彭佑群

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院400039）

建立健全多部門多學(xué)科協(xié)作機制 提高醫(yī)院管理效率

彭佑群

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院400039）

醫(yī)院管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動均需工作人員集體協(xié)作和密切配合才能完成。建立健全多部門多學(xué)科協(xié)作機制是提高管理效率和醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的有效措施。該文對建立多部門多學(xué)科協(xié)作機制的方法、步驟進行了介紹，并以二級甲等醫(yī)院為例闡述了在醫(yī)院行政、后勤管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中需建立多部門多學(xué)科協(xié)作機制事項、各部門職責(zé)分工及工作要求。內(nèi)容全面翔實，值得醫(yī)院管理者參考借鑒。

醫(yī)院管理； 全面質(zhì)量管理； 安全管理； 多科協(xié)作機制

醫(yī)院是為人民群眾提供疾病的醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和預(yù)防保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。醫(yī)院各種管理工作和醫(yī)療工作并非單一的工作，在日常工作中、各項診療活動中、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、急危重癥患者的搶救、疑難及危重患者的診治、多臟器疾病及復(fù)合性損傷的診治、群體性病傷事件的處置、規(guī)章制度的落實、醫(yī)療服務(wù)項目的實施等方面均需工作人員集體協(xié)作和密切配合才能完成。然而，在工作中時常會出現(xiàn)每個部門都管，而每個部門都管不到位，導(dǎo)致工作效率低下、工作質(zhì)量不佳，無法按時完成，有時甚至影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的情況。建立健全多部門多學(xué)科協(xié)作機制是解決這種現(xiàn)象的有效措施[1]。

1 多部門多學(xué)科協(xié)作機制概念

在醫(yī)院的管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤保障工作中有許多需多部門配合完成的事項。在醫(yī)院行政和后勤管理中為使管理工作更加規(guī)范有序、提高管理效率而建立的多個職能部門相互協(xié)調(diào)和配合的工作模式；在醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中為提高患者的診斷準確性、制訂更加優(yōu)化的就醫(yī)流程、更加科學(xué)的診療方案、更加合理的治療措施而建立的一種多部門多學(xué)科全面協(xié)作、密切配合推進各項工作順利進行的工作機制或工作模式。

2 在醫(yī)院管理及醫(yī)療工作中需多部門多學(xué)科協(xié)作的事項

2.1 醫(yī)院管理方面需建立多部門多學(xué)科協(xié)作機制的事項 在醫(yī)院管理工作中需多部門多學(xué)科協(xié)作的事項是方方面面的，如法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的執(zhí)行，各種管理措施和規(guī)章制度的制訂和落實，醫(yī)療服務(wù)項目的實施，藥品、物資物品、設(shè)施設(shè)備供應(yīng)、后勤保障服務(wù)及其他一切需要多部門多學(xué)科參與或協(xié)作的事項。

2.2 醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中需建立多部門多學(xué)科協(xié)作機制的事項 在日常診療活動中有許多需各臨床科室和醫(yī)技部門協(xié)作的事項，如在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、急危重癥患者的搶救、疑難及危重患者的診治、多臟器疾病及復(fù)合性損傷的診治、群體性病傷事件的處置等均需多部門多學(xué)科協(xié)作。

3 多部門多學(xué)科協(xié)作機制的建立

3.1 醫(yī)院成立多部門多學(xué)科協(xié)作機制的組織機構(gòu) 為推進多部門多學(xué)科協(xié)作機制的有效建立，醫(yī)院應(yīng)組建由行政主要負責(zé)人（院長）牽頭的工作組，負責(zé)建立及實施多部門多學(xué)科協(xié)作機制，分管副院長及各職能部門負責(zé)人組成工作組成員，以便在協(xié)作工作中充分調(diào)動醫(yī)院最優(yōu)質(zhì)的資源，協(xié)同發(fā)揮最大效益，確保醫(yī)院管理效率最大化及醫(yī)療救治效果最優(yōu)化。

3.2 梳理需多部門多學(xué)科協(xié)作的工作事項 各職能部門根據(jù)業(yè)務(wù)管理需要梳理需多部門多學(xué)科協(xié)作的事項，匯總后由工作組集體研究決定。

3.3 明確各部門在不同協(xié)作事項中的職責(zé) 根據(jù)不同工作事項的要求，確定分管領(lǐng)導(dǎo)、牽頭部門和協(xié)作部門。所有需多部門多學(xué)科協(xié)作的事項均按業(yè)務(wù)分管范疇，由分管業(yè)務(wù)副院長負責(zé)，分管業(yè)務(wù)的職能部門牽頭，確定協(xié)作部門并負責(zé)組織召開會議、分解工作任務(wù)、協(xié)調(diào)部門之間的工作、督查工作落實情況并收集整理資料，協(xié)作部門積極配合參與，建立良好的溝通、交流、協(xié)作機制，確保工作順利完成。

