高泓一

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北 孝感 432000)

K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼骨折伴股骨頭脫位的臨床療效

高泓一

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北 孝感 432000)

目的 研究K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼骨折伴股骨頭脫位的臨床療效。方法 回顧性分析2013年3月至2014年3月到湖北省孝感市中心醫(yī)院行K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的30例髖臼骨折伴股骨頭脫位患者臨床資料，采用改良Merled，Aubigne與Postel評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位效果，同時(shí)隨訪1年，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(16.4±1.6)分，顯著高于治療前的(12.3±1.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪時(shí)患者優(yōu)良率為76.67%，解剖復(fù)位19例，滿意復(fù)位9例，復(fù)位較差2例。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為43.33%。結(jié)論 K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼骨折伴股骨頭脫位效果顯著，但并發(fā)癥較多，應(yīng)嚴(yán)格操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

K-L入路；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；髖臼骨折；股骨頭脫位

髖臼由髂骨體、坐骨體及恥骨體構(gòu)成，呈半球形，解剖部位較深，髖臼骨折多因外部壓砸、撞擊及高處墜落等外部原因?qū)е?，因此髖臼骨折多為閉合傷且常合并有股骨頭脫位、股骨頭骨折、股骨頸骨折等其他疾病。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療髖骨骨折常用的外科手術(shù)方法，而手術(shù)入路的選擇則直接關(guān)系到治療的效果[1]。K-L入路是臨床應(yīng)用比較廣泛的入路方式，但有報(bào)道顯示經(jīng)K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥也不容忽視[2]。為此我院回顧性分析了近年來(lái)行該手術(shù)的髖骨骨折伴股骨頭脫位患者的相關(guān)病歷資料，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年3月至2014年3月接診的30例髖臼骨折伴股骨頭脫位患者的臨床病歷資料。其中男20例，女10例；年齡19～62歲，平均年齡(45.2±10.7)歲；病程1～11 d，平均(5.7±3.2)d；致傷原因：車禍16例，高處墜落9例，重物撞擊5例。排除合并有心肝腎等重要臟器嚴(yán)重急慢性疾病及代謝性骨病患者，所有患者均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書。

1.2 方 法

患者取半俯臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在髂后上棘下外3.0 cm處至股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)垂直下5.0 cm處止作K-L入路切口，切口中心應(yīng)位于股骨大轉(zhuǎn)子上部。首先復(fù)位并固定單一骨折塊，再將其他骨折塊與已固定骨折塊相固定，根據(jù)患者骨折類型及解剖位置選用不同直徑的松質(zhì)骨螺釘和3.5mm直或彎形重建鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)髖臼解剖結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 根據(jù)改良Merled，Aubigne與Postel髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后末次隨訪時(shí)的總體療效，該評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、行走功能及活動(dòng)范圍3大項(xiàng)目，疼痛計(jì)分從2分至6分，分值越高，疼痛越輕；行走計(jì)分從12分至6分，分值越高，行走功能越受限；活動(dòng)范圍計(jì)分從1分至6分，分值越高，活動(dòng)范圍越大?；颊呖偡譃槿?xiàng)之和，優(yōu)秀：18分；良好：15～17分；可：13～14分；差：<13分。② Matta標(biāo)準(zhǔn)。解剖復(fù)位：手術(shù)治療后移位<1 mm；滿意復(fù)位：1 mm≤手術(shù)治療后移位≤3 mm；較差復(fù)位：手術(shù)治療后移位>3 mm。③觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

末次隨訪時(shí)患者疼痛、活動(dòng)范圍及總評(píng)分顯著高于手術(shù)前，行走功能評(píng)分顯著低于手術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較±s) 單位：分

2.2 末次隨訪時(shí)患者總體療效

據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪1年，解剖復(fù)位19例，滿意復(fù)位9例，復(fù)位較差2例。據(jù)改良Merled，Aubigne與Postel髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀14例(46.67%)，良好9例(30.00%)，可4例(13.33%)差3例(10.00%)，優(yōu)良率76.67%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例坐骨神經(jīng)損傷，1例泌尿系結(jié)石，遠(yuǎn)期發(fā)現(xiàn)4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，5例發(fā)生股骨頭壞死，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)43.33%。

