黃金秀，張金霞

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

顧錫鎮(zhèn)應(yīng)用蟲類藥物治療癲癇經(jīng)驗(yàn)介紹

黃金秀，張金霞

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

癲癇；蟲類藥物；臨床經(jīng)驗(yàn)；顧錫鎮(zhèn)

顧錫鎮(zhèn)教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，師從國醫(yī)大師周仲瑛教授，現(xiàn)任江蘇省中醫(yī)院腦病中心主任，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論有獨(dú)到見解，擅長以中醫(yī)藥治療神經(jīng)科各種疑難雜癥。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將顧教授臨床應(yīng)用蟲類藥物治療癲癇病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

癲癇俗稱“羊癎瘋”，《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！蓖瑫r指出先天不足，母體妊娠期間受驚恐為發(fā)病的潛在因素，氣機(jī)逆亂為發(fā)病關(guān)鍵所在。責(zé)其病因，多與先天不足、七情失調(diào)、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度相關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案·癲癎》：“癎病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致臟氣不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已。”指出癲癇之為病，病理因素以“痰”為主?！秳⒒菝襻t(yī)案選·癲癎》：“本病機(jī)理可概括為臟腑機(jī)能失調(diào)，陰陽升降失職，以致風(fēng)、痰、火、氣四者交雜，但以臟腑病變?yōu)橹?，與肝、脾、心、腎交聯(lián)密切。如肝腎陰虛，水不涵木，木旺化火，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)肢體抽搐，角弓反張?！笨梢钥闯觯T臟腑病變致內(nèi)風(fēng)變動，出現(xiàn)癲疾。

顧教授認(rèn)為，中醫(yī)辨證通過對疾病所表現(xiàn)的癥狀、體征、起因等進(jìn)行綜合分析，從而得出對疾病現(xiàn)階段病因病理的認(rèn)識，即所謂“審證求因”。癲癇的發(fā)病形式多樣化，但以手足搐搦、脊背強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，根據(jù)“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)者善行而數(shù)變”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝風(fēng)一旦挾痰上擾清空，則癇病可生，故在治療癲癇中熄風(fēng)平肝尤為重要。

2　蟲類藥特點(diǎn)

葉天士說“病久則邪風(fēng)混處期間，草木不能見其效，當(dāng)以蟲蟻疏絡(luò)逐邪”，蟲性善行走竄，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，搜風(fēng)透骨，在治療“風(fēng)”性疾病上有獨(dú)特的治療效果，非草木類藥物所能及。臨床上顧教授常用蟬蛻、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎這五種藥物治療癲癇，且現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)及臨床資料都證實(shí)這五種藥物均有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用［1］。

《藥鑒》記載：蟬蛻氣寒、味甘咸，無毒，主治小兒驚癇夜啼，大人眼目赤腫?，F(xiàn)代藥理研究證明蟬蛻對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制效能，有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用，其作用強(qiáng)度為整體＞身＞頭足［2］。僵蠶出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載中其具有熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)的功效。現(xiàn)代藥理研究證明僵蠶具有抗凝、抗血栓、促纖溶、抗驚厥、催眠等作用［3］。地龍的提取溶液、熱浸液可以對小白鼠和家兔產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用［4］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣務(wù)凝聚之外皆能開之……其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛從，小兒臍風(fēng)……”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎作用［5］?！侗静萸笳妗酚涊d“全蝎，專入肝祛風(fēng)，凡小兒胎風(fēng)發(fā)搐……手足搐掣等”。有研究表明，無論冷提、熱提、醇提，全蝎均有抗驚厥作用［6］。

3　病案舉例

李某，男，18歲，騎車摔倒致頭部外傷手術(shù)后患癲癇半年，每月發(fā)作3～5次，發(fā)作時意識不清，牙關(guān)緊咬，左側(cè)肢體先強(qiáng)直后抽搐，約3～5 min可緩解，平素大便干結(jié)，口中異味，舌質(zhì)暗紫、苔黃膩，脈澀。予清熱活血、滌痰熄風(fēng)為法，處方：郁金、遠(yuǎn)志、天竺黃、膽南星、紅花、桃仁、地龍、天麻、姜半夏各10 g，石菖蒲、陳皮各6 g，枳殼15 g，全蝎（研粉沖服）3 g，蜈蚣（研粉沖服）2條，甘草3 g。以該方為基礎(chǔ)方，隨癥加減，連服3月，患者抽搐僅發(fā)作1次，大便正常，口中無異味，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈澀，減天竺黃、枳殼、膽南星，加茯苓20 g，山藥10 g，白術(shù)15 g，繼續(xù)服用3月，患者癥狀平穩(wěn)。時至冬日，以初診時的方藥為基礎(chǔ)方，改為膏劑繼續(xù)服用，隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。

