張合民+魏靜+歐曉欣

[摘要] 目的 研究中西結(jié)合方法治療慢性盆腔炎的療效。 方法 選擇2012年1月～2015年1月我婦產(chǎn)科收治的258例慢性盆腔炎患者，按照入院的順序依次隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各129例；試驗(yàn)組給予醫(yī)院自制中藥配方內(nèi)服，結(jié)合盆腔注射慶大霉素、α-糜蛋白酶、氟美松治療，對(duì)照組僅予盆腔注射慶大霉素、α-糜蛋白酶、氟美松治療。觀察兩組患者的治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組治愈率為83.72%，對(duì)照組治愈率為69.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率為96.12%，對(duì)照組總有效率為86.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床效果顯著，成本低，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；慢性盆腔炎；經(jīng)皮盆腔注射；抗生素；治愈率

[中圖分類號(hào)] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0112-03

The clinical efficacy of integrated Chinese and Western medicine in treatment of 129 cases with chronic pelvic inflammatory disease

ZHANG Hemin WEI Jing OU Xiaoxin

Department of Obstetrics and Gynecology， Nanle County People's Hspital in He'nan Province， Nanle 457400， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of chronic pelvic inflammatory disease treated by combination of chinese and western. Methods A total of 258 cases of chronic pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the research objects， which were randomly divided into experimental group and control group according admission order， there were 129 cases in each group. Experimental group was received traditional Chinese medicine hospital homemade recipes orally， combined with pelvic injection of gentamicin， α-chymotrypsin， dexamethasone， the control group was received pelvic injection of gentamicin， α-chymotrypsin， dexamethasone. The cure rate and the incidence of adverse reactions were observed in two groups. Results The cure rate of experimental group was 83.72%， the cure rate of control group was 69.77%， the difference was statistically significant（P<0.05）； The total effective rate of experimental group was 96.12%， control group was 86.05%， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no obvious difference in incidence of adverse reactions between two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of chronic pelvic inflammatory disease is significantly， with low cosat， is worthy of promotion in primary hospitals.

[Key words] Combination of traditional Chinese and Western medicine； Chronic pelvic inflammatory disease； Percutaneous pelvic injection； Antibiotic； Effective rate

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥病變，在臨床婦科育齡婦女中屬于常見病、多發(fā)病，據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]其發(fā)病率較高，在各婦科炎癥性疾病中排第3位，近年來仍呈上升趨勢，而在農(nóng)村婦女中，發(fā)病率相對(duì)更高。慢性盆腔炎久治不愈、反復(fù)發(fā)作，目前尚無特效、規(guī)范或統(tǒng)一的治療方法。單采用西醫(yī)治療難以根治，筆者經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，采用自配中藥內(nèi)服，配合慶大霉素、α-糜蛋白酶、氟美松（又稱“三神針”）經(jīng)皮直接盆腔注射治療慢性盆腔炎取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇河南省某縣人民醫(yī)院2012年1月～2015年1月收治的258例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，考慮患者年齡、病程以及婚姻狀況等指標(biāo)，將患者按照入院順序依次隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組[2，3]，兩組各129例。試驗(yàn)組患者年齡20～46歲，平均（34.3±4.1）歲；病程0.3～10.2年，平均（5.3±0.7）年；已婚94例，未婚35例；農(nóng)村患者96例，城鎮(zhèn)患者33例。對(duì)照組患者年齡 21～54 歲，平均（35.8±4.3）歲；病程 0.4～10.2年，平均（5.6±0.8）年；已婚98例，未婚31例，農(nóng)村患者100例，城鎮(zhèn)患者29例。兩組患者在年齡、病程、婚姻、城鄉(xiāng)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選擇患者均有下腹墜脹、腰痛、白帶增加或月經(jīng)不調(diào)等慢性盆腔炎的臨床癥狀；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在盆腔積液、子宮附件炎癥等；③婦科檢查有單側(cè)或者雙側(cè)宮骶韌帶變厚等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠期及哺乳期婦女，排除慶大霉素和氟美松藥物過敏患者；排除患有盆腔靜脈曲張、婦科腫瘤、盆腔結(jié)核、宮頸癌等患者；排除無法合作及不愿合作者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者僅給予經(jīng)皮直接盆腔注射西藥治療。西藥為抗生素、激素、防粘連藥物聯(lián)合應(yīng)用。具體藥物為：慶大霉素（河南輔仁懷慶堂制藥，準(zhǔn)字號(hào)H41025299，規(guī)格4萬u/mL）8萬u、氟美松（江蘇漣水制藥有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H32020165，規(guī)格2 mg/mL）5 mg、α-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H31022112，規(guī)格4千萬u/瓶）10 mg、利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H31021072，規(guī)格5 mL/瓶）0.2 mg、生理鹽水20 mL。用法：患者平臥與檢查床上選好注射部位（即穿刺點(diǎn)），在髂前上棘與恥骨弓連線外上1/3（即左右下腹部）處，避開膀胱及盆腔靜脈，局部常規(guī)消毒手術(shù)視野，用美藍(lán)做穿刺點(diǎn)標(biāo)記后，術(shù)者戴無菌手套嚴(yán)格無菌技術(shù)分別在兩側(cè)下腹部各注射10～15 mL藥溶液。進(jìn)針后要抽吸注射器以防損傷膀胱及血管，將藥液緩慢注入后囑患者側(cè)臥位，術(shù)后觀察10～20 min后治療結(jié)束。2～5 d注射一次，連續(xù)用藥3次為1個(gè)療程。所有治療患者均于療程結(jié)束1周后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者給予西藥治療并結(jié)合醫(yī)院自制中藥配方內(nèi)服。中藥基本配方：當(dāng)歸10 g、丹參30 g、丹皮10 g、桃仁8 g、蒲公英30 g、敗醬草15 g、木香12 g、云苓12 g、元胡10 g、郁金香10 g；加減：濕熱患者加蒼術(shù)9 g、薏仁30 g；氣虛者加黨參12 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g；陰虛者加地骨皮12 g、青蒿12 g；有炎性包塊者加山楂30 g、穿山甲12 g；寒凝氣滯者去敗醬草、蒲公英加桂枝9 g。每日1劑，溫火煎兩次分2次服用，服用時(shí)間為月經(jīng)干凈后開始，連服10 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估

