陳國(guó)鋒，紀(jì)建政，汪守伍，蔡為民，杜運(yùn)阿

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800

活血消栓湯預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓形成療效觀察

陳國(guó)鋒，紀(jì)建政，汪守伍，蔡為民，杜運(yùn)阿

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800

目的：探討自擬活血消栓湯預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法：將60例骨折后下肢深靜脈血栓形成患者隨機(jī)分為2組各30例，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)抗炎、止痛等對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合活血消栓湯治療。結(jié)果：下肢靜脈血栓形成率觀察組為6.67%，對(duì)照組為43.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血消栓湯預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓形成療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；骨折后；活血消栓湯

下肢深靜脈血栓形成(Deep-veinthrombosis，DVT)，是指纖維蛋白、血小板及紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)不正常地凝結(jié)形成的凝血塊，是下肢骨折后并發(fā)癥之一。其嚴(yán)重影響肢體功能的恢復(fù)，后期遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，臨床上輕者無(wú)癥狀，最嚴(yán)重的危害是血栓脫落后嵌頓到肺動(dòng)脈形成肺血栓，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克而導(dǎo)致死亡。臨床中，筆者自擬活血消栓湯預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓形成，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年6月—2016年5月在本院診治的下肢骨折患者，共60例，其中股骨頸骨折患者10例，股骨粗隆骨折患者15例，股骨干骨折患者9例，脛腓骨骨折患者14例，踝關(guān)節(jié)骨折患者12例。所有患者隨機(jī)分為2組各30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例；年齡17～91歲，平均(48.83±9.82)歲；血紅蛋白(140.61±5.02)g/L。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～88歲，平均(49.27±10.67)歲；血紅蛋白(141.20±5.11)g/L。2組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；②患肢廣泛性腫脹；③患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；④患肢廣泛性淺靜脈怒張；⑤Homans征陽(yáng)性。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①心力衰竭及嚴(yán)重肝、腎功能異常者；②有抗凝藥物或食物等過(guò)敏病史者；③妊娠期、哺乳期患者；④不能配合應(yīng)用中藥口服者；⑤精神病患者；⑥雙下肢發(fā)病者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組骨折予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，部分髖部骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎、止痛等對(duì)癥治療，不使用任何抗凝藥物。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于入院第2日起加用活血消栓湯。處方：桃仁、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃各15 g，紅花12 g，赤芍、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、牛膝、白術(shù)、茯苓、黨參各10 g，柴胡、甘草各6 g。中藥飲片由宿遷市中醫(yī)院中藥房提供，每天1劑，加水煎取汁400mL，分2次口服。

2周為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)患者治療前均行血、尿常規(guī)，肝腎功能及雙下肢彩色多普勒檢查。入院第1、3、7天，術(shù)后第1、7、14天測(cè)量患者雙側(cè)骨折處及小腿、大腿周徑，如有出現(xiàn)患肢彌漫性腫脹、疼痛癥狀，且周徑較健側(cè)增加≥2 cm，則對(duì)患者雙側(cè)下肢動(dòng)靜脈進(jìn)行彩超檢查，觀察有無(wú)下肢DVT形成和圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。出院后每月復(fù)查1次下肢動(dòng)靜脈彩超，隨訪3月。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

觀察2周，治療組患者經(jīng)多普勒彩超對(duì)疑似有DVT的患者檢查證實(shí)2例，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者經(jīng)多普勒彩超證實(shí)發(fā)生DVT的13例，發(fā)生率為43.33%。2組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5　討論

下肢骨折發(fā)生后，骨的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，血管完整性受損，包括髓腔內(nèi)骨髓可能進(jìn)入血液、靜脈內(nèi)膜甚至血管層受到損傷，從而激活纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，造成血液的高凝血狀態(tài)[1～2]。有資料報(bào)道，骨折后，由于軟組織廣泛損傷和肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致肺栓塞和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率顯著增加，其中DVT的發(fā)生率可達(dá)40%～80%，肺栓塞的發(fā)生率達(dá)2%～10%[3]。在亞洲國(guó)家，骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，一項(xiàng)亞洲7國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率占43.2%[4]。血栓性疾病一旦發(fā)生，很容易加重原發(fā)病情，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，若發(fā)生腦栓塞和肺栓塞，則很容易危及患者生命，因此，早期預(yù)防DVT非常重要[5]。

