朱曉瑜+蔡曉平+沈曉曉+等

[摘要] 目的 觀察股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床意義。 方法 收集我院2013年6月～2014年6月期間股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各24例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理，對(duì)患者的焦慮、疼痛、護(hù)理滿意度及骨折健康知識(shí)知曉度情況進(jìn)行對(duì)比，以及對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的焦慮程度（P<0.01）、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和骨折知識(shí)知曉度均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 在股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0125-04

Application of comfort nursing in artificial femoral head replacement of unilateral non-Traumatic femoral neck fracture in elderly patients

ZHU Xiaoyu1 CAI Xiaoping2 SHEN Xiaoxiao1 LIANG Wei1

1.Twenty-Second Inpatient Area， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China； 2.Department of Respiratory， Li shui City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of applying comfort nursing in the artificial femoral head replacement of femoral neck fracture. Methods The patients with femoral neck fracture who received artificial femoral head replacement in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，each 24 patients， which were given conventional nursing and comfort nursing on the basis of conventional nursing respectively. The patients anxiety， pain， nursing satisfaction and awareness of fracture health knowledge of the two groups were compared， and the incidences of complications were also compared. Results The anxiety degree（P<0.01）， pain degree and incidence of complications of experimental group was significantly lower than the control group（P<0.05）， and the nursing satisfaction and awareness of fracture knowledge of experimental group was significantly higher than the control group（P<0.01）. Conclusion The application of comfort nursing in the artificial femoral head replacement of patients with femoral neck fracture can obviously promote patient recovery.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial femoral head replacement； Comfort nursing

股骨頸骨折是一種比較常見(jiàn)的骨損傷，在老年人中尤其常見(jiàn)[1，2]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)來(lái)臨，其發(fā)病率也逐年增加，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康[3]。高血壓、糖尿病及各種心腦血管等慢性疾病的高發(fā)病率在為老年人骨折發(fā)生創(chuàng)造條件的同時(shí)，還導(dǎo)致機(jī)體功能降低，增加意外事故所致股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。股骨頸骨折給患者帶來(lái)生理病痛的同時(shí)也不同程度給患者帶來(lái)多種精神及心理問(wèn)題，嚴(yán)重者將對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，也可直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。人工股骨頭置換手術(shù)具有安全和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是臨床應(yīng)用比較多的手術(shù)方式[7]。但作為有創(chuàng)性治療，其本身所造成的生理及心理創(chuàng)傷，也會(huì)較大程度影響股骨頸骨折患者的治療效果和預(yù)后，將會(huì)給患者的身心健康造成極大威脅[8，9]。舒適護(hù)理具有整體化與個(gè)體化的特點(diǎn)，是一種具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，其目的在于讓患者在生理、心理等多方面能保持一種良好的狀態(tài)，為各種疾病的治療最大程度提供便利[10]。有關(guān)舒適護(hù)理在股骨頸骨折中應(yīng)用的研究已有許多報(bào)道[11-12]，但在高齡人工股骨頭置換方面研究較少。本研究在實(shí)施規(guī)范治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，旨在系統(tǒng)且全面的探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室股骨頸骨折病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為首次因股骨頸骨折入院；單側(cè)骨折；年齡大于65歲；無(wú)外表創(chuàng)傷及其他合并傷；合并癥限一種或者無(wú)合并癥；了解本研究?jī)?nèi)容，能積極配合完成全部療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要資料不全者；無(wú)法正常交流者；抗焦慮、抗抑郁藥物服用者。本研究共納入48例，其中男23例，女25例，年齡67～83歲，平均（73.17±4.57）歲。按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組（n=24）和舒適護(hù)理組（n=24）。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女14例；平均年齡（72.58±4.93）歲；摔倒或跌落致骨折18例，交通傷害致骨折6例；經(jīng)頸型18例，頭下型4例，基底型2例；高血壓9例，糖尿病8例，其他疾病5例，無(wú)合并癥2例；初中及以下文化水平8例，高中文化水平10例，大學(xué)及以上文化水平6例。舒適護(hù)理組：男13例，女11例；平均年齡（73.75±4.20）歲；摔倒或跌落致骨折21例，交通傷害致骨折3例；經(jīng)頸型14例，頭下型6例，基底型4例；高血壓10例，糖尿病5例，其他疾病4例，無(wú)合并癥5例；初中及以下文化水平6例，高中文化水平13例，大學(xué)及以上文化水平5例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折類型、合并癥、學(xué)歷等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理評(píng)估、院內(nèi)護(hù)理及院外健康知識(shí)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理方面：將病房及手術(shù)室內(nèi)溫度，濕度及光線調(diào)整到患者最適宜程度，注意通風(fēng)，保持新鮮空氣。②心理護(hù)理方面：術(shù)前：將手術(shù)必要性和安全性、手術(shù)要求和注意事項(xiàng)等耐心詳盡告知患者及家屬，認(rèn)真傾聽(tīng)疑問(wèn)并做出合理解答，消除其對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼，并盡可能多了解其真實(shí)感受。術(shù)中：麻醉手術(shù)過(guò)程中展現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)體貼，分散患者注意力，緩解緊張情緒。術(shù)后：及時(shí)告知患者手術(shù)順利進(jìn)行情況，減輕其緊張情緒，消除術(shù)后疑慮。③其他護(hù)理方面：在整體化與個(gè)體化相結(jié)合原則下，將舒適護(hù)理拓展應(yīng)用在疼痛護(hù)理、功能鍛煉、飲食、排泄、并發(fā)癥等多方面的護(hù)理當(dāng)中，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7分代表無(wú)焦慮，7～13分代表可能焦慮，14～23分代表焦慮，24～29分代表明顯焦慮，>29分代表嚴(yán)重焦慮，分別于入院時(shí)、術(shù)前2 d、術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后2 d對(duì)患者進(jìn)行HAMA評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分代表無(wú)痛；<3分代表輕微疼痛；3～6分代表疼痛能忍受，但影響睡眠；6～10分代表疼痛強(qiáng)烈難忍，分別于入院時(shí)、術(shù)前2 d、術(shù)后2 d、出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。骨折護(hù)理滿意度及其健康知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷均包括自行設(shè)計(jì)的10項(xiàng)指標(biāo)。滿意度及健康知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷均經(jīng)5位專家行效度測(cè)定，表面效度系數(shù)分別為0.845和0.823。經(jīng)預(yù)調(diào)查和重復(fù)調(diào)查，重測(cè)信度系數(shù)分別為0.813和0.805。兩問(wèn)卷調(diào)查均應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分方法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。滿意度及健康知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷均設(shè)5項(xiàng)選擇，分別設(shè)置為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意、十分不滿意和完全了解、了解、基本了解、不了解、完全不了解，均分別設(shè)置為5、4、3、2、1的分值。兩問(wèn)卷總分均為50分，≥40分代表滿意或了解，<40分代表不滿意或不了解。兩問(wèn)卷均在患者出院前1 d進(jìn)行。

