王琰

【摘要】 目的 觀察羥考酮復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 90例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者， ASA Ⅰ～Ⅱ級， 隨機分為A、B、C三組， 每組30例， 術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛， A組給予舒芬太尼150 μg， B組給予羥考酮30 mg， C組給予羥考酮20 mg+舒芬太尼100 μg。比較三組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 3、6、12 h時A、 B組患者疼痛評分明顯高于C組（P<0.05）；A組惡心嘔吐發(fā)生率高于B、C組（P<0.05）；C組48 h 內(nèi)自控鎮(zhèn)痛總按壓次數(shù)明顯少于A、B組（P<0.05）。結(jié)論 羥考酮復(fù)合舒芬太尼可以提供安全有效的鎮(zhèn)痛效果， 且不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 羥考酮；舒芬太尼；腹腔鏡子宮切除術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.102

腹腔鏡子宮切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點， 但術(shù)后常伴有較劇烈的內(nèi)臟痛， 影響患者的康復(fù)， 采用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷而引起的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛， 是高選擇性?受體激動藥， 但難以完全消除內(nèi)臟痛， 劑量過大會引起呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用。而羥考酮是目前臨床上唯一可使用的阿片雙受體激動劑， 起效快， 不良反應(yīng)較輕， 是多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥[1]。由于其κ受體激動作用， 因此對內(nèi)臟痛較單純的?受體激動劑有更好的鎮(zhèn)痛效果。本研究觀察羥考酮復(fù)合舒芬太尼與羥考酮、舒芬太尼單獨應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果， 探討其安全性和有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2015年3月本院擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者共90例， ASA Ⅰ～Ⅱ級， 年齡40～60歲， 體重50～70 kg， 心肺功能正常， 肝腎功能檢查正常。將患者隨機分為A、B、C三組， 每組30例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 患者入室后開放靜脈通路， 常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼1 μg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg， 誘導(dǎo)后置入喉罩， 機控呼吸， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼吸頻率12次/min。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚2～4 mg/（kg·h）， 舒芬太尼0.2～0.5 ?g/（kg·h）， 吸入1%七氟醚維持麻醉， 術(shù)畢待患者清醒， 呼吸恢復(fù)正常后， 拔除喉罩。

1. 2. 2 鎮(zhèn)痛方法 A組舒芬太尼150 μg， B組羥考酮30 mg， C組羥考酮20 mg+舒芬太尼100 μg， 均用生理鹽水稀釋至100 ml。術(shù)后行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA泵）， 持續(xù)輸注速率2.0 ml/h， 單次按壓劑量0.5 ml/次， 鎖定時間15 min。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①患者在術(shù)后第3、6、12、24、48小時的VAS評分（0～10 分， 0分表示無痛； 10分表示無法忍受的強烈疼痛）；②患者鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)， 包括惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢等；③記錄術(shù)后48 h PCIA泵總按壓次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組VAS鎮(zhèn)痛評分比較 三組術(shù)后各時點VAS疼痛評分均 <4 分， 3、6、12 h時A、B組患者疼痛評分明顯高于C組（P<0.05）；24、48 h時三組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組不良反應(yīng)情況比較 三組均無嚴重不良事件發(fā)生， 不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良癥狀， A組發(fā)生率高于B、C組（P<0.05）， B、C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組的呼吸抑制、皮膚瘙癢等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

2. 3 三組自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)比較 48 h內(nèi)C組自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)為（2.0±0.6）次， 明顯少于A、B組的（6.5±2.6）次和（4.3±1.2）次（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛主要是內(nèi)臟痛， 表現(xiàn)為下腹部的脹痛。內(nèi)臟痛所涉及的病理生理機制尚不完全清楚， 目前認為位于內(nèi)臟神經(jīng)中的κ受體起著重要的作用。臨床上對中重度手術(shù)后疼痛的患者， 以強效阿片類藥物為主要鎮(zhèn)痛藥物[2]， 常用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛， 但舒芬背景劑量過大可出現(xiàn)明顯的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度、惡心嘔吐、頭暈和嗜睡等， 嚴重者出現(xiàn)低血壓和心動過緩， 背景輸注速率過低可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全[3]。羥考酮是?、κ阿片受體激動劑， 用于治療中、重度急性疼痛， 包括手術(shù)后引起的疼痛及需要強阿片類藥物治療的重度疼痛。當下有認為κ受體興奮可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和減輕內(nèi)臟痛作用， 但不引起精神欣快， 胃腸道蠕動抑制和呼吸抑制作用[4]。而羥考酮與阿片藥合用， 鎮(zhèn)痛作用相加， 不良反應(yīng)可減少， 對內(nèi)臟痛、癌性痛或神經(jīng)病理性疼痛可能有優(yōu)勢[4]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)單獨使用舒芬太尼（A組）患者的術(shù)后3、6、12 h 的 VAS評分及48 h 內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)明顯高于C組（P<0.05）， 說明采用此背景劑量鎮(zhèn)痛不足。A組不良反應(yīng)明顯高于B、C組（P<0.05）， 這與阿片類藥物的副作用有關(guān)， 所以不建議單獨較大劑量使用舒芬太尼。單獨應(yīng)用羥考酮（B組）時， 3、6、12 h 的VAS評分稍高于A組， 說明其鎮(zhèn)痛效果稍低于舒芬太尼， 但惡心嘔吐等不良反應(yīng)較A組低（P<0.05）， 其鎮(zhèn)痛作用不能充分緩解手術(shù)早期的疼痛， 可能與PCIA泵內(nèi)劑量偏小有關(guān)， 增加羥考酮劑量， 對于術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療會不會有更好的效果， 值得繼續(xù)研究。而采用羥考酮復(fù)合舒芬太尼（C組）， VAS 評分及48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)較 A、B組明顯減少（P<0.05）， 說明其能夠有效緩解腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛。同時本研究結(jié)果顯示聯(lián)合使用舒芬太尼和羥考酮， 術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較舒芬太尼組減少（P<0.05）。

綜上所述， 羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛， 效果優(yōu)于單純使用舒芬太尼或羥考酮， 能夠有效緩解術(shù)后疼痛， 減少阿片類用藥量及不良反應(yīng)， 是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻

[1] King SJ， Reid C， Forbes K， et al. A systematic review of oxyc-odone in the management of cancer pain. Palliat Med， 2011， 25（5）：454-470.

[2] 張慶梅， 夏曉瓊， 王炎， 等.羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉對胃癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（10）：989-991.

[3] 鈔海蓮， 楊曉平， 李榮， 等.羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 46（7）：692-694.

[4] 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（5）：511-513.

[收稿日期：2015-09-15]