付長中，郝正瑋，戈艷蕾(.河北省唐山市豐南區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河北 唐山 063000；.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

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·論著·

老年髖部骨折固定術(shù)后患者正念水平與自我感受負擔及家庭康復(fù)的關(guān)系

付長中1，郝正瑋2，戈艷蕾2(1.河北省唐山市豐南區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

[摘要]目的分析老年髖部骨折固定術(shù)后患者正念水平與自我感受負擔及家庭康復(fù)的關(guān)系。方法應(yīng)用正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale，MAAS)、自我感受負擔量表(Self-perceived Burden Scale，SPBS)和醫(yī)從性量表等評價患者正念水平、自我感受負擔及醫(yī)從性，結(jié)合患者髖關(guān)節(jié)功能(Harris評分)及日常生活能力(Barthel指數(shù))變化情況對168例老年髖部骨折固定術(shù)后患者進行評定，正念水平與自我感受負擔及家庭康復(fù)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果高正念水平組患者家庭康復(fù)狀況優(yōu)于低正念水平組(P<0.05)。多元Logistic回歸分析結(jié)果表明：性別、年齡、合并影響骨代謝的慢性疾病、傷后手術(shù)時間、跌倒風險水平、SPBS、家庭功能因素、正念水平是老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)的影響因素。高正念水平患者依從性行為如吸煙、飲酒、飲食、康復(fù)鍛煉、用藥和體位保護等方面優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正念水平總評分以及觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性及覺知的行為與SPBS總評分呈負相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論老年髖部骨折固定術(shù)后患者正念水平越高，其自我感受負擔越輕、遵醫(yī)行為越好，有利于提高家庭康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]髖骨折；正念；康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.009

老年患者髖部骨折較為常見，我國每年約180多萬老年患者因骨質(zhì)疏松癥造成髖部骨折。由于骨折傷殘的打擊、心理困擾和經(jīng)濟費用等原因，使患者產(chǎn)生強烈的自我感受負擔(self perceived burden，SPB)，影響患者的治療決策及生命質(zhì)量[1-2]。正念源于東方古老的禪修，其機制核心強調(diào)個體時刻保持當下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性，強調(diào)個體對進入意識狀態(tài)的當下不進行判斷和控制的思維模式或自我行為調(diào)節(jié)方式，其重要的是將個人從不健康的行為模式中解放出來。研究顯示利用正念機制形成的心理干預(yù)方法有助于患者對疾病應(yīng)激和壓力的管理，提高治療效果和生命質(zhì)量[3-4]。家庭康復(fù)是老年髖部骨折患者恢復(fù)的必經(jīng)過程，分析家庭康復(fù)關(guān)鍵可控因素，有助于患者出院后家庭康復(fù)的實施和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)方案的建立。本研究結(jié)合患者髖關(guān)節(jié)功能(Harris評分)及日常生活能力(Barthel指數(shù))變化情況分析正念水平與自我感受負擔及家庭康復(fù)的關(guān)系，旨在為老年髖部骨折患者社區(qū)健康教育及康復(fù)方案的制定提供理論支持。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨訪2013年1月—2014年1月行髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后出院的老年患者168例。其中男性66例，女性102例；年齡64~85歲，平均(72.2±6.6)歲。有配偶者136例(81.0%)；骨折原因，跌倒141例(83.9%)，外傷20例(11.9%)，病理性骨折7例(4.2%)。納入標準:①年齡>60歲；②一側(cè)骨折患者。排除標準:①雙側(cè)股骨骨折者；②既往有對側(cè)股骨骨折、粉碎性骨折；③癡呆、認知障礙者、精神障礙患者等；④全身性疾病比較嚴重，存在嚴重的急慢性并發(fā)癥致使本研究難于順利完成；⑤嚴重肝腎功能損害；⑥所有惡性腫瘤、過早絕經(jīng)(年齡<40歲)、長期素食、生活完全不能自理者等。168例老年髖部骨折固定術(shù)后患者經(jīng)正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale，MAAS)測評后，其中高正念水平組78例，男性26例，女性52例(均已絕經(jīng))，年齡64~85歲，平均(73.71±7.46)歲；低正念水平組90例，男性40例，女性50例(均已絕經(jīng))，年齡64~85歲，平均(72.82±7.41)歲。

1.2方法采用現(xiàn)場調(diào)查，征得患者同意后與其一對一面對面調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料、相關(guān)治療情況、正念水平調(diào)查、與骨折預(yù)后相關(guān)行為的醫(yī)從性調(diào)查。以患者出院后6個月為終點進行隨訪。