3.4 重大事項、較為復(fù)雜的項目或活動的牽頭部門和協(xié)作部門 對重大事項、較為復(fù)雜的項目或活動在難以確定牽頭部門和協(xié)作部門時提交工作組或醫(yī)院院長辦公會研究確定牽頭部門和協(xié)作部門。

3.5 在日常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中長期需多部門多學(xué)科協(xié)作的事項 牽頭部門應(yīng)制定工作流程和工作規(guī)范，對全員進行培訓(xùn)，并定期督查各協(xié)作部門的工作，定期總結(jié)、定期組織召開會議分析評價協(xié)作工作的成效，確保協(xié)作機制長期有效，工作落實到位。對突發(fā)性的工作或階段性的任務(wù)，牽頭部門按需組織會議、協(xié)調(diào)落實各項工作，任務(wù)結(jié)束后作好總結(jié)評價。

4 多部門多學(xué)科協(xié)作機制中各部門職責(zé)

根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及等級醫(yī)院評審要求，結(jié)合各醫(yī)院實際，在各種協(xié)作事項中應(yīng)明確各部門職責(zé)，以促進

多部門多學(xué)科協(xié)作機制完善并落到實處?，F(xiàn)以二級甲等醫(yī)院為例，將多部門多學(xué)科協(xié)作機制中各部門職責(zé)及工作要求闡述如下。

4.1 醫(yī)院管理工作中需多部門多學(xué)科協(xié)作事項的職責(zé)分工

4.1.1 對提高工作效率、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、縮短患者就醫(yī)等候時間和住院時間而開展的多部門多學(xué)科協(xié)作調(diào)研 有研究表明，有效的多部門多學(xué)科協(xié)作能明顯優(yōu)化就醫(yī)流程，暢通綠色通道，體現(xiàn)急救的時效性，提高工作效率，提高醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)，提高患者滿意度[2-3]。牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)院質(zhì)量控制科，協(xié)作部門為醫(yī)務(wù)科、護理部、各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院院長。

4.1.2 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各質(zhì)量管理委員會的分工協(xié)作 牽頭部門應(yīng)該為質(zhì)量控制科，協(xié)作部門為醫(yī)療、護理、醫(yī)院內(nèi)感染管理、病案管理、臨床用血管理、藥事管理、醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)學(xué)倫理、生物安全、治安綜合治理十大質(zhì)量與安全管理委員會負責(zé)人及秘書等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院院長。

4.1.3 醫(yī)療、護理等職能部門組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進 醫(yī)療的牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，護理的牽頭部門應(yīng)該為護理部，協(xié)作部門為各職能部門、醫(yī)技科室、臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長。

4.1.4 對多重耐藥菌管理、細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警 牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)院內(nèi)感染管理科，協(xié)作部門為醫(yī)學(xué)檢驗科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)院內(nèi)感染管理副院長。

4.1.5 對消毒隔離制度的管理 牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)院感染管理科，協(xié)作部門為護理部、消毒供應(yīng)中心、各臨床醫(yī)技科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)院感染管理副院長。

4.1.6 對患者進行跌倒、墜床風(fēng)險的安全管理 牽頭部門應(yīng)該為護理部，協(xié)作部門為總務(wù)科、各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管護理工作副院長。

4.1.7 對電子病歷系統(tǒng)的管理 牽頭部門應(yīng)該為信息科，協(xié)作部門為醫(yī)務(wù)科、護理部、各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)院信息管理副院長。

4.1.8 信息化管理 牽頭部門應(yīng)該為信息科，協(xié)作部門為行政辦公室、黨委（總支）辦公室、財務(wù)科、設(shè)備科、各職能部門等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)院信息管理副院長。

4.1.9 信息公開管理 對社會信息公開的牽頭部門應(yīng)該為行政辦公室，對內(nèi)部職工信息公開的牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)院工會組織，協(xié)作部門為醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、財務(wù)科、人事科、黨委（總支）辦公室、信息科等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院院長。

4.1.10 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 牽頭部門應(yīng)該為黨委（總支）辦公室，協(xié)作部門為患者服務(wù)部（中心）、醫(yī)務(wù)科、護理部、人事科等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院黨組織主要負責(zé)人。

4.2 醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中需多部門多學(xué)科協(xié)作事項的職責(zé)分工

4.2.1 雙向轉(zhuǎn)診工作中的多部門多學(xué)科協(xié)作機制 在分級診療工作中建立完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)或與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)的城市三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的雙向轉(zhuǎn)診分工協(xié)作機制。牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門為患者服務(wù)部（中心）、各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院院長。醫(yī)務(wù)科負責(zé)建立工作流程，由患者服務(wù)部（中心）負責(zé)與各級醫(yī)療機構(gòu)對接，各臨床科室配合完成。