療效評(píng)估判定依據(jù)原衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①治愈：婦科檢查臨床癥狀體征，B超檢查子宮附件均正常，盆腔無包塊； ②顯效：臨床癥狀相對(duì)治療前有明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，婦科檢查或B超提示體征有明顯改善；③有效：臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，婦科檢查或B超提示盆腔狀況均有所改善； ④無效：癥狀與體征較治療前無明顯改變，B超檢查盆腔積液無減少、炎癥包塊無明顯縮小，極個(gè)別有增長現(xiàn)象?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治愈率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)臨床治療，兩組慢性盆腔炎患者的病情均有所改善。試驗(yàn)組治療總有效率為96.12%，對(duì)照組的治療總有效率為86.05%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治愈率83.72%，對(duì)照組的治愈率為69.77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者嘔心嘔吐不良反應(yīng)出現(xiàn)比例相對(duì)較高。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病、多發(fā)病之一，多因急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差等情況下，急性盆腔炎病程遷延以及反復(fù)發(fā)作造成。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，不良性生活、人流手術(shù)或放置宮內(nèi)節(jié)育器操作不規(guī)范等均有可能造成感染，引發(fā)盆腔的炎癥反應(yīng)[5]。慢性盆腔炎病情頑固，易反復(fù)，患者常自覺下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，同樣是引起異位妊娠、不孕癥[6]等疾病的常見原因。西醫(yī)對(duì)于慢性盆腔炎并無切實(shí)有效的治療方法[7]，多采用抗生素治療，多數(shù)能緩解癥狀，但長期抗生素治療易引起耐藥性，且常出現(xiàn)惡心等副作用[8]，患者難以堅(jiān)持，不能徹底根治。

據(jù)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的研究較多[9-11]，并表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎患者具有重要臨床價(jià)值。范明慧等[12]研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能有效治療慢性盆腔炎，OR值為3.20。但采用筆者中醫(yī)配方治療還未見報(bào)道，本研究采用中醫(yī)配方口服配合“三神針”盆腔注射治療方式也較為獨(dú)特。研究顯示，采用中醫(yī)配方口服結(jié)合盆腔注射治療方式總有效率達(dá)到96.12%，高于單純采用盆腔注射治療方法，根據(jù)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療法中，本次研究治療方法有效率相對(duì)高于同類型研究[13-15]。這可能是由于本研究采用的中醫(yī)配方效果較好，另外加上利用盆腔注射方式可以使藥物直接進(jìn)入病灶，減少胃腸道代謝酶的代謝作用，使病灶藥物濃度較高，提高患者治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療與單純采用盆腔注射“三神針”不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且無明顯差異，可能是由于盆腔注射“三神針”減少了患者服藥胃腸吸收途徑，減少胃腸刺激。

祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性盆腔炎主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)，致使氣血不暢，血瘀聚結(jié)于下焦而發(fā)病，所以應(yīng)以通氣散結(jié)，活血化瘀，清熱祛濕法治療。方中當(dāng)歸、丹參、桃仁，丹皮活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)；蒲公英、敗醬草清熱解毒消炎；元胡活血止痛；黨參、黃芪補(bǔ)氣升陽，加之與西藥互為輔助，可有效提高機(jī)體免疫力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎可致盆腔組織炎性充血、淤血、組織水腫等病理改變。應(yīng)用α-糜蛋白酶、氟美松可有效分解組織變性蛋白質(zhì)，溶解膿液及壞死組織，減輕炎性滲出、充血，使炎癥局限化，并能消除炎癥所引起的纖維、沉淀及粘連；而局部用藥的作用快而且直接，有立竿見影之功效。用利多卡因可以止痛，還可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)減少內(nèi)臟充血的作用。慶大霉素對(duì)致病菌有殺滅作用，特別是盆腔感染，大多數(shù)細(xì)菌為大腸桿菌或厭氧菌，該藥價(jià)格低廉、副作用小。另外采取盆腔注射給藥，使藥物透至炎性組織能力加強(qiáng)，較口服或靜脈應(yīng)用提高30%～40%，作用直接而持久，為從根本上治療慢性盆腔炎提供了保障。

中醫(yī)配方藥物可以整體調(diào)節(jié)機(jī)體，彌補(bǔ)單純使用抗生素，產(chǎn)生菌群失調(diào)引發(fā)并發(fā)癥的缺點(diǎn)[16]。經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，局部與全身并舉，內(nèi)外合治、標(biāo)本兼顧、效果良好，此治療方法簡便、費(fèi)用低，在基層醫(yī)院有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。本研究歷經(jīng)時(shí)間較長，可能存在一定選擇偏倚，今后還需要進(jìn)行大樣本隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證中醫(yī)配方結(jié)合“三神針”盆腔注射治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱嵐. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎186例療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，25（7）：183-184.

[2] 付曉. 中西醫(yī)結(jié)合治療246例慢性盆腔炎臨床治療觀察[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（20）：64-65.

[3] 王鐵英，盧國友，李英. 婦女慢性宮頸炎盆腔炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及發(fā)病率臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：987-989.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：197.

[5] 周英，李麗. 中藥口服配合灌腸治療慢性盆腔炎臨床研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：5-7.

[6] Trent M，Lehmann HP，Qian Q，et al. Adolescent and parental utilities for the health states associated with pelvic inflammatory disease[J]. Sexually Transmitted Infections，2011，87（7）：583-587.

[7] 張雙，高月平. 慢性盆腔炎的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 河南中醫(yī)，2014，34（3）：497-499.

[8] 齊武強(qiáng)，楊曉婷. 抗生素聯(lián)合金剛藤治療盆腔炎性疾病臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：37-39.

[9] 劉習(xí)書. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎90例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥志，2012，28（11）：935.

[10] 羅園媛，呂書平，蔣琪. 盆腔炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（3）：88-90.

[11] 羅瓊英，陳淑芳. 中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：145-146.

[12] 范明慧，張峰莉，任野. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效的Meta分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（1）：127-129.

[13] 馬利行. 慢性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（3）：370-371.

[14] 楊海燕. 中藥結(jié)合抗生素聯(lián)合治療盆腔炎的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：153-154.

[15]趙福玲. 不同中醫(yī)方法治療盆腔積液合并慢性盆腔炎療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（8）：109-110.

[16] Lamina S，Hanif S，Gagarawa YS. Short wave diathermy in the symptomatic management of chronic pelvic inflammatory disease pain：A randomized controlled trial[J]. Physiother Res Int，2011，16（1）：50-56.

（收稿日期：2015-05-22）