吳四智，陳佳，陳孝銀

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632

從不同角度談“脾為后天之本”的理論依據(jù)

吳四智，陳佳，陳孝銀

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632

“脾為后天之本”源于《醫(yī)宗必讀》，對(duì)后世有重要影響。作者嘗試從藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、易水學(xué)派之脾胃說(shuō)等學(xué)說(shuō)并結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)研究成果探討“脾為后天之本”的理論依據(jù)。

脾為后天之本；藏象學(xué)說(shuō)；經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)；易水學(xué)派；免疫系統(tǒng)；腸道菌群

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.003

“脾為后天之本”的論述起源于李中梓《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》［1］，對(duì)后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想有重要影響，言“后天之本在脾”是相對(duì)于“腎為先天之本”的，即是為了突出脾在五臟功能中的重要性。治病求本、整體觀念、標(biāo)本緩急、扶正與祛邪均為中醫(yī)診療過(guò)程中的重要原則，李中梓認(rèn)為，“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也”，“谷氣入胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也”，故治病求本則應(yīng)重視脾與腎也［2］。

其實(shí)，脾胃功能的重要性在早期的中醫(yī)論著中即有體現(xiàn)，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！碧崾臼澄?、水液的代謝主要靠胃的受納腐熟、脾的運(yùn)化，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布于人體全身重要組織、器官，各臟腑功能才能協(xié)調(diào)運(yùn)行?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“谷氣通于脾。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！保?～4］進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了脾胃對(duì)人體五臟六腑的滋養(yǎng)作用，對(duì)人體健康的重要意義。由此可見(jiàn)，脾胃的生理功能正常才能消化、吸收水谷，化生氣、血、津液等精微物質(zhì)并輸布于各個(gè)臟腑器官，成為后天一切正常生命活動(dòng)的本源。

1　藏象學(xué)說(shuō)之“倉(cāng)廩之官”

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分之一，人體正常的生命活動(dòng)依賴于五臟六腑的生理功能的共同作用，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”《素問(wèn)·五藏別論》云：“五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”，又言“胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)氣口”［5］。提示五臟六腑的生理功能系于脾胃，因此脈診時(shí)，醫(yī)者可通過(guò)指腹感受患者寸口脈之強(qiáng)弱得知胃氣之盛衰從而推測(cè)各臟腑功能之常變。張介賓則進(jìn)一步解釋道：“脾主運(yùn)化，胃司受納，通主水谷，故皆為倉(cāng)廩之官?！薄抖Y記·月令》云：“谷藏曰倉(cāng)，米藏曰廩。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中用“倉(cāng)廩”概述脾胃的功能，形象地論述了脾胃腐熟水谷、化生氣血精微物質(zhì)的生理功能，強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟六腑中的重要地位；從中醫(yī)整體觀念來(lái)看，脾胃雖為臟腑之一，但其生理作用卻影響人體全身氣血的運(yùn)行、氣機(jī)的升降等。

藏象學(xué)說(shuō)從某一方面說(shuō)明了脾胃對(duì)人體的重要性，論證了“脾為后天之本”的觀點(diǎn)，而在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，可以看到脾胃是如何在生理、病理情況下對(duì)人體整體的影響。

2　經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之“獨(dú)取陽(yáng)明”

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！保?］經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的通路，足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中也具有獨(dú)特的作用［7］，例如對(duì)中醫(yī)痿證的治療，《靈樞·根結(jié)》提出“痿疾者，取之陽(yáng)明”的治療原則，并進(jìn)一步闡述了機(jī)理；《素問(wèn)·痿論》曰：“陽(yáng)明者，五藏六府之海，主潤(rùn)宗筋，……與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄端貑?wèn)·太陰明論》曰：“足太陰者三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡(luò)溢，故太陰為之行氣于三陰。……四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無(wú)氣以生，故不用焉?！边M(jìn)一步闡述足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)對(duì)人體四肢肌肉、筋骨重要的濡養(yǎng)作用，因此，在針灸治療痿證時(shí)應(yīng)當(dāng)重視選取足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)上的穴位。此外，針刺治療其他各類病癥時(shí)，可選取足三里、條口、三陰交等穴位進(jìn)行針刺整體調(diào)節(jié)，均有利于疾病的恢復(fù)。

3　易水學(xué)派之脾胃說(shuō)

從各類中醫(yī)論著記載來(lái)看，“脾胃”在中醫(yī)學(xué)理論、臨床診治方面均受到重視，其中以易水學(xué)派的李東垣、羅天益、薛已、李中梓等醫(yī)家為代表，均在脾胃研究方面做出了重大貢獻(xiàn)［8］。李東垣創(chuàng)立了脾胃學(xué)說(shuō)，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“脾胃乃人體氣機(jī)升降的樞紐”等觀點(diǎn)，又云“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，……分而言之則異，其實(shí)一也，不當(dāng)作異名異論而觀之”［9～10］。李杲認(rèn)為，人體的氣雖然有元?dú)?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣之異名，但人體之氣皆以脾胃化生的水谷之氣為基礎(chǔ)，雖然元?dú)鈦?lái)源于先天之精氣，但若無(wú)后天水谷之氣的不斷補(bǔ)充，元?dú)庖矔?huì)逐漸虧虛，從而生百病；另一方面脾主升清、胃主降濁，脾胃氣機(jī)升降的功能將直接影響人體整體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，如肝的疏泄、肺的宣降等。羅天益師從李杲十余年，繼承并進(jìn)一步發(fā)展李氏的學(xué)術(shù)思想，同樣非常重視脾胃，提出臨床治療脾胃病宜溫通、宜健運(yùn)，其在《衛(wèi)生寶鑒·勞倦所傷虛中有寒》中提出：“治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以建中湯溫中益脾?！庇衷唬骸靶l(wèi)為陽(yáng)，不足者益之必以辛，榮為陰，不足者補(bǔ)之必以甘，甘辛相合，脾胃健而榮衛(wèi)通”［11］。

4　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究成果

近年來(lái)，免疫系統(tǒng)、基因、微生物等相關(guān)研究已成為廣大學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。沈敏［12］研究發(fā)現(xiàn)，自身炎癥性疾病患者的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等固有免疫細(xì)胞可以通過(guò)誘發(fā)炎性導(dǎo)致靶組織損傷；而在自身免疫性疾病患者中，可因免疫效應(yīng)細(xì)胞對(duì)自身抗原的耐受性破壞，自身產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而導(dǎo)致組織的炎性損傷。人體免疫系統(tǒng)在高血壓、腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也具有重要作用［13～14］。據(jù)國(guó)外最新研究，人體免疫系統(tǒng)與腸道菌群存在密切關(guān)系，腸道菌群的改變不僅可以間接影響放、化療對(duì)腫瘤患者的治療作用，還可以直接調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，分子靶向干預(yù)癌細(xì)胞［15～16］；更有研究學(xué)者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群還是非酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病等疾病的重要影響因素之一［17～18］。綜上所述，不難總結(jié)出“腸道菌群-免疫系統(tǒng)-疾病”這樣的關(guān)系軸，并與中醫(yī)學(xué)理論“脾為后天之本”相呼應(yīng)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R241.6

A

0256-7415（2016）10-0006-02

2016-02-25

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A020212221）；廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014J4100106）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81273616）

吳四智（1992-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床（消化與腫瘤）。

陳孝銀，E-mail：tchenxiaoyin@jnu.edu.cn。