方翔　朱根

【摘 要】隨著移動(dòng)通信技術(shù)及智能終端的飛速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生并展示出強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭，目前國(guó)內(nèi)外眾多科研院所、商業(yè)機(jī)構(gòu)都已涉足該領(lǐng)域。但體系的復(fù)雜性、商業(yè)模式的不成熟又給其發(fā)展帶來(lái)了諸多困境。本文分析了移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展概況，剖析了其受阻因素并提出了一些可能的解決方案。

【關(guān)鍵詞】移動(dòng)醫(yī)療；發(fā)展現(xiàn)狀；商業(yè)模式

1 移動(dòng)醫(yī)療的概念

移動(dòng)醫(yī)療（m-Health）的概念首次以“無(wú)線電子醫(yī)療”的形式提出[1]。之后無(wú)線通訊和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)取得了飛速的發(fā)展，一些可穿戴的用于移動(dòng)醫(yī)療的系統(tǒng)逐漸普及。謂移動(dòng)醫(yī)療，就是把移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、醫(yī)學(xué)傳感器技術(shù)和通信技術(shù)結(jié)合起來(lái)用于醫(yī)療服務(wù)。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織HIMSS對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的定義是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)如嵌入式設(shè)備、PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息。移動(dòng)醫(yī)療的體系非常龐大，組成比較復(fù)雜，從行業(yè)角度來(lái)分主要有以下不同的行業(yè)或者人群參與：一是，移動(dòng)通信運(yùn)營(yíng)商，提供了遠(yuǎn)程交互過(guò)程中的數(shù)據(jù)傳輸通道；二是，醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商，提供了各類生理傳感器模塊以滿足具體的醫(yī)療需求；三是，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、大中小型醫(yī)院這些傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的提供者和有遠(yuǎn)程醫(yī)療資源需求的患者，包括患有慢性病或者需要健康監(jiān)護(hù)的老年人，都是移動(dòng)醫(yī)療的直接使用者。

2 移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

移動(dòng)醫(yī)療體系中與患者接觸的主要是生理傳感器和移動(dòng)終端。目前采集人體常見(jiàn)生理參數(shù)的傳感器有心電、血壓、血氧、呼吸、體溫、血糖等[2]。與終端的互聯(lián)互通方面已經(jīng)有康體佳聯(lián)盟[3]等組織在制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，一般通過(guò)有線（如USB、串口）或無(wú)線（如藍(lán)牙、Zigbee）把采集的數(shù)據(jù)發(fā)送到用戶所持有的移動(dòng)終端上。通過(guò)在移動(dòng)終端上部署特定的程序，把采集到的生理信號(hào)進(jìn)行處理，處理結(jié)果可供病人查看參考，同時(shí)也可以通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)或者4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到醫(yī)生工作站供醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的分析、處理和診斷。

國(guó)內(nèi)有很多學(xué)者做過(guò)這方面的研究。吉林大學(xué)的李蕭義[4]等設(shè)計(jì)了一種移動(dòng)血糖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)由多個(gè)基于Java手機(jī)的血糖檢測(cè)儀與糖尿病監(jiān)護(hù)中心組成，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)?；贛SP430單片機(jī)的血糖測(cè)試儀通過(guò)串口與Java手機(jī)連接，不僅完成了檢測(cè)功能，還可利用手機(jī)的短信功能發(fā)送檢測(cè)值和接收專家的診斷。大連理工大學(xué)的金建設(shè)等[5]設(shè)計(jì)了一種基于手機(jī)和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用手機(jī)作為傳感器網(wǎng)絡(luò)的中心節(jié)點(diǎn)，與布置在人體上的傳感器節(jié)點(diǎn)組成人體域無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)，來(lái)實(shí)現(xiàn)病人生理參數(shù)數(shù)據(jù)的采集。同時(shí)，手機(jī)又作為連接遠(yuǎn)程無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)關(guān)，以及病人獲得信息的人機(jī)接口。利用該系統(tǒng)，病人可以了解自己病情和接收醫(yī)療指導(dǎo)信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和緊急救助，病人家屬可以對(duì)病人的病情狀態(tài)進(jìn)行查詢。