4.2.1.1 由同級或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院 二級醫(yī)院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所轉(zhuǎn)來院進行檢查、治療或住院患者的診治任務(wù)。由二級醫(yī)院患者服務(wù)部（中心）將醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍、診療項目、科室分布、就診制度及流程以書面形式告知所有轉(zhuǎn)診醫(yī)院：（1）僅作輔助檢查的患者轉(zhuǎn)診由轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開俱檢查申請單，寫明患者基本信息、類別（醫(yī)保、工傷或自費等）、確定檢查項目、是否急診等事項。接診醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、超聲診斷科根據(jù)檢查申請單按要求進行檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)危急值者應(yīng)按危急值報告程序報告轉(zhuǎn)診醫(yī)院申請醫(yī)生；如病情緊急且危重應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相應(yīng)臨床科室進行緊急處理后根據(jù)患者病情收入院或轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)診醫(yī)院診治。（2）緊急情況下急診危重患者由轉(zhuǎn)診醫(yī)院（中心、站）醫(yī)務(wù)人員電話聯(lián)系二級醫(yī)院患者服務(wù)部（中心）或行政總值班、醫(yī)務(wù)科或急診醫(yī)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)科派出“120”救護車及醫(yī)務(wù)人員出診，“120”醫(yī)生視病情就地處置或接回醫(yī)院救治。（3）平診轉(zhuǎn)診的門診患者由患者服務(wù)部（中心）協(xié)調(diào)門診醫(yī)生優(yōu)先診治，患者服務(wù)部（中心）協(xié)調(diào)有困難時應(yīng)報告門診部主任協(xié)調(diào)優(yōu)先診治。（4）平診轉(zhuǎn)診的住院患者由轉(zhuǎn)診醫(yī)生開俱住院證，根據(jù)患者主要診斷收治到相應(yīng)臨床科室，住院部各臨床科室應(yīng)優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者的住院床位。

4.2.1.2 由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回二級醫(yī)院 接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的患者原則上應(yīng)為診斷明確、治療方案確定、在本院診治能力范圍內(nèi)的患者，在接收時請上級醫(yī)院提供患者較完善的病歷資料，以便下一步的診治。接收前應(yīng)由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，接收的臨床科室優(yōu)先安排好床位，提前做好接收患者的準備。

4.2.1.3 由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 對部分急危重癥患者或具有特殊情況的患者在二級醫(yī)院診治有困難時可由主管醫(yī)生提出，科主任簽字后報告醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。如病情允許轉(zhuǎn)院前可進行全院大會診和（或）邀請上級醫(yī)院專家會診，寫好病情介紹、準備好相關(guān)病歷資料，同時，盡量幫助患者聯(lián)系所轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室和床位。

4.2.1.4 由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)回到下級醫(yī)院進行康復(fù)治療 對有適應(yīng)證轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的康復(fù)期患者應(yīng)事先直接或通過患者服務(wù)部（中心）與接收醫(yī)院聯(lián)系，安排好床位，轉(zhuǎn)診患者的主管醫(yī)生應(yīng)寫好病情介紹（包括主要癥狀、體征、輔助檢查及診斷、治療情況）和下一步治療方案的建議等，交給接收醫(yī)院，以便下一步的治療。在雙向轉(zhuǎn)診過程中應(yīng)根據(jù)患者病情決定護送方式，可由接收醫(yī)院接送或由轉(zhuǎn)診醫(yī)院派救護車轉(zhuǎn)送。

4.2.2 急診患者及急診手術(shù)患者救治的多部門多學(xué)科協(xié)作機制 急診患者管理的牽頭部門應(yīng)該為門診部，協(xié)作部門為醫(yī)務(wù)科、急診醫(yī)學(xué)科、各醫(yī)技科室、各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管門、急診工作副院長。急診手術(shù)管理及患者術(shù)后醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門為護理部、麻醉科、醫(yī)技科室、外科系統(tǒng)各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管外科系統(tǒng)業(yè)務(wù)副院長。緊急情況下多學(xué)科聯(lián)合會診，如涉及急危重癥患者搶救會診、多?？萍膊』颊叩募痹\手術(shù)術(shù)前會診等，門診部接到臨床科室緊急電話申請或提交書面申請后即開始組織會診，各受邀科室接到通知后必須按急會診管理規(guī)定及時派專家到現(xiàn)場參加會診、討論和聯(lián)合搶救工作。

4.2.2.1 各職能部門職責(zé) 門診部負責(zé)急診患者救治的日常協(xié)調(diào)管理工作，在緊急情況下負責(zé)調(diào)配全院力量對患者進行全力搶救。重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治應(yīng)立即上報院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)全面指揮、協(xié)調(diào)。設(shè)備科、總務(wù)科負責(zé)急救工作中設(shè)施設(shè)備器械的配備、救護車的調(diào)度、水電氣的供應(yīng)等所有后勤保障工作。

