董月秋，鄭玉，姜莉云

昆明市中醫(yī)院脾胃病科，云南 昆明 650011

◆醫(yī)案研究◆

姜莉云運用潛陽封髓丹醫(yī)案4則

董月秋，鄭玉，姜莉云

昆明市中醫(yī)院脾胃病科，云南 昆明 650011

潛陽封髓丹；失眠；頭痛；眩暈；喉痹；醫(yī)案；姜莉云

潛陽封髓丹為溫腎潛陽、納氣歸腎之方，是由潛陽丹和封髓丹二方合成，潛陽丹出自火神派鼻祖鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚接筛阶?、砂仁、龜板、甘?味藥組成；封髓丹最早見于元代許國禎的《御院藥方》，方由黃柏、砂仁、甘草3味藥物組成。鄭欽安治療虛陽浮越之證時常將上述兩方合用，療效顯著，后世火神派傳人將其發(fā)揚光大，吳佩衡先生將兩方合稱為“潛陽封髓丹”。姜莉云主任現(xiàn)任昆明市中醫(yī)院脾胃病科主任，師從扶陽派大家吳榮祖教授，應(yīng)用此方治療虛火上沖、虛陽上浮之證有桴鼓之效，現(xiàn)摘其部分醫(yī)案介紹如下，以饗讀者。

1　失眠

李某，女，80歲，2014年1月14日初診。主訴：失眠2年余?；颊呷胨щy，易醒，醒后難再入睡，口干，心煩急躁，畏風(fēng)，大汗出，雙下肢發(fā)涼、乏力、不腫，夜尿頻，舌紅、苔少，脈沉弦細。中醫(yī)診斷為失眠?；颊唠m有口干、煩躁、汗出等“熱象”，但更有下肢發(fā)涼、夜尿頻等陽虛之征，又為年高體弱之人，故辨證屬虛陽上浮擾神。治以潛陽安神為大法，方用潛陽封髓丹加味。處方：附子、生龍骨、生牡蠣各30 g，肉桂、砂仁、龜板、黃柏、炙甘草各10 g。煎服方法：開水浸泡30 min，武火煮沸，后改文火煎20 min，取汁200 mL，每天3次，每劑藥可煎服5次，共5劑。囑：忌辛辣、香燥、酸冷、水果。

2014年1月21日二診：失眠有所好轉(zhuǎn)，較易入睡，畏風(fēng)、汗出減輕，雙下肢較前有力，仍心煩，腹部脹滿，頻繁矢氣，舌紅、苔薄白，脈弦。上方加磁石20 g，以增強潛陽安神之力，加枳實10 g，厚樸15 g，以行氣除滿、暢通中焦樞紐。繼服7劑。

2014年1月28日三診：患者睡眠基本恢復(fù)正常，無畏風(fēng)、汗出、口干，雙下肢覺溫，行走有力，偶有心煩、矢氣，舌淡紅、苔薄白，脈弦。前方再進7劑以鞏固療效。

按：本例屬“失眠”。失眠為臨床常見病證，中醫(yī)多從疏肝瀉火、補益心脾、滋陰降火、鎮(zhèn)驚安神論治，從陽虛論治者較少。臨證中我們發(fā)現(xiàn)陽虛失眠之人并不少，尤其是老年人更多見?！端貑枴费裕骸澳赀^四十，陰氣自半，起居衰矣”，“年六十陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實”。皆提示老年人陽氣漸衰、陰寒內(nèi)盛，陰陽失去平衡而較易出現(xiàn)虛陽上浮、上熱下寒的表現(xiàn)。因此臨床上若遇到老年人頑固失眠可辨證應(yīng)用潛陽安神法。

