葉艷珍 羅惠玲

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北 孝感 432000)

持續(xù)靜脈泵入及分次靜點(diǎn)給予特治星治療下呼吸道感染的效果觀察

葉艷珍 羅惠玲

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北 孝感 432000)

目的 研究持續(xù)靜脈泵入及分次靜點(diǎn)給予特治星治療下呼吸道感染的效果。方法 選擇116例下呼吸道感染患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組給予持續(xù)靜脈泵入特治星治療方案，對(duì)照組給予分次靜脈點(diǎn)滴特治星治療方案，治療1周后觀察治療效果和安全性。結(jié)果 觀察組總有效率為94.83%顯著高于對(duì)照組84.48%(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%顯著低于對(duì)照組20.69%(P<0.05)。兩組治療后體溫(T)、白細(xì)胞(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平較治療前均顯著降低，觀察組降低更為顯著(P<0.05)。兩組治療后氧分壓(PaO2)水平較治療前均顯著升高，觀察組升高更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)靜脈泵入能顯著提高下呼吸道感染患者總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

下呼吸道感染；特治星；持續(xù)靜脈泵入；靜脈點(diǎn)滴

下呼吸道感染是指環(huán)狀軟骨以下包括氣管、支氣管及肺部的感染性疾病，也是臨床最常見的感染性疾病。目前臨床可供選擇的抗生素種類日益增多，但同時(shí)抗生素濫用的現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，這使得抗生素的敏感性不斷降低，細(xì)菌等各種病原體耐藥性也在不斷發(fā)生變化。不合理的選用抗生素和不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑不但不能達(dá)到治療目的，還可能增加肺部感染和危重患者的病死率[1]。為此我院開展了持續(xù)靜脈泵入與分次靜滴給予特治星治療對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年10月來湖北省孝感市中心醫(yī)院就診的116例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組58例。其中觀察組男32例，女26例；年齡24～68歲，平均年齡(47.7±9.2)歲；病程7 d～3個(gè)月，平均(1.5～0.4)個(gè)月。對(duì)照組男30例，女28例；年齡25～70歲，平均年齡(50.1±9.8)歲；病程8 d～3個(gè)月，平均(1.6±0.3)個(gè)月。排除合并有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器急慢性疾病、對(duì)試驗(yàn)藥物過敏及有精神神經(jīng)功能障礙的患者，所有患者均了解此次研究?jī)?nèi)容，且簽署了知情同意書，兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組給予特治星(國(guó)藥準(zhǔn)字J20110021，分裝企業(yè)：惠氏制藥有限公司)4.5 g用100 mL生理鹽水稀釋靜脈滴注，1次/8 h，1 d總劑量13.5 g。觀察組首劑給予特治星4.5 g負(fù)荷量，以后用200 mL生理鹽水溶解9 g后持續(xù)靜脈泵入10 mL/h，1 d總劑量13.5 g。

1.3 觀察指標(biāo)

① 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2],將療效分為痊愈、顯效、有效及無效四級(jí)。治愈：臨床癥狀完全緩解，胸部X線顯示病灶基本全部吸收。顯效：臨床癥狀完全緩解，胸部X線顯示病灶吸收≥1/2。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示病灶有所吸收，但1/3≤病灶吸收<1/2。無效：臨床癥狀體征無改變，胸部X線顯示病灶吸收<1/3。以痊愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。② 比較兩組治療前后T、WBC、GR、CRP及PaO2等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。③ 比較兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總體療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總體療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

兩組治療后T、WBC、GR及CRP水平較治療前均顯著降低，觀察組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后PaO2水平較治療前均顯著升高，觀察組升高更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，①P<0.05。與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