4.2.2.2 急診醫(yī)學(xué)科職責(zé) 凡診治急診患者急診醫(yī)學(xué)科負責(zé)落實院前急救工作，按照首診負責(zé)制的要求檢查診治患者，對診斷不明確者應(yīng)邀請相關(guān)?？茣\協(xié)助診治。需急診收入院者根據(jù)病情開通生命綠色通道完善相關(guān)檢查，決定收治的臨床專業(yè)科室，在無法決定收治的科室時急診科應(yīng)邀請相關(guān)臨床科室緊急會診，做好轉(zhuǎn)科準備，并護送患者轉(zhuǎn)入病房。對急危重癥患者進行初期搶救后收入重癥醫(yī)學(xué)科，必要時上報門診部組織全院力量搶救。對可能需急診手術(shù)治療的患者應(yīng)立即請相應(yīng)外科?？萍睍\。

4.2.2.3 協(xié)作科室職責(zé) 受邀請的臨床科室作為協(xié)作科室應(yīng)立即派科主任或副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生進行急會診。在決定急診手術(shù)后立即邀請麻醉醫(yī)生會診，手術(shù)主刀醫(yī)生或第一助手和麻醉醫(yī)生應(yīng)詳細向患者和（或）家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療方案等情況。征得患者和（或）家屬簽字同意后進行手術(shù)治療。如患者因特殊原因（如昏迷、無民事行為能力）且家屬不在場時應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科或行政總值班進行手術(shù)審批。并立即開通急診手術(shù)患者生命綠色通道，將患者直接送入手術(shù)室，力爭在最短時間內(nèi)實施手術(shù)，

挽救患者生命。醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷科等醫(yī)技科室應(yīng)按綠色生命通道工作要求優(yōu)先檢查急危重癥患者，對出血等緊急患者可先將檢查結(jié)果口頭告知臨床醫(yī)生，隨即在30 min內(nèi)出具書面急診報告，在24 h內(nèi)出俱正式報告，為臨床搶救患者提供依據(jù)。輸血科負責(zé)血液的備存，根據(jù)業(yè)務(wù)量和用血數(shù)量儲備血液，原則上每個血型至少應(yīng)儲備2個單位以上的血液，備用血一旦使用應(yīng)立即補足儲備血，以保證緊急情況下的用血需求。藥劑科負責(zé)急救藥品的準備，在緊急情況下立即向醫(yī)藥公司或附近大醫(yī)院求援，保證搶救藥品的及時供應(yīng)。

4.2.3 門診疑難患者多科會診制度 牽頭部門應(yīng)該為門診部，協(xié)作部門為醫(yī)療專家組。會診對象為病情較為復(fù)雜，但不屬于急診的患者，如門診患者就診3個?？苹蛟?個專科就診3次以上尚未確診者或所患疾病診斷較為明確但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需多個專科協(xié)同治療者。首次接診醫(yī)生認為有必要進行會診，在征得患者或家屬同意后向門診部提出申請，填寫會診預(yù)約單，患者或家屬持預(yù)約單到門診部按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。在就診過程中患者或陪同家屬認為只有專家會診才能解決診療問題，患者或家屬也可直接向門診部辦公室提出會診要求，門診部甄別后委托首診醫(yī)生或指定與疾病關(guān)系最密切的?？平釉\醫(yī)生填寫會診預(yù)約單，患者或家屬持預(yù)約單到門診部辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。門診部根據(jù)患者病情及要求負責(zé)確定會診專家與會診時間。會診應(yīng)在接受申請后24 h內(nèi)完成。會診專家為各相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上工作人員，參加每例會診的專家數(shù)量不得少于3名。接到會診通知后專家必須在約定時間準時參加會診。會診患者必須攜帶門診病歷、檢查報告、化驗結(jié)果等全部資料如約提前抵達指定地點，等候會診專家問診及查體。會診由門診部主任主持。會診程序為首診專科醫(yī)生報告病歷與診治經(jīng)過，提出會診目的；會診專家補充詢問病史并進行查體、集中討論，會診專家組須對患者的診斷、治療計劃或醫(yī)囑寫出書面意見；會診完畢主持人委托適當(dāng)?shù)膶＜覍\意見轉(zhuǎn)告患者，并解答患者提出的問題，如有保護性醫(yī)療方面的考慮會診意見或結(jié)論只向患者的家屬反饋。門診部須對會診后患者的去向、療效進行追蹤了解，對患者或家屬進行電話隨訪，收集患者或家屬對會診工作的反饋意見。門診部須定期總結(jié)門診疑難病例會診工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的不足，不斷改進會診工作，提高會診質(zhì)量。

4.2.4 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進工作多部門多學(xué)科協(xié)作機制。