按：患者因摔倒致腦部外傷，氣血瘀阻，脈絡(luò)不和，導(dǎo)致神志逆亂，昏不知人，牙關(guān)緊閉，肢體抽搐，舌紫暗、苔黃膩，脈澀，患者平素大便干結(jié)，口中異味，辨證為痰火內(nèi)盛，瘀血痹阻清竅。病位在腦，病理基礎(chǔ)為風(fēng)、火、痰、瘀，方以滌痰湯加活血、搜風(fēng)通絡(luò)之蟲類藥治療。方中半夏、陳皮取二陳湯之意，燥濕化痰，加膽南星燥濕化痰之力強(qiáng)，枳殼配陳皮行氣和胃之力增，故其祛痰行氣之力顯著；方中石菖蒲、竹茹、郁金、遠(yuǎn)志具有開竅醒神之功；患者舌質(zhì)暗紫，脈澀屬血瘀之象，加用紅花、桃仁活血通絡(luò)；方中加天麻以及各種蟲類藥物地龍、全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。3月后復(fù)診，患者諸癥改善，痰熱之象已減，故減清熱化痰之天竺黃、枳殼、膽南星，加用茯苓、山藥、白術(shù)益氣健脾，運(yùn)化水濕，津液水濕運(yùn)化有度，痰液自消，繼續(xù)搜風(fēng)化痰通絡(luò)、活血化瘀之法治療3月，患者癥狀平穩(wěn)，抽搐未再發(fā)作。后以初診時基礎(chǔ)方之膏劑治療，隨診2年未再復(fù)發(fā)。

癲癇治療應(yīng)分清標(biāo)本緩急，頻繁發(fā)作，要以治標(biāo)為主，著重清肝瀉火，滌痰熄風(fēng)，開竅定癇；平時則以補(bǔ)虛治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。癲癇發(fā)作時屬危急重癥，中、西醫(yī)治療各有特色，并且中藥具有不便于攜帶，內(nèi)服吸收較慢的缺點(diǎn)，急性發(fā)作時多以西醫(yī)急救處理。早期控制發(fā)作，間歇期中西醫(yī)并用，發(fā)揮中藥治病的靈活性，可據(jù)病情的變化而隨癥加減，從而達(dá)到既控制癲癇發(fā)作，又減少抗癲癇藥物副作用的目標(biāo)，提高療效，提高患者生存質(zhì)量。

顧教授臨證，在選藥及配伍上極其嚴(yán)謹(jǐn)，選藥用藥會考慮諸多因素。第一，金石礦物類藥物在治療癲癇上亦有獨(dú)特作用，但其毒副作用相對較大，長期服用可引起中毒，且對脾胃有影響，而癲癇病人在發(fā)作緩解后，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本同治，守法守方，持之以恒，服用3～5年后再逐步減量，方能避免發(fā)作，故選用抗驚厥作用強(qiáng)而毒副作用小的蟲類藥物較金石類藥物多。其次，由于患者需長期服用，蟲類藥本身研粉吞服效果佳，可制作成膠囊以便于服用和攜帶。第三，癲癇治療平素以標(biāo)本兼治為法，長期服用藥物對脾胃有一定影響，治療時應(yīng)兼顧脾胃。第四，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇是腦神經(jīng)元過度同步放電引起短暫腦功能障礙，藥物治療上以鎮(zhèn)靜、抗驚厥為主。蟲類藥物的功效與現(xiàn)代治療癲癇藥物有異曲同工之妙，同時毒副作用較現(xiàn)代抗癲癇藥物小。

［1］蔣厚文.蟲類藥藥理與臨床應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1991，13（4）：249-251.

［2］李俊義.蟬蛻的臨床應(yīng)用和藥理作用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：89.

［3］楊曉君.僵蠶的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［C］.//第十二屆山東省藥劑學(xué)術(shù)會議論文集，2006，9：95-102.

［4］祝未名.中藥地龍的活性成分與藥理作用研究［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（4）：25-26.

［5］周永芹，韓莉.中藥蜈蚣的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2008，31（2）：315-319.

［6］孔成誠，張傳標(biāo)，方成武，等.不同提取方法全蝎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用的考察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：39-41.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R742.1

A

0256-7415（2016）09-0180-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.080

2016-04-03

黃金秀（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腦病康復(fù)。

張金霞，E-mail：495777618@qq.com。