● 鄧 鵬 胡 丹 劉中勇 李 林 徐 驲

熱敏灸對(duì)慢性心力衰竭的臨床療效研究※

● 鄧 鵬 胡 丹 劉中勇▲李 林 徐 驲

目的：觀察熱敏灸治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。觀察比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心功能分級(jí)變化、BNP水平、6分鐘步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分等改善情況。結(jié)果：觀察組在中醫(yī)癥候積分、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心功能分級(jí)變化、BNP水平、6分鐘步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分等方面改善情況優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：熱敏灸治療慢性心力衰竭臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

熱敏灸 慢性心力衰竭 臨床療效

慢性心力衰竭是內(nèi)科常見(jiàn)病，是心血管系統(tǒng)疾病的終末期表現(xiàn)，其患病率、病死率呈遞增之勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)采用的藥物治療存在較多毒副反應(yīng)，且療效提高有限。熱敏灸療法作為我院的原創(chuàng)灸法新技術(shù)，以其獨(dú)特的療效在臨床上廣泛應(yīng)用。我們將該療法運(yùn)用到慢性心力衰竭的治療中，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月—2015年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江西省中醫(yī)院)心血管病科住院及門(mén)診診斷為慢性心力衰竭，證屬氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛型的患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(熱敏灸+常規(guī)西藥治療)40例和對(duì)照組(常規(guī)西藥治療)40例。觀察組男16例，女24例；平均年齡(63.75±10.18)歲；平均病程(12.85±6.1)天；平均癥候總積分(19.01±3.59)分。對(duì)照組男15例，女25例；平均年齡(64.38±8.45)歲；平均病程(12.75±6.84)天；平均癥候總積分(18.62±3.50)分。兩組性別、年齡、病程、癥候總積分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[1]：癥狀：呼吸困難、疲乏怠倦無(wú)力、雙下肢出現(xiàn)水腫；體征：肺部啰音、呼吸急促、頸靜脈充盈、肝腫大；輔助檢查：心臟彩色多普勒結(jié)果顯示心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低、心功能異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性心力衰竭的臨床診斷，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛證。主癥：心悸，氣短乏力，喘不得臥，畏寒肢冷，頸部青筋暴露，下肢浮腫；次癥：面色晦暗，唇青紫，尿少，腹脹；舌象：舌質(zhì)紫暗，舌體有瘀點(diǎn)或瘀斑、邊有齒痕，苔淡白或白滑；脈象：脈沉澀或結(jié)代。以上主癥具備2項(xiàng)、次癥具備1項(xiàng)，或主癥具備1項(xiàng)、而次癥具備2項(xiàng)，或舌、脈中有1項(xiàng)即可診斷為心衰(氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛證)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心衰病史或臨床出現(xiàn)心衰癥狀3個(gè)月以上，靜息射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%，6分鐘步行試驗(yàn)距離≤375m，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心臟功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí);②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其證型為氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛證;③年齡50～75歲，男女不限;④可探尋到熱敏點(diǎn)，并出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院前1月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、甲亢或者感染性心內(nèi)膜炎、肺栓塞以及心臟機(jī)械性障礙。②非心源性心衰，因全身性疾病或者由于酗酒而導(dǎo)致的繼發(fā)性心力衰竭(肺水腫、低灌注)；③近4個(gè)月中有冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)(CABG)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)手術(shù)病史；④有腫瘤或其它可能導(dǎo)致治療方案無(wú)法進(jìn)行的疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予單純西藥治療，用藥如下：地高辛片0.125～0.25mg Qd，1周后依據(jù)患者的病情調(diào)整其用量；剛開(kāi)始予以螺內(nèi)酯片25～40mg Qd，呋塞米片20mg Qd，在患者水腫消退后改用螺內(nèi)酯片20mg Qd維持；貝那普利片2.5～10mg Qd，在急性心功能不全控制后酌情加；美托洛爾片6.25～25mg Bid，根據(jù)病情逐漸加量，達(dá)到最大耐受量后維持用藥。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整用藥。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，加以施用熱敏灸療法。(1)施灸部位：“心俞-至陽(yáng)”所形成的區(qū)域及“膻中”穴位附近區(qū)域。(2)操作方法：在上述區(qū)域探查熱敏點(diǎn)，確定熱敏點(diǎn)后行雀啄灸以增強(qiáng)灸量、激發(fā)經(jīng)氣經(jīng)絡(luò)中經(jīng)氣的傳導(dǎo)，待熱敏灸感充分顯現(xiàn)后，以患者皮膚不燙為前提在距離施灸點(diǎn)上下約3cm左右處施以溫和灸，使之出現(xiàn)持續(xù)的感傳；經(jīng)常詢問(wèn)患者感受是否仍然有熱敏現(xiàn)象，或是只是單純的皮膚燙，并根據(jù)患者描述調(diào)整艾灸的角度、方向、高矮、姿式等。(3)灸量：根據(jù)患者具體的個(gè)體差異的所呈現(xiàn)出的不同情況而施以不同的灸量；每次的治療量要盡量達(dá)到飽和，均以所有灸感都消失為度，一般都在45min左右，1次/d，8周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心功能療效、BNP水平、6分鐘步行距離及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分變化情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]；心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》NYHA心功能分級(jí)[1]；6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)判別標(biāo)準(zhǔn)參照2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》6分鐘步行試驗(yàn)[1]；生活質(zhì)量積分標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際通用的明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥侯積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證侯積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均有所下降(均P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05)，表明觀察組在中醫(yī)癥候改善方面優(yōu)于對(duì)照組。 見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥侯積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