1.4 隨訪情況

對(duì)納入研究的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間半年，隨訪內(nèi)容為患者并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較需要進(jìn)行方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較

入院時(shí)兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前2 d、術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后2 d及出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），即入院時(shí)兩組焦慮程度無(wú)明顯差異，術(shù)前2 d、術(shù)前1 h、術(shù)后1 h、術(shù)后2 d及出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組焦慮程度均較對(duì)照組明顯減輕。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

入院時(shí)兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前2 d、術(shù)后2 d及出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01），即入院時(shí)兩組疼痛程度無(wú)明顯差異，術(shù)前2 d、術(shù)后2 d及出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯比對(duì)照組輕。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（x±s，分）

2.3 兩組對(duì)骨折護(hù)理滿意度和骨折健康知識(shí)知曉度比較

對(duì)照組滿意率70.8%，實(shí)驗(yàn)組滿意率95.8%，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組知曉率58.3%，實(shí)驗(yàn)組知曉率87.5%，實(shí)驗(yàn)組知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)骨折護(hù)理滿意度和骨折健康知識(shí)知曉度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%、4.2%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

舒適護(hù)理理論概念最早是在1995年由Kofcaba在早期舒適護(hù)理萌芽的基礎(chǔ)上提出，其認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果[13，14]。1998年有人提出護(hù)理人員應(yīng)該以患者的舒適作為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)除目前的護(hù)理活動(dòng)外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理的研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感受。經(jīng)過(guò)大量學(xué)者的長(zhǎng)期研究，舒適護(hù)理的概念不斷得到豐富?？傮w來(lái)講，舒適護(hù)理尚處于臨床應(yīng)用的初級(jí)階段，但對(duì)舒適護(hù)理理論和實(shí)踐的研究有助于推進(jìn)護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，從而更好地發(fā)揮護(hù)理促進(jìn)和維持健康的作用。