2　頭痛

張某，女，44歲，2014年3月7日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作頭痛20余年，加重1年?；颊邘缀趺刻於加胁煌潭鹊念^痛，平日靠口服各種止痛藥物緩解，未徹底治愈?，F(xiàn)頭痛以巔頂部為重，伴雙目干澀，口腔潰瘍、心煩、夜寐不安，經(jīng)前期頭痛加重，甚時惡心欲吐，頭面時汗出，頸項不適，雙膝以下逆冷，脘腹遇冷不適，小便清長，大便正常，口干喜熱飲，舌淡胖潤、有齒痕，脈沉滑。四診所得可謂一派陽虛、陰氣上騰之象，故投潛陽封髓丹加味。處方：附子顆粒45 g，葛根、生龍骨、生牡蠣各30g，磁石、炮姜、黨參各20 g，熟地黃、當(dāng)歸、高良姜各15 g，龜板、砂仁、黃柏、炙甘草、吳茱萸、川芎、赤芍、香附、肉桂各10 g。煎服方法：開水浸泡30 min，武火煮沸，后改文火煎煮20 mim，取汁200 mL，每天3次，每劑藥可煎服5次，共3劑。囑：忌辛辣、香燥、酸冷、水果。

2014年3月14日二診：3劑藥后自覺身輕神清，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，惟覺夜間全身發(fā)熱、汗出，余無其它不適。上方去四物加桂枝、白芍、山茱萸各20 g，五靈脂10 g。5劑，每天1劑，水煎早中晚分服，姜棗為引。服完5劑后諸癥皆除。

按：本例患者頭痛20余年，其肢冷、小便清長，喜熱飲，舌淡胖潤，脈沉，均為陽虛之象，頭痛乃陰氣上騰所致。鄭欽安云：“因陽虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂、如劈、如泰山壓頂，法宜回陽收納為要?！币詽撽柗馑璧ず蠀擒镙菧游都传@效驗，方藥合拍。

3　眩暈

李某，女，45歲，2014年5月16日初診。主訴：反復(fù)頭暈2年余?；颊?年多來反復(fù)出現(xiàn)頭暈，時有視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，曾于多家醫(yī)院就診，查頸椎CT、頭顱CT、血壓血糖等均正常，多方治療無效。癥見面色潮紅，雙眼無神，手足煩熱，大便干，舌質(zhì)紅、邊有齒痕，舌體胖大，苔黃，脈細弱無力。辨證屬少陰寒逆夾飲上犯，方選潛陽封髓丹合真武湯加味。處方：附子顆粒、巴戟天、茯苓、白術(shù)各30 g，龜板、桂枝各15 g，炒麥芽、炙甘草、肉桂、黃柏、砂仁各10 g。煎服方法：開水浸泡30 min，武火煮沸，后改文火煎煮20 min，取汁200 mL，每天3次，每劑藥可煎服5次，共3劑。囑：忌辛辣、香燥、酸冷、水果。

2014年5月23日二診：頭暈、手足心熱癥狀均明顯減輕，舌胖大齒痕明顯，脈沉弱，上方去巴戟天，茯苓加至40 g，繼服3劑而愈。隨診未復(fù)發(fā)。

按：本例患者屬“眩暈”，平素見面色潮紅，手足心熱，舌紅苔黃脈細，辨為陰虛之證，陰虛陽亢，世醫(yī)皆謂此本當(dāng)滋陰潛陽。但細辨癥狀尚可發(fā)現(xiàn)不尋常之跡象：雙眼無神，舌邊齒痕、舌體胖大，脈雖細但仍有弱而乏力之表現(xiàn)，多被忽略而診為陰虛火旺。鄭欽安曰：若虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常故。經(jīng)云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。識此，則可辨陰盛格陽，虛陽上越之癥，方用鄭欽安所推崇的潛陽封髓丹加味，藥到病除。