4.2.4.1 門、急診聯(lián)席會制度 門、急診是醫(yī)院首次接待患者的窗口，診室繁多、程序復(fù)雜、流程冗長，需各部門密切配合方能為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為加強門診各部門之間的協(xié)作，建立門、急診聯(lián)系會制度。

由分管門、急診工作的業(yè)務(wù)副院長主持，門診部主任、門診部全體工作人員、臨床和醫(yī)技各科室負責(zé)人、掛號收費人員、咨詢臺/分診處工作人員定期或不定期召開門、急診聯(lián)席會議，分析門、急診醫(yī)療服務(wù)工作中存在的問題，提出切實可行的改進措施，不斷改善門、急診服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

4.2.4.2 臨床、醫(yī)技聯(lián)席會制度 各臨床、醫(yī)技科室的密切配合是建立健全多部門多學(xué)科協(xié)作機制的基礎(chǔ)。病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科、放射科、超聲診斷科等醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)置會診聯(lián)絡(luò)人，以保證在接到會診通知的情況下能及時安排人員參加多部門多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合診療工作。定期召開臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會議，加強臨床科室與醫(yī)技科室之間的溝通，整改醫(yī)療服務(wù)工作中存在的問題和不足。落實《檢驗科臨床隨訪制度》、《醫(yī)學(xué)影像科臨床隨訪制度》等，要求醫(yī)學(xué)檢驗科、超聲診斷科、放射科診斷醫(yī)生到臨床科室隨訪患者，了解醫(yī)技輔助診斷與臨床診斷及病理診斷的符合情況，不斷積累經(jīng)驗，提高診斷水平；同時，要求臨床醫(yī)生定期參與醫(yī)技會診及閱片，提高臨床醫(yī)生診斷水平。臨床與醫(yī)技科室合作加強危急值管理，每年調(diào)整1次危急值項目及具體危急值，分析在危急值處理過程中存在的不足和問題，落實責(zé)任部門并加以整改，以此加強臨床與醫(yī)技之間的聯(lián)系，確保醫(yī)療安全。

4.2.4.3 疑難及危重患者診治的多部門多學(xué)科協(xié)作機制 （1）疑難及危重患者的救治涉及多學(xué)科醫(yī)療專業(yè)，跨專業(yè)情況較明顯，為提高住院疑難及重癥患者診斷質(zhì)量和臨床療效，為患者提供最佳的個體化綜合診療方案，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[4]，有效縮短患者平均住院時間及控制患者平均住院費用，凡遇疑難及重癥患者或本專業(yè)范圍外涉及多專科情況突出時執(zhí)行科間會診或多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式：①科間會診診療模式。由經(jīng)治醫(yī)生提出，上級醫(yī)生查房同意會診申請，電話通知會診科室，會診科室主任做好相應(yīng)安排。非急診會診，會診醫(yī)生應(yīng)在24 h內(nèi)會診查房，并完成會診查房記錄。急診會診，被邀醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定10 min內(nèi)到達邀請科室參加會診查房，提出診斷處理意見，并立即完成會診查房記錄?；颊咚诳剖冶仨毎炊鄬W(xué)科會診討論結(jié)果意見，認真執(zhí)行，并及時將診治情況反饋相關(guān)科室，以便評價療效。②多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式。多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式是由多學(xué)科專家參與患者診療的工作模式，能明顯提高復(fù)雜、疑難及重?；颊叩脑\治效果[5-6]。牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門為重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)療護理專家組成員等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長。由?？平?jīng)治醫(yī)生提出申請，經(jīng)科主任（或科主任指定的負責(zé)人）同意并提供病歷摘要，然后報醫(yī)務(wù)科審核并通知相關(guān)專家參加聯(lián)合查房，受邀請參加聯(lián)合查房的專家必須在確定的時間、地點準時參加。緊急情況下的多學(xué)科聯(lián)合查房按急診患者及急診手術(shù)患者進行，各醫(yī)技科室應(yīng)按要求參加多學(xué)科聯(lián)合查房工作。多學(xué)科聯(lián)合查房由業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)科長主持，患者所在科室的科主任和全體臨床醫(yī)生參加，患者主管醫(yī)生做好聯(lián)合查房前資料收集準備工作，并詳細匯報病史和入院后診斷處理情況，提出查房的目的，做好查房記錄；參與聯(lián)合查房專家仔細閱讀聯(lián)合查房材料，了解聯(lián)合查房患者的病情和討論的內(nèi)容，對診斷、預(yù)后評估、治療方案等作出判斷。多學(xué)科聯(lián)合查房討論內(nèi)容包括患者目前的診斷、治療方案是否準確、適宜，需進一步做的相關(guān)檢查，目前患者最需解決的問題，并發(fā)癥的處理，預(yù)后分析，確定后續(xù)診療方案等。由業(yè)務(wù)院長或高年資高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)相應(yīng)專業(yè)的專家匯總各專家會診意見后總結(jié)，最后將討論結(jié)果記錄于病歷中。查房結(jié)束后由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科長與患者所在科室主任、主管醫(yī)生一起與患者及家屬溝通，告知其多學(xué)科聯(lián)合查房情況，并執(zhí)行多學(xué)科聯(lián)合查房提出的診療措施。多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式由各專家提出交叉學(xué)科間的診療建議，解決診療過程中的難題，有利于拓展?？迫藛T的整體醫(yī)學(xué)思路。應(yīng)將多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式列入醫(yī)療管理的常規(guī)工作，由醫(yī)務(wù)科主要負責(zé)行政協(xié)調(diào)，并負責(zé)監(jiān)督制度的落實，對存在問題及時反饋，持續(xù)改進多學(xué)科聯(lián)合查房診治質(zhì)量，不斷提高診療水平。（2）重癥醫(yī)學(xué)科的多學(xué)科協(xié)作和支持機制。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者常是重癥或多系統(tǒng)、多器官病變，病情危重且錯綜復(fù)雜，需多科室通力合作，為能針對患者疾病和身體狀況制訂最合理的診療流程、最優(yōu)化的治療方案，以解決臨床疑難病的診斷和治療問題，應(yīng)常規(guī)建立多部門多學(xué)科協(xié)作和支持機制。（3）腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診診療模式。為使腫瘤診治更加科學(xué)化和規(guī)范化，提高腫瘤治愈率和患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，應(yīng)常規(guī)實行腫瘤患者多學(xué)科聯(lián)合會診診療模式。由專病診治科室和腫瘤內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像診斷科、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科專家組成，根據(jù)腫瘤分期、病理類型和患者機體狀況制訂合理的診療流程和最佳優(yōu)化治療方案，并解決晚期和臨床疑難病例的診治問題。有研究表明，多學(xué)科協(xié)作診治胰腺癌患者能顯著提高臨床近期療效，明顯延長患者生存期，降低血清癌胚抗原、糖鏈抗原19-9和癌抗原242水平，具有一定的安全性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用[7]。（4）實施中醫(yī)治療或康復(fù)治療的多部門多學(xué)科協(xié)作機制。發(fā)揮中醫(yī)特色，建立并完善中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的協(xié)作機制。牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門為中醫(yī)科、各臨床科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長。為提高療效，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，在西醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等住院患者中往往有中醫(yī)藥或康復(fù)治療的需求。在臨床工作中選擇中醫(yī)治療優(yōu)勢明