根據(jù)抗菌藥物藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，可將抗菌藥物分為時(shí)間依賴性抗生素和濃度依賴性抗生素。近年來，大量研究顯示[3]，時(shí)間依賴性抗生素抗菌效果與給藥方法密切相關(guān)。時(shí)間依賴性抗生素即指抗生素的殺菌能力主要取決于血藥濃度的持續(xù)時(shí)間與最小抑菌濃度(MIC)時(shí)間之間的關(guān)系，而與峰值濃度關(guān)系不大。當(dāng)1日內(nèi)血藥濃度>MIC的時(shí)間超過一半，可取得良好的抑菌效果。因此，盡可能的延長(zhǎng)血藥濃度高于MIC的時(shí)間，以小劑量均勻持續(xù)給藥能保障達(dá)到最佳的殺菌效果。

特治星即哌拉西林他唑巴坦，是半合成青霉素類抗生素，屬時(shí)間依賴性抗生素。他唑巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，與β內(nèi)酰胺酶結(jié)合抑制廣譜β-內(nèi)酰胺酶活性[4]，此外他唑巴坦還是β-內(nèi)酰胺酶得低誘導(dǎo)劑，有利于降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。特治星配置成溶液后性質(zhì)比較穩(wěn)定，在室溫下可保持效能24 h，有利于長(zhǎng)時(shí)間均勻靜脈泵入。他唑巴坦具有與哌拉西林相似的藥代動(dòng)力學(xué)特征[5]，能避免哌拉西林受酶的破壞分解，從而增強(qiáng)了哌拉西林的抗菌活性,保證療效。另外，在本研究中，特治星主要不良反應(yīng)為輕微胃腸道不適，未經(jīng)特殊處理自愈，臨床無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提示特治星安全性良好，這與文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上，特治星靜脈泵入較分次靜脈點(diǎn)滴療效顯著，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[1]陳蕾.老年肺結(jié)核并下呼吸道感染菌種分布及藥敏分析[J].臨床肺科雜志,2015,10(9):1586-1589.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì),等.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1862.

[3]張高峰,何志強(qiáng).時(shí)間依賴性抗生素及濃度依賴性抗生素預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)感染比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):62-63.

[4]劉曉鳳.下呼吸道感染運(yùn)用哌拉西林/他唑巴坦的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(22):77-78.

[5]楊慧玲,王秀宏.奈替米星與丁胺卡那治療下呼吸道感染的藥理觀察與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(27):84-85.

[6]吳洪文,黎國(guó)棟,王亞洲，等.哌拉西林/舒巴坦和左氧氟沙星治療下呼吸道感染80例療效觀察[J].抗感染藥學(xué),2010,7(1):53-55.

Observation on the Effects of Continuous Intravenous Infusion and Fractional Intravenous Infusion of Tarocin in the Treatment of Lower Respiratory Tract Infection

YE Yanzhen， LUO Huiling

(Central Hospital of Xiaogan City, Hubei Province, Hubei Xiaogan 432000， China)

Objective To study the effects of continuous intravenous infusion and fractional intravenous infusion of Tarocin in the treatment of lower respiratory tract infection.Methods 116 patients with lower respiratory tract infection were randomly divided into two groups. The observation group was treated with continuous intravenous infusion of tarocin while the control group was treated with fractional intravenous infusion of tarocin.1 week of treatment later, the efficacy and safety of the treatment were observed. Results The total effective rate in the observation group (94.83%) was significantly higher than that in the control group (84.48%) (P<0.05). The incidence of adverse reactions (6.9%) was significantly lower than that in the control group (20.69%) (P<0.05). The body temperature (T), levels of white blood cell (WBC) and C reactive protein (CRP) in the two groups were significantly lower than those before the treatment, and the decline in the observation group was more significant (P<0.05). The levels of oxygen partial pressure (PaO2) in the two groups were significantly higher than those before the treatment, and the increase in the observation group was more significant (P<0.05). Conclusion Continuous intravenous infusion can significantly improve the total effective rate of lower respiratory tract infection and reduce the incidence of adverse reactions.

lower respinatory tract infection; special for star; continuous intravenous pumping; intravenous drip

1006-446X(2016)03-0053-04

2015 - 10 - 28

葉艷珍(1966—),女，?？?，湖北孝感市人。

R 562

A