mL要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，做好預(yù)見性護(hù)理。

2.6 心理護(hù)理安全管理 由于患者病情反復(fù)，長期就醫(yī)，情緒容易起伏，信心不足，甚至灰心喪氣或自暴自棄，其抑郁可以影響治療效果［7］。抗病毒藥物不良反應(yīng)也會致抑郁、精神失常等精神疾病。上消化道出血起病急，特別是大出血具有較高的致死率，且需要絕對臥床休息，導(dǎo)致患者緊張、焦慮、恐懼心理，從而加重患者的病情［8］。做好患者心理安全管理，了解患者心理狀態(tài)，多與患者交流，講解疾病知識，告知患者該病不是不治之癥，緩解患者情緒至關(guān)重要，樹立患者與疾病做斗爭的信心。與患者家屬溝通，取得更多家庭及社會支持。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥物，發(fā)現(xiàn)患者自殺先兆及時(shí)阻止。

2.7 出院后護(hù)理安全管理 現(xiàn)代護(hù)理不僅僅局限于醫(yī)院，對出院后延續(xù)性護(hù)理也很重視。患者再次住院后了解原因，大部分患者因?yàn)轱嬍巢还?jié)制、飲酒，年輕人因?yàn)槠?、熬夜、不重視疾病，沒有定期復(fù)查肝功能、不遵醫(yī)囑私自停用抗病毒藥物，私自服用偏方、損肝藥物等，所以患者出院后的隨訪指導(dǎo)尤為重要。利用現(xiàn)代通訊技術(shù)，建立微信群，定期科普肝病知識，督促患者復(fù)查服藥等。做好患者出院后安全管理，預(yù)防和減少病情復(fù)發(fā)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，護(hù)理管理者越來越重視患者安全管理，為了保證患者住院期間得到有效的護(hù)理，安全得到保證，使用了多種護(hù)理安全的標(biāo)識及表格評分表，將患者的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并告知患者與家屬，希望得到患者及家屬的理解與認(rèn)同，和醫(yī)護(hù)人員一起共同努力，讓患者得到安全有效的治療和護(hù)理。孵育患者安全文化將成為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不可阻擋的洪流［9］，由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，保障患者安全是醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、患者的共同責(zé)任，需要醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的共同參與，同樣需要患者的參與。隨著患者自我維權(quán)意識的逐漸加強(qiáng)，重視患者安全管理可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少或避免不良事件發(fā)生，促進(jìn)更和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］民星，周立.患者參與化療安全的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（20）：30-31.

［2］吳雅嬋.乙型肝炎肝硬化失代償期并發(fā)消化道出血患者的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（14）：2141-2142.

［3］王躬莉.肝硬化致上消化道出血的用藥現(xiàn)狀及用藥護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（21）：112-113.

［4］李曉萍，秦麗麗，華東育，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（增1）：232-233.

［5］辜瑩，陳帆.預(yù)見性和針對性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：5-6.

［6］王海玲.上消化道出血急救中的有效護(hù)理方案的選擇［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：229-230.

［7］黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（21）：2371-2372.

［8］韋秀藝，陳小文，崔明玲.治療性溝通對上消化道出血患者心理及遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：150-152.

［9］裴紹紅.患者參與患者安全管理的研究現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2014，22（4）：365-366.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.059

B

1009-5519（2016）16-2584-02

2016-05-08）