3 討 論

髖臼骨折類型多樣，多合并有其他骨折或損傷，因此手術(shù)入路的選擇應(yīng)有助于骨折解剖復(fù)位和內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。K-L入路可使髂骨后方和髖關(guān)節(jié)面充分暴露[3]，這有利于坐骨神經(jīng)的探查修復(fù)，也有利于直觀了解骨折復(fù)位和固定情況，處理股骨頭脫位及關(guān)節(jié)內(nèi)游離小骨片的清理，因此K-L入路適用于髖骨骨折伴股骨頭脫位手術(shù)。但由于梨狀肌下方穿出的坐骨神經(jīng)及從坐骨大切跡穿出的臀上血管神經(jīng)束影響后方坐骨大切跡的顯露，另外恥骨體由于解剖關(guān)系也顯露不足，前柱無(wú)法顯露，難以準(zhǔn)確復(fù)位和固定，這使得K-L入路也有一定局限性。本研究中，手術(shù)后療效優(yōu)良率為76.67%，解剖復(fù)位達(dá)19例，滿意復(fù)位9例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著升高，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致[4]，表明K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果顯著。

近年來(lái)，學(xué)界對(duì)K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥關(guān)注越來(lái)越多，大量研究證明[5]，注重髖關(guān)節(jié)脫位和手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)后早期積極的功能鍛煉可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中出現(xiàn)2例術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷，與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致[6]，回顧手術(shù)操作，我們考慮可能因術(shù)中過(guò)度牽拉和壓迫所致，因此我們建議術(shù)中應(yīng)注意探查坐骨神經(jīng)的準(zhǔn)確位置并注意保護(hù)，同時(shí)始終保持伸髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°位有助于減少對(duì)神經(jīng)的損傷。其次，術(shù)后發(fā)現(xiàn)1例泌尿系結(jié)石，考慮可能因長(zhǎng)期臥床所致，應(yīng)告誡患者每天保證一定量飲水。另外，本研究中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的發(fā)生率均低于文獻(xiàn)報(bào)道[7]，我們認(rèn)為術(shù)中有效保護(hù)股骨頭和髖臼軟骨，高質(zhì)量的復(fù)位及盡量減少骨折部殘留裂縫是降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。而術(shù)前早期股骨頭復(fù)位、術(shù)中減少剝離以保護(hù)股骨頭供血、術(shù)后指導(dǎo)患者做主動(dòng)抬臀和股四頭肌收縮等功能鍛煉則有利于降低術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率。此外，本研究中術(shù)后未發(fā)生傷口感染病例，這可能與術(shù)前2 h至30 min行預(yù)防性抗生素治療，術(shù)后及時(shí)處理傷口、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血生化檢查有關(guān)。

綜上，K-L入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療髖骨骨折伴股骨頭脫位效果顯著，但該法術(shù)后并發(fā)癥較多，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)操作，減少并發(fā)癥以鞏固療效。

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[3]馮華杰,吳焯鵬,關(guān)萬(wàn)寧,等.髂腹股溝聯(lián)合K-L入路治療復(fù)雜髖臼骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(4):467-470.

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Clinical Curative Effect of K-L Approach Open Reduction and Internal Fixation in the Treatment of Acetabular Fractures With Femoral Head Dislocation

GAO Hongyi

(Central Hospital of Xiaogan, Hubei Xiaogan 432000, China)

Objective To study the clinical curative effect of K-L approach open reduction and internal fixation in the treatment of acetabular fractures with femoral head dislocation. Methods The clinical medical records of 30 patients with acetabular fractures with femoral head dislocation who underwent K-L approach open reduction and internal fixation in our hospital from March 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed. The modified merled，Aubigne and Postel scoring systems were used to evaluate the postoperative recovery of hip joint function. The reduction effect of fractures was evaluated by Matta criteria. Meanwhile, with a year of follow-up, the occurrence of postoperative complications was observed. Results At the end of the last follow-up, the score of hip joint function(16.4±1.6)was significantly higher than that before the treatment(12.3±1.5)(P<0.05). The excellent and good rate of patients at the end of the last follow-up was 76.67%. There were 19 cases with anatomic reduction, 9 cases with satisfactory reduction and 2 cases with poor reduction. The total incidence rate of postoperative complications was 43.33%. Conclusion The effect of K-L approach open reduction and internal fixation in the treatment of acetabular fractures with femoral head dislocation is significant but the complications are more, which should be strictly operated to reduce the incidence of complications.

K-L approach; open reduction and internal fixation; acetabular fractures; femoral head dislocation

1006-446X(2016)03-0060-04

2015 - 11 - 04

高泓一(1968—),男,本科，湖北孝感，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

R 684.7

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