顯的病種，落實《會診制度》，發(fā)揮中醫(yī)特色，不斷完善中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室間的協(xié)作機制，通過科間會診，開展疑難及危急重癥的病情評估，制定適宜的中醫(yī)診療方案，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室，為患者提供適宜的中醫(yī)診療服務(wù)。卒中單元是典型的卒中患者康復(fù)的多部門多學(xué)科協(xié)作治療模式，卒中患者在卒中單元醫(yī)療管理模式下給予藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等，降低患者病死率、致殘率，提高日常生活能力[8]。中醫(yī)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科提供《中醫(yī)康復(fù)治療的優(yōu)勢病種目錄》，臨床各科中有需要中醫(yī)中藥和康復(fù)治療的住院患者提出會診申請，中醫(yī)科按會診制度要求選派高年資中醫(yī)康復(fù)醫(yī)生會診，制訂中醫(yī)中藥和康復(fù)治療方案。如有需要康復(fù)醫(yī)生親手操作完成的項目，由中醫(yī)科派專人定期到臨床科室為患者進行治療。（5）疼痛患者治療多部門多學(xué)科協(xié)作實施方案。疼痛治療具有明顯的多學(xué)科特點，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等。牽頭部門為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門主要有康復(fù)醫(yī)學(xué)科和麻醉科，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長。實施疼痛治療的醫(yī)生在臨床工作中均必須與以上學(xué)科保持密切聯(lián)系，為有需要實施疼痛治療的患者選擇適宜的治療方案，在不影響疾病主要治療方案實施的情況下解除患者痛苦。對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者麻醉科應(yīng)派麻醉醫(yī)生負責(zé)對患者的疼痛治療情況進行查房，如有特殊處理的情況，在患者的病程記錄中進行記載。