1.2.1髖關(guān)節(jié)功能測量方法采用Harris評分，滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。從疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、運動范圍(5分)4個方面進行療效評價。Harris評分90~100分為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為可，70分以下為差[5]。

1.2.2日常生活能力測量方法采用Barthel指數(shù)評分：內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、剃須)、穿衣(解系紐扣、拉鏈、穿鞋等)、控制大小便、用廁(包括拭凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動、上樓梯?？偡譃?00分，>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰糠謳椭?； 41~60分為可，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助[6]。

1.2.3自我感受負擔測量方法采用自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)：共10個條目，采用1～5的頻率，“1”表示從不，“2”表示偶爾，“3”表示有時，“4”表示經(jīng)常，“5”表示總是。條目8采取反向計分。各條目得分相加為SPBS總分，得分越高表示負擔越重[7]。

1.2.4正念水平測量方法采用MAAS對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行評分。MAAS是單維度結(jié)構(gòu)，包括15個項目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。分數(shù)較高，注意和覺知水平相對較高，正念水平也較高[8]。

1.2.5跌倒行為測量方法應(yīng)用計時起立一步行測驗(Timed Up and Go Test，TuGT) 預(yù)測跌倒風險：測試時受試者坐在46 cm 高的靠背椅上，聽到口令后從靠背椅上起立，向前行走3 m，然后轉(zhuǎn)身180 °，走回坐椅處坐下；測試者記錄從下口令開始到坐回椅子的時間，時間越長表示功能性活動及平衡能力、體能越差，跌倒的可能性越大[9]。

1.2.6家庭功能評定方法選擇家庭功能量表中家庭總的功能(general functioning，GF)因子從總體上評定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56共12項條目。家庭功能得分<3分為家庭功能差，家庭功能得分≥3分為家庭功能好[10]。

1.2.7與骨折康復(fù)相關(guān)的醫(yī)從性行為調(diào)查合理飲食、藥物治療、康復(fù)鍛煉、體位保護、情緒控制及個體健康行為(如吸煙行為和戒煙情況、飲酒情況等)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析；正念水平與自我感受負擔及家庭康復(fù)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1正念水平與老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)效果的關(guān)系經(jīng)Harris評分和Barthel指數(shù)測評顯示，高正念水平組患者家庭康復(fù)狀況優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組家庭康復(fù)狀況比較

2.2Logistic回歸分析以家庭康復(fù)為因變量，以性別、年齡、有合并影響骨代謝的慢性疾病、傷后手術(shù)時間、跌倒風險水平、SPBS評分、家庭功能和正念水平為自變量，進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、合并影響骨代謝的慢性疾病、傷后手術(shù)時間、跌倒風險水平、SPBS評分和家庭功能因素是老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)的危險因素，正念水平是老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)的保護因素，見表2，3。

表2　老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)效果影響因素

表3　老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)效果Logistic回歸分析

2.3正念水平對老年髖部骨折固定術(shù)后患者依從性行為的影響高正念水平患者依從性行為如吸煙、飲酒、飲食、康復(fù)鍛煉、用藥和體位保護等方面優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組健康行為因素、依從性及情緒狀態(tài)比較

2.4相關(guān)性分析正念水平總評分以及觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性及覺知的行為與SPBS總評分呈負相關(guān)(r=-0.562、-0.664、-0.584、-0.601、-0.596、-0.525，P<0.01)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，高正念水平對老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)效果有一定的促進作用。老年人骨折患者預(yù)后受多方面因素影響：如女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降、骨髓量迅速丟失及代償性骨髓質(zhì)增生影響骨折預(yù)后[11]；并發(fā)疼痛患者，因懼怕功能鍛煉而停止康復(fù)鍛煉，喪失功能恢復(fù)的最佳時機[12]；當老年人骨折的原因與跌到行為有關(guān)時，患者懼怕再次跌倒而恐懼訓(xùn)練可嚴重影響患者預(yù)后質(zhì)量或獨立活動延后。對老年骨折患者進行防跌倒意識的訓(xùn)練可顯著降低骨折后再骨折的發(fā)生[13-14]。本研究Logistic回歸分析顯示，高正念水平是老年髖部骨折患者家庭康復(fù)情況的保護因素。正念是個體一種自我行為調(diào)節(jié)方式，研究表明高正念水平個體在生活中趨向正性情緒、積極情感體驗，有利于個體的基礎(chǔ)新陳代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，提高感覺敏感度，增加免疫功能等[15]。臨床報道顯示采用正念行為訓(xùn)練可提高癌癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、哮喘等慢性疾病患者正念水平，有利于疾病的恢復(fù)或康復(fù)[4，15-16]。