目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了很多涉足該領(lǐng)域的公司。如國(guó)內(nèi)的春雨醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)軟件免費(fèi)為用戶提供了圖文、語(yǔ)音、電話等多種方式進(jìn)行健康咨詢，并由二甲、三甲公立醫(yī)院主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)生在3分鐘內(nèi)為用戶進(jìn)行專業(yè)解答。春雨醫(yī)生還采用了流數(shù)據(jù)健康管理技術(shù)，對(duì)多來(lái)源數(shù)據(jù)進(jìn)行采集并以可視化的表現(xiàn)形式，將用戶的運(yùn)動(dòng)、飲食、體重、血壓、血糖等多種人體數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位匯總，讓用戶隨時(shí)隨地了解自身的健康狀況。美國(guó)的WellDoc公司推出了一款名為BlueStart的手機(jī)糖尿病處方應(yīng)用，它利用智能算法，根據(jù)用戶的動(dòng)態(tài)血糖情況給出科學(xué)的建議。其早期的糖尿病解決方案臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化糖蛋白（HAIC）水平在3個(gè)月內(nèi)平均降幅達(dá)2.03%，顯著高于對(duì)照組的0.68%。這些例子說(shuō)明移動(dòng)醫(yī)療正在改變我們的醫(yī)療模式，為人們提供更加高效和便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3 移動(dòng)醫(yī)療的困境

雖然移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在人類的健康領(lǐng)域嶄露頭角，但在其繼續(xù)發(fā)展壯大的道路上，依然遇到了來(lái)自技術(shù)、政策和商業(yè)等多個(gè)層面的重重阻礙。

3.1 技術(shù)層面

在整個(gè)移動(dòng)醫(yī)療管理慢病的體系架構(gòu)中，缺乏有效的信息反饋方式和閉環(huán)回路。傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，醫(yī)生和病人是面對(duì)面的溝通，醫(yī)生會(huì)結(jié)合檢測(cè)的各項(xiàng)生理參數(shù)結(jié)果，以及對(duì)病人相關(guān)狀況的詢問(wèn)來(lái)把決策反饋給病人，做下一步的治療。但在遠(yuǎn)程診療的過(guò)程中，醫(yī)患之間基本只有下行的數(shù)據(jù)通路，即病人通過(guò)各類生理傳感器采集生理數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)通過(guò)智能終端傳到醫(yī)生工作站。這就造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是，在診療的最初階段，醫(yī)生需要根據(jù)患者的各方面情況來(lái)做出診療結(jié)論，包括需要監(jiān)護(hù)哪些參數(shù)，需要服用何種藥物，這在傳統(tǒng)模式中通過(guò)面對(duì)面交流很容易獲取，但在移動(dòng)醫(yī)療體系中并沒(méi)有有效的渠道；二是，在診療的過(guò)程中，醫(yī)生僅憑智能終端傳過(guò)來(lái)的生理參數(shù)并不能立即對(duì)病人的病情做一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，還需配合病人當(dāng)前身體反應(yīng)和狀況來(lái)診斷，從而對(duì)后續(xù)治療做動(dòng)態(tài)調(diào)整。因此，在移動(dòng)醫(yī)療體系中構(gòu)建有效的上行反饋方式和依托于體系的及時(shí)信息流通通路是非常有必要的。

另外，在移動(dòng)醫(yī)療的體系中，一個(gè)社區(qū)醫(yī)院或者大型醫(yī)院管理的各類病人的各種數(shù)據(jù)必然是非常龐大的，其帶來(lái)的附加價(jià)值是利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘，從而實(shí)現(xiàn)更高效的健康管理[6]。然而在現(xiàn)階段，由于不同品牌的硬件設(shè)備如心電、血氧等傳感器所采集的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一，采集的樣本量也嚴(yán)重不足，無(wú)法做到真正意義上的大數(shù)據(jù)分析，這會(huì)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品的口碑推廣和進(jìn)一步發(fā)展形成阻礙。

3.2 政策和觀念層面

一是，監(jiān)管和安全問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域的每個(gè)環(huán)節(jié)都有著政府嚴(yán)格的監(jiān)管，而在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，出現(xiàn)了眾多的硬件生產(chǎn)商如各類檢測(cè)設(shè)備，軟件制造商如電子病歷系統(tǒng)，服務(wù)提供商如移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，這些環(huán)節(jié)對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)施過(guò)程缺一不可，而目前尚無(wú)移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的具體監(jiān)管措施和相關(guān)政策，在移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛，由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)也就成了一個(gè)不可回避也暫時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題。

