劉寧陽(yáng)

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大胎兒的相關(guān)因素。 方法 收集2014年6月～2015年5月期間在我院分娩的巨大胎兒216例作為觀察組，收集同期來(lái)我院分娩的正常出生體重兒共216例作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦的臨床特征、分娩方式及圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 ①觀察組經(jīng)產(chǎn)婦所占比例、孕期增重、宮高腹圍之和、孕末期羊水量、孕齡、新生兒體重等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)巨大胎兒的相關(guān)因素進(jìn)行了解，加強(qiáng)孕前及孕期宣教工作，合理膳食、控制體重增長(zhǎng)速度、監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速度、使巨大胎兒發(fā)生率降低，如預(yù)測(cè)為巨大胎兒應(yīng)適時(shí)的選擇適合的分娩方式終止妊娠。

[關(guān)鍵詞] 巨大胎兒；體重；分娩方式；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0049-03

Relevant factor research of prenatal prediction of macrosomia

LIU Ningyang

Department of Gynecology and Obstetrics， Pulandian Central Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relevant factors of the prenatal prediction of macrosomia. Methods 216 macrosomia delivered in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group and 216 normal birth weight infants delivered in our hospital in the corresponding period were selected as the control group. The clinical features， ways of delivery and situation of perinatal complications of the two groups of pregnant women were analyzed retrospectively. Results ①The proportion of multiparae， gestational weight gain， sum of fundal height and abdominal circumference， amniotic fluid volume in late pregnancy， gestational age and neonatal birth weight of the observation group were all significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. ②The cesarean section rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. ③The incidences of perinatal complications such as shoulder dystocia， postpartum hemorrhage， neonatal birth trauma， neonatal asphyxia， degree Ⅲ perineal laceration， gestational diabetes and hypertension of the observation group were all significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Understanding of macrosomia related factors， enhancement of pre-pregnant and gestational publicity， rational diet， and control and monitoring of weight gain velocity should be implemented in order to lower the incidence of macrosomia. Once macrosomia is predicted， proper way of delivery should be chosen timely to terminate pregnancy.

[Key words] Macrosomia； Weight； Way of delivery； Complication

巨大胎兒為體質(zhì)量達(dá)到或超過(guò)4000 g的胎兒。近年來(lái)，隨著生活水平的提高及人們生活方式的改變，新生兒體重越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)巨大胎兒的發(fā)生率高達(dá)7%[1]。多種因素均會(huì)導(dǎo)致巨大兒的出生，如產(chǎn)婦肥胖、過(guò)期妊娠、2型糖尿病等，如不能及時(shí)的診斷并采用相應(yīng)的措施干預(yù)，對(duì)母嬰的健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生新生兒死亡[2，3]。因此，產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)巨大胎兒對(duì)臨床分娩方式的選擇及降低各種產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生均具有重要的臨床意義[4]。為了使巨大胎兒產(chǎn)前診斷提高，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低，筆者對(duì)216例我院分娩的巨大胎兒的相應(yīng)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月～2015年5月期間在我院分娩的巨大胎兒216例作為觀察組，新生兒均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。新生兒的體重為4000～4500 g者208例，體重>4500 g者8例，孕婦年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡（30.1±5.8）歲，經(jīng)產(chǎn)婦45例，占20.83%，初產(chǎn)婦171例，占79.17%。收集同期來(lái)我院分娩的正常出生體重兒共216例作為對(duì)照組，新生兒體重為2500～4000 g，孕婦年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡（29.4±5.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦21例，占9.72%，初產(chǎn)婦195例，占90.28%。兩組孕婦的孕周均在38周以上且均為單胎妊娠，兩組孕婦年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

胎兒出生體質(zhì)量≥4000 g，下列三項(xiàng)中符合其中兩項(xiàng)的孕婦：宮高>35 cm或?qū)m高+腹圍≥140 cm；超聲檢查胎兒雙頂徑≥9.5 cm；股骨長(zhǎng)度≥7.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；不配合研究的孕婦；臨床資料不完整的孕婦。

1.3 方法

對(duì)兩組孕婦的臨床特征、分娩方式及圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析，臨床資料包括是否為經(jīng)產(chǎn)婦、孕期增重、宮高腹圍之和、孕末期羊水量、孕齡、新生兒體重等，分娩方式包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道自然分娩，圍產(chǎn)期并發(fā)癥包括肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、妊娠期糖尿病、高血壓等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩組比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較

觀察組經(jīng)產(chǎn)婦所占比例、孕期增重、宮高腹圍之和、孕末期羊水量、孕齡、新生兒體重等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