髖部骨折患者髖部疼痛、行走困難、日?；顒幽芰ο陆怠ⅹ毩⑸钅芰p退以及醫(yī)療費用的持續(xù)消耗,易產(chǎn)生負擔感和內(nèi)疚感，即SPB；而SPB不僅是患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、沮喪等消極情感反應(yīng)的根本原因，而且是患者放棄后續(xù)康復(fù)愿望及治療的關(guān)鍵因素，還是影響患者生活質(zhì)量和治療效果的重要因素[17]。羅麗蓉等[18]指出慢性疾病患者普遍存在SPB，SPB與患者自理生活能力呈正相關(guān)；應(yīng)用有效的干預(yù)(如心理疏導(dǎo)、認知療法及放松訓(xùn)練)可有效地減低患者的SPB，利于患者的治療。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示SPBS評分是影響老年髖部骨折固定術(shù)后患者家庭康復(fù)效果的因素之一，Pearson相關(guān)分析顯示患者正念水平與SPBS評分呈負相關(guān)，且高正念水平患者依從性行為較好，即正念水平越高，患者SPB越輕，遵醫(yī)行為更好。正念的實質(zhì)是個體自我調(diào)節(jié)的心理過程，影響個體的感知覺、注意力和個體的情緒調(diào)節(jié)[8,19]。高正念水平患者可較好地觀察和描述面對疾病本身及其帶來的負擔感和內(nèi)疚感，清晰地認識和接納(本研究中正念評測各單項中觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非評判性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應(yīng)性與SPBS評分呈負相關(guān))；覺知的行為相關(guān)結(jié)果提示高正念水平患者通過自我覺知將這種SPB納入認知的監(jiān)控和控制中，并通過理性思維分析中止不良健康行為，即減輕SPB，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對挫折的處理能力，并在理性思維模式指導(dǎo)下逐漸建立良好的遵醫(yī)行為，改善疾病的預(yù)后。

總之，高水平正念可在一定程度上減輕患者SPB，有利于建立良好的遵醫(yī)行為，從而提高老年髖部骨折固定術(shù)后患者的家庭康復(fù)效果。提示醫(yī)護人員在指導(dǎo)患者及家屬進行疾病健康教育時，應(yīng)采取相應(yīng)方法提高個體正念水平，以調(diào)整患者自身對疾病及相應(yīng)負性事件的SPB，從而更好地促進患者的轉(zhuǎn)歸。

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(本文編輯：趙麗潔)

Correlation of mindfulness level with self-perceived burden and family rehabilitation

in elderly patients with hip fracture fixation

FU Chang-zhong1,HAO Zheng-wei2,GE Yan-lei2

(1.Fengnan District Xinxing Community Health Service Station of Fengnan District,Tangshan City,

Hebei Province,Tangshan 063000,China；2.College of Nursing and Rehabilitation of North

China University of Science and Technology University,Tangshan 063000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with self-perceived burden and family rehabilitation in elderly patients with hip fracture fixation.MethodsMindful Attention Awareness Scale,Compliance Scale and Self-perceived Burden Scale(SPBS) were used as evaluating tools to analyze the mindfulness level，compliance and self-perceived burden for totally 168 cases of elderly patients with hip fracture fixation；and its correlation with self-perceived burden and family rehabilitation in elderly patients with hip fracture fixation combining the patients′ hip function(Harris Scale) and Daily Life Ability(Barthel index) were analyzed by Pearson.ResultsThe family rehabilitation condition in the high mindfulness level group was obviously higher than in low mindfulness level group(P<0.05). Logistic regression analysis showed that gender,age,chronic diseases affecting bone metabolism,operation time,the level of fall risk,SPBS and the family function were the influencing factors for patients with hip fracture fixation.The compliance behaviors such as smoking,drinking and diet,medication,rehabilitation exercise and posture protection in high mindfulness level group were obviously better than in low mindfulness level group(P<0.05). Pearson analysis showed that total mindfulness score and each single item score were negative correlated with SPBS(allP<0.01).ConclusionThe mindfulness level of elderly hip fracture fixation is higher，the self perceived burden is lighter and compliance higher，which is advantageous to family rehabilitation.

[Key words]hip fractures;mindfulness level;rehabilitation

[中圖分類號]R681.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)01-0030-05

[作者簡介]付長中(1978-)，男，河北唐山人，河北省唐山市豐南

[基金項目]河北省社科基金項目(HB2GL047)

[收稿日期]2015-03-16；[修回日期]2015-04-03

區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事老年病康復(fù)研究。