2.2 兩組心功能療效比較 觀察組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為77.5%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能療效比較(n·%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 兩組心功能改善情況比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均較治療前改善(均P<0.05)，且觀察組改善程度較對(duì)照組更顯著(均P<0.05)，表明觀察組對(duì)心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能改善情況比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

2.4 兩組BNP水平比較 治療前，兩組BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組BNP均下降(P<0.05)，且觀察組下降較對(duì)照組更顯著(P<0.01)，表明觀察組對(duì)BNP改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組BNP水平比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.01

2.5 兩組6分鐘步行距離比較 治療前，兩組6分鐘步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組6分鐘步行距離均較治療前延長(zhǎng)(均P<0.05)，且觀察組延長(zhǎng)較對(duì)照組更顯著(P<0.05)，表明觀察組對(duì)6分鐘步行距離改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

表5 兩組6分鐘步行距離比較±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

2.6 兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分比較 治療前，兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分均較治療前提高(均P<0.05)，且觀察組提高程度較對(duì)照組更顯著(P<0.05)，表明觀察組對(duì)明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表6。

表6 兩組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

熱敏灸療法是由我院陳日新教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)18年的研究獲得的科研成果、專利技術(shù)。該療法是采用點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4-6]。本臨床觀察結(jié)果證明了熱敏灸對(duì)慢性心力衰竭患者具有提高中醫(yī)癥侯療效、增加左室射血分?jǐn)?shù)、改善心肌供血、抑制心室重構(gòu)、增強(qiáng)心功能、降低BNP水平、延長(zhǎng)6分鐘步行距離、提高生活質(zhì)量等治療效果。

我們認(rèn)為，熱敏灸治療慢性心力衰竭是通過(guò)艾灸熱敏點(diǎn)將藥性以熱量方式進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)，產(chǎn)生熱敏灸感，并循經(jīng)感傳于表里經(jīng)絡(luò)之間到達(dá)心臟，從而達(dá)到古人所言的“氣至而有效”的治療境界，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、增強(qiáng)心臟功能、改善心衰臨床癥狀的效果。研究發(fā)現(xiàn)艾灸心俞、膻中等穴可促進(jìn)血管彈性的恢復(fù)，穩(wěn)定斑塊，改善機(jī)體的心肌供血[7]。相比傳統(tǒng)艾灸，熱敏灸療法可顯著提高循經(jīng)感傳的幾率，從而大幅提高臨床療效[8]。本次研究尚存不足之處，有待增大樣本量，進(jìn)一步優(yōu)選觀察指標(biāo)，使指標(biāo)間內(nèi)在關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，更好地闡述其內(nèi)在機(jī)制、作用機(jī)理。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J]．中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[S]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：23-28.

[3]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[4]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實(shí)用讀本[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10．

[5]陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15.

[6]陳日新，陳明人，康明非，等．重視熱敏灸感是提高灸療療效的關(guān)鍵[J]．針刺研究，2010，35(4)：311-312.

[7]肖愛(ài)嬌，陳日新，康明非，等．熱敏灸對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠SOD、MDA的影響[J]．天津醫(yī)藥，2014，42(1)：51-53.

[8]李 欣，魏陵博，王娜娜，等．艾灸神闕和足三里對(duì)老年冠心病心功能影響35例[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(19)：86-87.

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題(No.2013A091)

▲通訊作者 劉中勇，男，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。主要從事心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。E-mail::lzyongmail@163.com

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)