秦廷江，安永（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院胸心外科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/認知發(fā)育與學習記憶障礙轉(zhuǎn)化醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶400014）

基于問題的學習教學法與標準化病人聯(lián)合教學模式在醫(yī)學教育中的應(yīng)用

秦廷江，安永△
（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院胸心外科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/認知發(fā)育與學習記憶障礙轉(zhuǎn)化醫(yī)學重慶市重點實驗室，重慶400014）

【提要】如何保證教學質(zhì)量及提升醫(yī)學生的綜合能力成為當今醫(yī)學教育面臨的主要問題之一?；趩栴}的學習教學法（PBL）教學模式具有促進溝通交流、分析問題與解決問題等綜合能力培養(yǎng)的優(yōu)點；標準化病人（SP）教育模式具有促進實際操作和避免醫(yī)患矛盾等能力優(yōu)點，PBL與SP聯(lián)合教學模式在當今醫(yī)學教育中逐漸被廣泛采用，且成為當今醫(yī)學教育改革探索的熱點之一。該文分別概述了PBL與SP教學模式在國內(nèi)外的發(fā)展情況及優(yōu)點，總結(jié)了PBL與SP聯(lián)合教學模式的研究進展及存在的問題。

教學方法；教學，醫(yī)學；基于問題的學習；標準化病人

進入21世紀后，醫(yī)學科學快速發(fā)展，醫(yī)學教育面臨巨大挑戰(zhàn)，從而促使教育模式的改變，與傳統(tǒng)教育相比，培養(yǎng)擁有創(chuàng)新意識、自主學習能力的高素質(zhì)醫(yī)學人才是現(xiàn)代醫(yī)學教育的目標所在。然而，隨著社會的進步，患者的法律意識及維權(quán)意識逐漸增強，高等院校招生增加，導致全國高等院校普遍出現(xiàn)教學資源不足的現(xiàn)象［1］。因此，怎樣保證教學質(zhì)量及提升醫(yī)學生的綜合能力成為臨床教學面臨的難點問題。

基于問題的學習教學法（PBL）與標準化病人（SP）聯(lián)合教育模式在歐美國家的醫(yī)學教育中已被廣泛采用。而PBL與SP聯(lián)合教學模式在我國高等醫(yī)學教育領(lǐng)域還處于探索階段。大量研究結(jié)果顯示，PBL與SP聯(lián)合教學模不僅有利于激發(fā)學生的學習積極性，鞏固理論知識，提高自學能力和創(chuàng)新意識，增強團隊協(xié)助能力，促進臨床思維能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，還能緩解臨床教學資源不足和增加臨床實踐的機會［2-3］。

1　PBL教學模式

PBL教學模式主要目的是培養(yǎng)學生的綜合能力。實施過程主要包括：建立學習小組；導師介紹疾病知識點并以疾病為線索設(shè)置問題；學習小組檢索查閱資料并進行內(nèi)部討論及書面匯總；由導師主持問題討論，各小組成員參與并發(fā)表意見；最后歸納總結(jié)。

1.1PBL教學模式的發(fā)展20世紀60年代，加拿大麥克馬斯特大學開始創(chuàng)立PBL課程，1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows首次報道，并正式引入醫(yī)學教育領(lǐng)域，從而為PBL的發(fā)展開啟了新篇章［4］。隨后，PBL教育模式開始被歐美等發(fā)達國家廣泛采用，并取得迅速發(fā)展［5］。

1986年，PBL教學模式引入我國，PBL教學模式開始被我國高校廣泛引進，并應(yīng)用于醫(yī)學教育中且教學效果良好。近年來，隨著教育改革的進一步推進，全國各醫(yī)學院校都逐步開始試行PBL教學模式。

1.2PBL教學模式的優(yōu)點PBL教學模式是以臨床實踐或醫(yī)學科研中相關(guān)的實際問題作為基礎(chǔ)，具有實用性；以學生為中心強化主動學習，具有目的性；通過解決問題來學習，具有全面性。因此，這種教學模式能提高學生的學習積極性，培養(yǎng)主動學習的能力、溝通交流能力、分析問題與解決問題的能力等綜合能力［6］。

2　SP教學模式

SP指通過招募相關(guān)患者、患者家屬或其他人，并對他們進行標準化、系統(tǒng)化培訓，使他們能夠反復、真實地模仿患者臨床癥狀和體征，能夠描述典型的臨床病史［7］。使醫(yī)學生對SP進行問診及體格檢查時能夠高度的仿真，并達到臨床實踐教學的目的。