觀察組肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)產(chǎn)婦所占比例、孕期增重、宮高腹圍之和、羊水量、孕齡等均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。臨床多采用宮高+腹圍≥140 cm來(lái)預(yù)測(cè)巨大胎兒，但是上述預(yù)測(cè)方法的影響因素較多，如孕婦腹壁厚度、羊水量及超聲共組人員測(cè)量手法等，因此有一定的局限性[6]。妊娠次數(shù)較多的孕婦，一方面，腹壁松弛、宮腔內(nèi)體積增大，有足夠的空間供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，另一方面，妊娠次數(shù)多的孕婦年齡相對(duì)越大，對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)及保胎重視程度更高，孕婦懷孕期間過(guò)于重視營(yíng)養(yǎng)的攝入，孕期運(yùn)動(dòng)明顯減少，促進(jìn)了巨大胎兒的發(fā)生率；妊娠中期以后羊水的主要來(lái)源為胎兒的尿液，而巨大兒代謝旺盛，如胎盤(pán)功能良好，其尿量也會(huì)多于體重正常的胎兒；孕晚期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，孕周較高的孕婦如無(wú)胎盤(pán)鈣化現(xiàn)象，胎兒可不斷的從母體得到生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，隨著孕期的延長(zhǎng)而胎兒的體重也不斷的增加[7-10]。

觀察組剖宮產(chǎn)率并發(fā)癥發(fā)生率高，肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一方面由于巨大胎兒胎頭過(guò)大且較硬變形難度較大，可塑性差，雙肩徑及胸徑增加均升高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[11]；此外，醫(yī)生對(duì)陰道分娩對(duì)新生兒造成的副損傷過(guò)于擔(dān)心，從而將剖宮產(chǎn)指征大大放寬，有的甚至將產(chǎn)前估計(jì)可能為巨大兒作為剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征[12]。雖然剖宮產(chǎn)可使產(chǎn)婦臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率降低，但由于剖宮產(chǎn)是以手術(shù)的方式終止妊娠，會(huì)給孕婦帶來(lái)創(chuàng)傷，產(chǎn)后恢復(fù)速度較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)也使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[13]。巨大胎兒屬于高危妊娠，對(duì)母兒的影響較大，對(duì)母體的影響表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯，還會(huì)由于巨大胎兒使子宮肌壁過(guò)度膨脹，肌纖維過(guò)度伸展使子宮復(fù)舊受到影響造成產(chǎn)后出血[14]；對(duì)胎兒及新生兒的影響主要表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，如不采用適合的方法處理則會(huì)嚴(yán)重影響母兒的健康[15，16]。

綜上所述，對(duì)巨大胎兒的相關(guān)因素進(jìn)行了解，綜合是否為經(jīng)產(chǎn)婦、孕期增重、宮高腹圍之和、孕末期羊水量、孕齡等因素對(duì)巨大胎兒進(jìn)行預(yù)測(cè)。此外，還應(yīng)將孕期宣教作為工作的重點(diǎn)，使孕婦膳食得到合理安排，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速度，將其控制在合理范圍內(nèi)，部分孕婦患有糖尿病，應(yīng)采用適合的方法對(duì)血糖水平進(jìn)行合理控制，使巨大胎兒發(fā)生率降低，達(dá)到理想的出生體重，如預(yù)測(cè)為巨大胎兒應(yīng)適時(shí)的選擇適合的分娩方式終止妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 滕俊利. 巨大兒產(chǎn)前診斷因素及處理的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（13）：1612.

[2] 謝紅英. 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的比較分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（21）：141-142.

[3] 余俊峰，呂發(fā)輝. 157例巨大兒的臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3191-3193.

[4] 錢(qián)立杰，錢(qián)震宇. 巨大胎兒預(yù)測(cè)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（17）：2450-2453.

[5] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：54-55.

[6] 朱勁松，畢學(xué)漢，趙勤麗. 初產(chǎn)婦巨大兒分娩方式合理性探討[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，（2）：169-170.

[7] 馬勤宜. 402例巨大胎兒臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1563-1564.

[8] 張耀東，王志萍. 2005至2011年青島市某醫(yī)院巨大兒發(fā)生率及其影響因素的調(diào)查[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012， 21（9）：689-692.

[9] 黃懿，劉正平. 巨大兒的影響因素及其產(chǎn)前預(yù)測(cè)[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（6）：90-93.

[10] 梁迪，王心，姚繼芹，等. 巨大兒發(fā)生及分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2014，57（10）：1104-1106.

[11] 周利. 巨大胎兒118例臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012， 9（19）：121.

[12] 楊小霞，張立偉. 巨大胎兒189例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2009，（5）：81-82.

[13] 林亞. 巨大兒分娩方式分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：382.

[14] 鄭小英，晉雅仙. 253例巨大胎兒相關(guān)因素及產(chǎn)后分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23：3198.

[15] 李忠新，鄭海閣. 巨大胎兒的分娩方式的選擇及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（7）：97-98.

[16] 蘇梅紅，韋海明. 非糖尿病孕婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：28-29.

（收稿日期：2015-06-01）