4.2.4.4 手術(shù)患者的管理 由業(yè)務(wù)主管部門醫(yī)務(wù)科牽頭，負責(zé)定期組織護理部、各臨床科室等多部門召開專題會議，協(xié)調(diào)手術(shù)患者的管理，嚴格落實《圍手術(shù)期管理制度》。臨床科室負責(zé)入院時對患者病情進行評估，通過多學(xué)科聯(lián)合會診、多學(xué)科協(xié)作治療，有效控制慢性病和基礎(chǔ)病，做好圍術(shù)期管理，為手術(shù)爭取時間，使手術(shù)取得滿意效果[9]。麻醉醫(yī)生對手術(shù)患者進行麻醉風(fēng)險評估，術(shù)前對高?；颊呋蚋唢L(fēng)險診療項目進行多科室聯(lián)合術(shù)前談話[10]，并由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士進行患者的交接、手術(shù)安全核查，術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士將患者護送回病房，接送雙方醫(yī)生、護士完成書面交接并履行交接簽字。麻醉醫(yī)生負責(zé)患者術(shù)后訪視，對自控鎮(zhèn)痛、氣管插管及各種引流管等術(shù)后相關(guān)事項進行處理：（1）建立外科系統(tǒng)聯(lián)席會制度。建立麻醉科與外科系統(tǒng)的聯(lián)席機制，加強對醫(yī)療核心制度的落實，圍術(shù)期管理，手術(shù)標本管理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染等環(huán)節(jié)管理。定期召開外科系統(tǒng)專題聯(lián)席會議，會議由分管外科系統(tǒng)業(yè)務(wù)副院長主持，麻醉科全體醫(yī)生、手術(shù)室全體護士、外科系統(tǒng)全體臨床醫(yī)生參加，總結(jié)、查找手術(shù)協(xié)作中存在的問題和不足、制定措施、落實責(zé)任整改存在問題，進一步加強多學(xué)科協(xié)作和配合，持續(xù)改進工作質(zhì)量，提高手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)患者的安全。（2）圍術(shù)期患者預(yù)防性使用抗菌藥物的多部門多學(xué)科協(xié)作機制。牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門為藥劑科、外科系統(tǒng)各科室等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管外科系統(tǒng)業(yè)務(wù)副院長。醫(yī)務(wù)科牽頭，組織藥劑科及臨床科室主任遴選一類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物的品種和目錄，對各臨床科室一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物進行監(jiān)督管理，落實獎懲制度，定期召開圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用多部門多學(xué)科協(xié)作會議。臨床科室嚴格落實《圍手術(shù)期抗菌藥物使用制度》，嚴格控制一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物；藥劑科落實《抗菌藥物處方點評制度》，及時反饋用藥信息并預(yù)警，醫(yī)院感染管理科加強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)管。在院內(nèi)構(gòu)建用藥風(fēng)險控制系統(tǒng)，做到合理用藥、科學(xué)用藥，保證患者用藥安全[11]。（3）心血管內(nèi)科醫(yī)生實施監(jiān)護保障手術(shù)安全協(xié)作機制。對合并嚴重心血管疾病的危重患者，在緊急情況下必須實施手術(shù)治療，在實施手術(shù)前臨床科室按規(guī)定上報至醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負責(zé)全面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，參與麻醉科、心血管內(nèi)科等相關(guān)科室聯(lián)合會診，確定術(shù)前、術(shù)中處理方案。對手術(shù)麻醉中可能出現(xiàn)的心血管意外，風(fēng)險較大的患者由心血管內(nèi)科派高年資?？漆t(yī)生到手術(shù)室全程參與協(xié)作手術(shù)，與麻醉醫(yī)生共同監(jiān)護手術(shù)全過程，以便在出現(xiàn)危急情況時立即實施搶救，直到患者手術(shù)結(jié)束安全返回病房或重癥監(jiān)護病房，制定好術(shù)后處理方案為止。麻醉科負責(zé)準備好除顫儀等搶救實施設(shè)備和急救藥品。

4.2.5 開展臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作多部門多學(xué)科協(xié)作機制 臨床路徑及單病種質(zhì)量管理涉及臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技、信息、病案、藥劑等部門。牽頭部門應(yīng)該為醫(yī)務(wù)科，協(xié)作部門為護理部、醫(yī)技科室、臨床外科系統(tǒng)、有臨床路徑病種的內(nèi)科、麻醉科、藥劑科等，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為分管業(yè)務(wù)副院長。醫(yī)務(wù)科牽頭負責(zé)選擇合適病種、制定臨床路徑及單病種質(zhì)量控制實施方案，負責(zé)督查臨床路徑表單的制作與執(zhí)行，實施后負責(zé)定期組織護理部及各科室召開臨床路徑與單病種質(zhì)量控制會議，并進行全院性分析；信息科負責(zé)臨床路徑及單病種信息化建設(shè)及操作培訓(xùn)；各臨床科室負責(zé)為每一個病種制作具體臨床路徑表單，制定本科室臨床路徑方案并實施，定期分析，不斷改進；藥劑科負責(zé)臨床路徑實施過程中用藥連續(xù)性保障工作及用藥合理性分析。

4.2.6 醫(yī)療應(yīng)急多部門多學(xué)科協(xié)作機制

4.2.6.1 院內(nèi)患者大出血的急救 醫(yī)院應(yīng)成立大出血搶救技術(shù)小組，成員由相關(guān)專業(yè)業(yè)務(wù)骨干組成，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)大出血患者需搶救時應(yīng)緊急召集搶救小組成員現(xiàn)場實施搶救。搶救技術(shù)小組成員集體研究搶救方案，各施其職，對患者進行輸血治療、藥物治療、介入治療及手術(shù)治療，集中優(yōu)勢資源盡全力搶救大出血患者。