本研究中48例患者均為高齡患者且無(wú)開(kāi)放性外傷，目的是盡可能排除對(duì)研究結(jié)果影響較大的干擾因素，尤其是對(duì)患者心理影響較大的相關(guān)因素。如果骨折患者合并有嚴(yán)重的外傷，受外傷本身及外傷所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)影響[15]，其焦慮程度、疼痛程度、對(duì)護(hù)理的滿意程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較無(wú)外傷患者均會(huì)有很大差別，故本研究入選病例均為無(wú)外傷股骨頸骨折患者。年齡的差別很大程度上會(huì)影響到人們的生理和心理感受，所以不同年齡段的患者對(duì)于傷害所帶來(lái)的疼痛感會(huì)有很大差異，同時(shí)對(duì)意外傷害帶來(lái)的心理應(yīng)激也會(huì)有很大不同的表現(xiàn)，尤其是老年人，其心理承受能力往往較年輕人弱，起伏波動(dòng)較大，舒適護(hù)理的益處在老年患者身上就會(huì)得到更好的體現(xiàn)，因此本研究中將人群限定在高齡老人。

研究結(jié)果中，常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組患者焦慮程度及疼痛程度在入院時(shí)均無(wú)明顯差異，即面對(duì)意外傷害情況下，所有患者的心理應(yīng)激能力相當(dāng)，相同的傷害在相同年齡段人們的身上所造成的疼痛感覺(jué)也相當(dāng)。入院后一直到出院，由于兩組患者被隨機(jī)分到不同的處理組，接受不同的護(hù)理內(nèi)容，舒適護(hù)理組在焦慮程度較和疼痛程度上較常規(guī)護(hù)理組明顯表現(xiàn)出程度減輕。焦慮程度直觀反映人們的情緒和心理，所以在面對(duì)更加貼心和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)時(shí)，舒適的感覺(jué)會(huì)讓人比較放松，緊張焦慮的情緒得到緩解。舒適護(hù)理組疼痛程度的減輕得益于舒適的護(hù)理服務(wù)所致心理壓力的減輕，同時(shí)疼痛方面的舒適護(hù)理會(huì)利用藥物或者其他相關(guān)措施最大程度的減輕患者生理上的疼痛感。出院時(shí)焦慮程度和疼痛程度較入院后其他時(shí)間段略有上升主要原因是患者對(duì)于出院后的擔(dān)憂，如對(duì)意外再次發(fā)生、功能鍛煉不足、并發(fā)癥的出現(xiàn)等多方面的擔(dān)心會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，結(jié)果會(huì)因?yàn)樾睦碓蚧蛘叩挚钩鲈罕憩F(xiàn)的更加焦慮，疼痛也會(huì)在無(wú)意間被放大。

舒適護(hù)理組根據(jù)舒適護(hù)理的理論從整體上設(shè)計(jì)了更為舒適化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也會(huì)根據(jù)患者自身情況調(diào)整護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以患者舒適感受為根本，因此接受舒適護(hù)理的患者其對(duì)護(hù)理的滿意程度從整體上會(huì)更高。舒適護(hù)理中本身包含著健康知識(shí)宣教的內(nèi)容，即由護(hù)理人員將患者所患疾病的概況、患病原因、各方面注意事項(xiàng)、治療方法甚至花費(fèi)等若干方面的知識(shí)講授給患者，使其增加對(duì)本身疾病了解的同時(shí)，能更好的配合治療和護(hù)理，而且能從自身平時(shí)的注意事項(xiàng)中獲益，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。這種知識(shí)的宣傳和教授不僅針對(duì)患者本人，同時(shí)也包括患者家屬。即便在沒(méi)有特意宣教的時(shí)候，舒適護(hù)理在治療和護(hù)理期間的應(yīng)用也會(huì)無(wú)形中給患者和家屬留下深刻印象?；颊邿o(wú)論在院內(nèi)還是院外都可以通過(guò)自己學(xué)到的健康知識(shí)為自己護(hù)理，家屬也會(huì)遵照學(xué)到的健康知識(shí)內(nèi)容為患者最大程度地提供舒適護(hù)理。尤其對(duì)于出院后并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者和家屬如果具備相關(guān)疾病較多的健康知識(shí)，在出院后會(huì)將更多的注意事項(xiàng)做的更好，從而較大程度上預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)[16-18]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)舒適護(hù)理在高齡無(wú)外傷性股骨頸骨折的應(yīng)用體驗(yàn)和分析結(jié)果表明：在舒適護(hù)理實(shí)踐中，患者獲得了相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)了治療信心，也提高了自我護(hù)理能力，很大程度上促進(jìn)了疾病康復(fù)，同時(shí)可以給患者本身帶來(lái)愉快的心情和舒適的感覺(jué)。舒適護(hù)理順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，拓展了護(hù)理學(xué)的時(shí)間范圍，有力地促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開(kāi)展。在患者、護(hù)理人員以至護(hù)理學(xué)科都有受益的情況下，舒適護(hù)理在醫(yī)療中的應(yīng)用值得推廣，也值得和需要更多的人去實(shí)踐和研究。

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（收稿日期：2015-04-13）