二是，實(shí)施成本問(wèn)題。移動(dòng)醫(yī)療體系的構(gòu)建必須獲得傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，比如在醫(yī)院構(gòu)建專用局域網(wǎng)絡(luò)，添置醫(yī)生工作站和護(hù)士移動(dòng)終端等設(shè)備，在實(shí)施過(guò)程中還需要醫(yī)護(hù)工作者改變現(xiàn)有工作方式，以前主要通過(guò)查房近距離接觸病人獲取信息，而在移動(dòng)醫(yī)療中需要時(shí)刻關(guān)注工作站傳過(guò)來(lái)的監(jiān)測(cè)信息，這些轉(zhuǎn)變都會(huì)帶來(lái)巨大的物力和人力成本。現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，傳統(tǒng)的大型醫(yī)院現(xiàn)有模式下的運(yùn)行過(guò)程中已經(jīng)不缺病人，可能不愿意做出改變，而小型醫(yī)院又可能因?yàn)槌杀締?wèn)題無(wú)法實(shí)施。

三是，病人接受度問(wèn)題。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，病人面對(duì)的是看得見(jiàn)的醫(yī)生，而在移動(dòng)醫(yī)療中，病人必須通過(guò)智能終端設(shè)備與醫(yī)護(hù)人員取得溝通，通過(guò)這種途徑是否還能獲得高質(zhì)量的服務(wù)，另外在獲取服務(wù)前還需要主動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的使用方法，增加額外的前期成本，這可能對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的主要服務(wù)人群即眾多的老年慢性病患者是一個(gè)難題。

3.3 商業(yè)模式層面

眼下移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的盈利模式，大致分為幾種：硬件層面，通過(guò)銷售智能產(chǎn)品賺取收入，如各種生理監(jiān)測(cè)模塊、智能終端的銷售。這種公司的盈利相對(duì)穩(wěn)定。在應(yīng)用程序?qū)用?，既可向用戶收費(fèi)，也可對(duì)接資源并提供廣告，向第三方企業(yè)、機(jī)構(gòu)收費(fèi)，比如目前市場(chǎng)上比較熱門的好大夫、春雨醫(yī)生等。但是如果這類非醫(yī)療企業(yè)面向患者收取問(wèn)診費(fèi)用，就會(huì)涉及到網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)執(zhí)照問(wèn)題，而這在法律上是否（下轉(zhuǎn)第103頁(yè)）（上接第82頁(yè)）允許并沒(méi)有明確的規(guī)范。同時(shí)國(guó)內(nèi)公眾對(duì)手機(jī)軟件的付費(fèi)習(xí)慣還有待培養(yǎng)，他們的醫(yī)療支付意愿不會(huì)太高，向他們收取軟件費(fèi)用顯然還不太現(xiàn)實(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

近些年來(lái)移動(dòng)醫(yī)療確實(shí)展現(xiàn)了非?；馃岬陌l(fā)展態(tài)勢(shì)，目前已經(jīng)出現(xiàn)了試點(diǎn)醫(yī)院和相關(guān)公司，但因?yàn)榧夹g(shù)、政策和商業(yè)模式層面上的欠缺，該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展遭遇了不小的困境。

針對(duì)目前移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的困境，筆者認(rèn)為首先在技術(shù)上要確保準(zhǔn)確性和高效性，提高生理采集模塊的正確度，降低功耗和體檢，發(fā)展微型化、可穿戴式的采集模塊，同時(shí)研究針對(duì)各類采集數(shù)據(jù)的提取和應(yīng)用，挖掘出有用的信息，更好的發(fā)揮智能終端的作用。另外相關(guān)部門和行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)在政策上應(yīng)不斷推進(jìn)，根據(jù)后期業(yè)內(nèi)的發(fā)展不斷加以完善。而在商業(yè)模式上，移動(dòng)醫(yī)療廠商需積極向保險(xiǎn)公司、傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求合作，逐步摸索出相對(duì)成熟、互惠互利的盈利模式。

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[責(zé)任編輯：王楠]