4　喉痹

周某，男，35歲，2014年11月14日初診。主訴：咽痛1周?；颊哂?周前因吃油炸花生米后病發(fā)咽痛。經(jīng)服阿莫西林、板藍根片等藥，病癥有增無減，伴吞咽困難，咽痛連及左耳心，口中流清涎。查：咽部充血，色紫暗，懸雍垂水腫，左咽部見一蠶豆大紫血泡，左下頰淋巴結(jié)腫大。大便微軟，小便清長，口淡不渴。舌胖淡嫩多津、邊有齒痕，脈沉細而弱，尺脈浮大無力。辨證屬下焦陰寒，逼陽上騰。治當(dāng)溫陽祛寒，引火歸原。方用潛陽封髓丹合滋腎丸加減。處方：附子45 g，玄參20 g，桔梗15 g，龜板、砂仁、炮姜、焦黃柏、知母、炙甘草各10 g，肉桂6 g。煎服方法：開水浸泡30 min，武火煮沸，后改文火煎煮20 min，取汁200 mL，每天3次，每劑藥可煎服5次，共3劑。囑：忌辛辣、香燥、酸冷、水果。服藥2次，當(dāng)晚即能順利進食，咽部血泡消失，喉微痛。再服而愈。

按：本例屬“喉痹”。該患者因食香燥動火之物而發(fā)病，癥候為咽紅、腫、痛，應(yīng)為胃火亢盛之陽熱實證，臨床必見口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)有力。此與本病不符，故決非胃火亢盛之陽熱實證。此證脈沉細而弱，尺脈浮大無力。尺脈屬腎，腎主水，水以下流沉潛為順，脈以沉伏為宜。今病發(fā)初冬，脈反浮大無力，且口不渴，小便清長，舌胖嫩多津，系下焦陰寒，逼陽上騰。患者平素腎陽不足，命門火弱，因吃香燥動火之物突發(fā)此病。病雖篤重，只因抓住陽虛火浮這一病機，用潛陽封髓丹納氣歸腎，引火歸源，滋腎丸補水熄火，重用桔梗、玄參交通上下，藥癥合拍而獲速效。

人之虛火上炎所致諸證，就其病機而言，大約有二：其一陰液虧損，陰不制陽，陰虛火旺；其二命門火衰，下焦陰寒過盛，逼陽上浮而見上熱之癥。清·鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑⒋嘶鹩鳛椤八兄垺?，言“惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虛火上炎等證，明系水盛。水盛一分，龍亦盛一分；水高一尺，龍亦高一尺。是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也?！背嚏婟g《醫(yī)學(xué)心悟》中亦指出：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮越于上，當(dāng)以辛熱壯水藥中，導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也。”潛陽封髓丹即為此設(shè)。方中附子辛熱補坎中之真陽，龜板咸涼，補離中之真陰，二物合用有“善補陽者，必于陰中求陽”之意；砂仁辛溫，能散中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；黃柏味苦入心，能堅腎益陰，色黃入脾，有調(diào)和水火之用；甘草補中，調(diào)和上下，又能伏火。全方共奏回陽潛陽，收納陽光，引火歸原之功。故用以治療下焦陰寒過盛，虛火妄動之證頗效。

前人謂：“實火易醫(yī)，虛火難療”，若辨證不清，陰陽不分，寒熱混淆，臨證采用對號入座的方法，頭痛醫(yī)頭，腳疼治腳，必然陷入陰證似乎陽，清之必斃；陽證似乎陰，熱之反傷的困境。命門火衰，下焦陰寒過盛，逼陽上浮，是虛火的病機，亦是使用本方的依據(jù)。而腎陽虛者，大多數(shù)具有以下特點：①舌質(zhì)淡嫩多津，舌邊有齒痕；②口淡不渴，小便清長，肢冷畏寒，或身雖熱而欲近衣被；③脈沉細弱，或尺脈浮大而虛。若具此等指征，無論虛火發(fā)于何部，均可按陽虛上浮辨治。

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）09-0192-02

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2016-04-10

董月秋（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)脾胃病。

姜莉云，E-mail：jean6895@163.com。