DVT在中醫(yī)學(xué)屬于股腫、惡脈、脈痹等范疇，雖然病因眾多，但離不開(kāi)血瘀病機(jī)，血脈損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血停于體內(nèi)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，瘀血阻遏經(jīng)脈氣血運(yùn)行，氣機(jī)不暢，氣血津液運(yùn)行失常，氣滯則濕聚成痰，肢體腫脹；血瘀則不通，不通則痛；氣虛則運(yùn)化無(wú)力，氣為血之帥，血運(yùn)更加障礙[6]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“血實(shí)宜決之。”《素問(wèn)·至真要大論》云：“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平?！币虼?，活血化瘀也就成為下肢靜脈血栓病總治療法則。活血消栓湯選取清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》書(shū)中血府逐瘀湯和明代薛己撰《正體類(lèi)要》書(shū)中八珍湯加減組成。血府逐瘀湯是“逐瘀湯”系列方中應(yīng)用最為廣泛的方劑。方中藥物氣血同治，升降相因，具有活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗陰的特點(diǎn)，由于其療效確切，一直為臨床醫(yī)家所喜用，成為活血化瘀法的基本方。八珍湯由四物湯合四君子湯組成，是補(bǔ)益氣血的代表方劑。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀兼和血，為君藥；赤芍、川芎助君藥活血化瘀，生地黃滋陰養(yǎng)血，使活血化瘀而不傷陰，為臣藥；氣為血之帥，氣行則血行，枳殼、桔梗一升一降、寬暢胸中氣機(jī)，以行氣活血，桔梗并能載藥上行入血府(胸中)，黨參與熟地黃相配，益氣補(bǔ)血，當(dāng)歸助熟地黃補(bǔ)益陰血，柴胡疏肝解郁，升舉清陽(yáng)，與枳殼配伍，理氣散結(jié)之力尤著，牛膝行血逐瘀，引瘀血下行，同為佐藥；茯苓健脾滲濕，術(shù)而補(bǔ)益脾之功，甘草調(diào)藥緩急，為使藥。諸藥配伍，祛瘀不傷血，補(bǔ)氣理氣不傷陰，可治療多種氣滯血瘀之癥。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解過(guò)程，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)具有抗炎消腫，抗凝血，改善血液黏、濃、凝、聚狀態(tài)等藥理作用。實(shí)驗(yàn)證明，血府逐瘀湯能抑制二磷酸腺苷(ADP)所誘導(dǎo)的家兔血小板聚集，并促進(jìn)解聚[7]。

綜上所述，活血消栓湯用于預(yù)防手術(shù)后DVT的發(fā)生，療效肯定，值得臨床推廣。

[1]Matsumoto M，Kurasako T，Niguma T，et al.Preoperative screening of deep venous thrombosis：cutoff value of D-dimer，age and BMI forfurther examination of DVT by echo-color-Doppler[J].Masui，2014，63 (12)：1350-1354.

[2]王軍，趙春鵬，危杰，等.脛骨平臺(tái)骨折下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（2）：86-90.

[3]黃方.下肢骨折術(shù)前行血管超聲檢查的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23(1)：55.

[4]Oude Elferink RF，Loot AE，Van De Klashorst CG，et al.Clinicalevaluation of eight different D-dimer testsfor the exclusion of deep venous thrombosis in primary care patients[J].Scand J Clin LabInvest，2015，75(3)：230-238.

[5]蔣科衛(wèi)，溫建民，畢春強(qiáng)，等.益氣活血中藥預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2010，17(1)：7-10.

[6]楊興忠，張犁.紅花注射液預(yù)防深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2012，33(5)：635-636.

[7]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：136.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R364.1+5

A

0256-7415（2016）11-0082-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.036

2016-06-07

江蘇省宿遷市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Z201465）

陳國(guó)鋒（1978-），男，在職研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)。