2.1SP教學模式的發(fā)展20世紀70年代SP開始進入醫(yī)學教學領(lǐng)域，且很快被歐美等發(fā)達國家采用，并廣泛用于臨床教學和考核，為學生參與臨床技能培訓提供了更多機會，為教學質(zhì)量考核提供新的可靠方法［8-9］。1991 年P(guān)aulal Stillman把SP引入我國，1993年在美國紐約中華醫(yī)學基金會的支持下，與華西醫(yī)科大學等學校聯(lián)合培養(yǎng)出了我國第一批SP，接著SP的培訓開始在國內(nèi)廣泛展開，并逐漸用于臨床實踐中［10］。經(jīng)過20多年的發(fā)展，現(xiàn)已有很多醫(yī)學院校實施了SP教學模式，并已成為教育改革的熱點之一［3］。

2.2SP教育模式的優(yōu)點SP教育模式既可以緩解教學資源的不足，又可以避免醫(yī)患矛盾的加深。目前，全國高等院校的大量擴招，教育資源普遍缺乏，SP教育模式的出現(xiàn)能夠在一定程度上緩解病例不足及學生操作機會少等問題。由于醫(yī)療環(huán)境的變化，患者及家屬法律意識與自我保護意識的加強，對于不必要的診療往往產(chǎn)生反感［11］。例如，醫(yī)學生在臨床實踐過程中，可能會反復對同一患者進行問診和體格檢查，這樣不僅會影響患者休息，還會使患者及其家屬產(chǎn)生抵制情緒，從而影響患者疾病的治療，甚至產(chǎn)生矛盾，SP教學模式的出現(xiàn)可以在一定程度上緩解這一矛盾［12］。另外，SP還便于管理、召集和反復應(yīng)用，具有客觀性、準確性和可靠性等特點［13］。

3　PBL與SP聯(lián)合教學模式

PBL與SP聯(lián)合教學模式通過PBL教學來培養(yǎng)和提高學生的學習積極性自學能力、文獻檢索能力、總結(jié)分析能力、溝通表達能力、臨床思維能力等，從而提高學生對所學知識的理解、掌握及臨床應(yīng)用。同時，結(jié)合SP教學來增加臨床技能培訓機會，即通過臨床問診和體格檢查等培養(yǎng)學生與患者溝通的能力及實際操作能力。

樊華英等［3］通過觀察PBL結(jié)合SP教學模式在七年制醫(yī)學生內(nèi)科見習教學中的應(yīng)用效果；薄其付等［2］通過研究PBL結(jié)合SP教學模式在腫瘤學實習教學中的教學效果；侯光宇等［13］探討PBL與SP聯(lián)合教學模式運用于口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用效果及其可行性，上述研究結(jié)果均表明PBL結(jié)合SP教學模式能促進臨床思維能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高臨床實際操作能力。

4　小結(jié)

以授課為基礎(chǔ)的教學模式又稱為傳統(tǒng)教育模式，是目前我國最普遍的教學模式，這種教育模式下學生的理論基礎(chǔ)知識也許較扎實，但學生主要是被動接受，缺乏獨立性、創(chuàng)新性和實踐性，不利于培養(yǎng)學生的全面思維能力。同時，刻板的試卷考核方式在一定程度上加劇了學生重理論輕實踐的現(xiàn)象，而醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，需要醫(yī)學生多看、多動。由于醫(yī)療環(huán)境的特殊性和醫(yī)學生數(shù)量的增加，目前的教學資源已不能滿足教學的需要，從而導致醫(yī)學生缺乏足夠的臨床實踐機會。

教學過程中應(yīng)重視教學方法的創(chuàng)新與實踐，充分調(diào)動學生的學習積極性，充分利用各種教材及網(wǎng)絡(luò)教學資源，加強學生之間、師生之間的互動，重點培養(yǎng)學生的臨床思維能力及操作能力。國內(nèi)大量的教學研究顯示，通過PBL與SP相結(jié)合的教育模式對學生進行臨床教學和技能培訓，教學效果良好［2-3，13-14］，表明該教學模式能充分調(diào)動學習積極性，能使學生在尋找問題答案的過程中學會思考、檢索、溝通和團隊合作等，同時又能緩解教育資源不足，提高學生臨床實踐操作能力。

PBL教學模式存在學生學習主動性差、教學資源及師資力量不足、缺乏有效的考核方法、缺乏相關(guān)輔助資料和教學經(jīng)驗不足等問題［6］。SP與真正的患者有差別，所模仿的疾病種類有限且疾病的陽性體征也難以真正模仿；另外，SP在我國尚處于嘗試階段，還沒有形成標準化、系統(tǒng)化的培訓體系。因此，如何彌補不足，如何發(fā)展應(yīng)用PBL與SP聯(lián)合教學模式，成為提高臨床醫(yī)學教育水平的探索方向之一。

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