4.2.6.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制 醫(yī)院應(yīng)制訂

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組建醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急小組。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急小組成員應(yīng)無條件服從上級主管部門與醫(yī)院的統(tǒng)一安排，醫(yī)務(wù)科與醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急小組成員所在科室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置與醫(yī)院正常工作兩不誤。

4.2.6.3 群體性傷害事件中嚴重創(chuàng)傷的應(yīng)急協(xié)作機制

群體性傷害事件是指在一次事件中有3人以上受到傷害的事件。往往發(fā)生突然，受傷人數(shù)多，傷情復(fù)雜且輕重不一，需多部門多學(xué)科協(xié)作方能完成傷者的救治。有研究表明，多部門多學(xué)科有效協(xié)作可明顯提高嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治水平[12-13]。在分管業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)務(wù)科牽頭建立健全應(yīng)急預(yù)案，明確各部門、臨床科室、醫(yī)技科室職責(zé)。在傷情發(fā)生時立即啟動應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)務(wù)科進行全面協(xié)調(diào)和受傷人員的統(tǒng)計；急診醫(yī)學(xué)科負責(zé)院前急救和院內(nèi)重癥患者的初期搶救，并根據(jù)受傷部位和傷情將患者分流到臨床各科室；如傷情許可進行輔助檢查者醫(yī)技科室開通綠色生命通道進行優(yōu)先檢查并出具急診報告；需進行急診手術(shù)者按急診手術(shù)患者進行多部門多學(xué)科協(xié)作處理，確保受傷人員得到及時、有效的救治。

醫(yī)院建立有效的多部門多學(xué)科協(xié)作機制是規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、確保醫(yī)療安全的有效途徑。多部門多學(xué)科協(xié)作機制依托醫(yī)院人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢，對優(yōu)質(zhì)資源進行整合，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的協(xié)同作用，對醫(yī)院進行精細化管理，對患者進行全面、科學(xué)的診斷，為患者制定一套最理想的個體化綜合診療方案，有效避免治療目的不明確、過度治療的現(xiàn)象，提高診斷率、治愈率，從而達到提升醫(yī)療質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費用、縮短就診時間的目的。同時，通過這樣的工作流程，也促進了醫(yī)務(wù)人員在全面分析患者病情方面得到提高，在學(xué)科和專業(yè)學(xué)術(shù)方面有了更好地了解和互補，應(yīng)得到各級醫(yī)療機構(gòu)的重視。

[1] 李愛萍，董曉敏，吳立紅．療養(yǎng)院多科室聯(lián)合運行模式[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（4）：342-344．

[2] 陳志萍，李玉肖，鄧琳．多科協(xié)作優(yōu)化門診CT增強掃描前患者的護理流程[J]．長江大學(xué)學(xué)報：自科版：醫(yī)學(xué)下旬刊，2015，12（36）：87-89．

[3] 張學(xué)萍，魏素芳，沈瑩，等．多科室聯(lián)合護理查房優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J]．中華護理雜志，2013，48（12）：1102-1104．

[4] 李明曲，韓曉紅，楊梅，等．多科合作全程銜接預(yù)防護理模式對降低危重患者壓瘡發(fā)生率的效果[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（3）：257-259．

[5] 彭慧明，余可誼.北京協(xié)和醫(yī)院多科協(xié)作成功治療130°以上脊柱側(cè)后凸畸形[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：226．

[6] 陳國棟，吳金榮，周志權(quán)，等．多科室聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)56例報告[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：761-762．

[7] 謝宣剛．多科協(xié)作在胰腺癌患者綜合治療中的應(yīng)用研究[J]．實用癌癥雜志，2015，30（9）：1389-1391．

[8] 韓麗．卒中單元管理模式用于治療腦卒中患者的療效觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：39．

[9] 蔣鴻．603例老年膽結(jié)石病的圍手術(shù)期綜合治療體會[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（29）：146-147．

[10]李默，庹琳，吳昕霞，等．多科室聯(lián)合術(shù)前談話預(yù)防醫(yī)療糾紛效果分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（2）：14-16．

[11]石民彥，李鶴梅，吳潤桂．多科協(xié)作和患者參與下臨床用藥風(fēng)險控制系統(tǒng)的構(gòu)建[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：118-121．

[12]郝躍峰，顧一利，陶維益，等．探討多科協(xié)作因素在嚴重創(chuàng)傷救治中的影響[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（3）：48-50．

[13]丁洪香.多科協(xié)作視閾下的成批傷護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：196.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.064

C

1009-5519（2016）22-3566-06

2016-10-10）