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血清超敏C反應(yīng)蛋白和前白蛋白在急性心肌梗死發(fā)病早期心力衰竭中的臨床診斷價值

張迪,宋占春,趙越超,汪琦

(撫順市中心醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 撫順113006)

急性心肌梗死(AMI)是由于多種原因?qū)е鹿跔顒用}急性閉塞，引起血流中斷，致使局部心肌的出現(xiàn)缺血性壞死，是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，病死率約為50%[1]。因此，早期診斷AMI后心力衰竭，并對其嚴(yán)重程度進(jìn)行正確的評估具有重要的臨床意義。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是體現(xiàn)患者炎癥急性期的敏感指標(biāo)之一[2]。血清前白蛋白(PAB)是一種由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在肝臟受損或者營養(yǎng)不良時，含量明顯的降低。本研究觀察了AMI患者血清hs-CRP及PAB的水平，探討聯(lián)合檢測hs-CRP及PAB的水平對AMI后心力衰竭的診斷價值，并觀察兩者與心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年6月在我院心內(nèi)科確診的住院AMI患者137例，其中男78例，女59例，年齡44-78歲，平均年齡(60.5±12.3)歲； 病程為2-5 h，平均病程(3.2±1.1) h；前壁梗死68例、下壁梗死42例、后壁梗死27例。所有患者均符合美國心臟病學(xué)會及美國心臟病協(xié)會專家制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)Killip心功能分級標(biāo)準(zhǔn)診斷心衰，Ⅱ級及以上即診斷為心衰，將患者分為兩組，心衰組87例，非心衰組 50例。對照組選自同期門診體檢健康者共60例，其中男38例，女22例，平均年齡(60.8±12.1)歲。3組的一般資料之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

AMI患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①典型的胸痛持續(xù)時間超過30 min，口服硝酸甘油胸痛無緩解。②血清心肌標(biāo)記物肌酸激酶同工酶和高敏肌鈣蛋白明顯的升高，超過正常上限的2倍以上。③心電圖檢查顯示≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、壓低、病理性Q波形成，并有動態(tài)演變。④12 h內(nèi)行急診冠狀動脈介入(PCI)治療，經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠狀動脈狹窄在50%以上。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、慢性營養(yǎng)不良、合并急性或慢性感染以及晚期惡性腫瘤的患者

1.3檢測方法

心衰組和非心衰組在入院后的次日、對照組在體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血 5 ml，置于無抗凝劑的真空采血管內(nèi)，離心后取上層血清待測。使用美國雅培Ci-8200自動分析儀并采用免疫散射比濁法檢測血清hs-CRP和PAB水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組血清hs-CRP及PAB水平比較

與對照組比較，心衰組和非心衰組患者血清hs-CRP水平明顯升高，血清PAB水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與非心衰組比較，心衰組患者血清hs-CRP水平明顯升高，血清PAB水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血清hs-CRP及PAB水平

注：*與對照組比較P<0.05；#與非心衰組比較P<0.05。

2.2不同Killip分級患者血清hs-CRP及PAB水平比較

隨著Killip分級的增加，血清hs-CRP水平逐漸升高，而血清PAB水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同Killip分級患者血清hs-CRP及PAP

注：*與KillipⅢ組比較P<0.05；#與KillipⅣ組比較P<0.05。

2.3Spearman相關(guān)分析

Spearman分析顯示，AMI后心力衰竭患者血清hs-CRP水平與Killip分級呈正相關(guān)(r=0.31，P=0.002)；血清PAB水平與Killip分級呈負(fù)相關(guān)(r=-0.53，P=0.000)。

3討論

AMI指的是由于冠狀動脈的血液供應(yīng)受到阻礙或是中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌缺血、缺氧，發(fā)生損傷及壞死。早期開通梗死血管可以挽救缺血的心肌，有效的改善心功能，降低病死率[3]。但是，部分患者再灌注后仍然可以發(fā)生心力衰竭，考慮可能的原因是再灌注后無復(fù)流或慢復(fù)流、心肌頓抑現(xiàn)象以及梗死面積過大[4,5]。目前，AMI后心力衰竭的早期診斷以及正確的判斷預(yù)后已經(jīng)成為臨床上的重要問題。發(fā)生AMI后，受損的心肌細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)介質(zhì)釋放到外周血中，在血清中能夠檢測出來的物質(zhì)稱為心肌損傷標(biāo)志物[6]。冠心病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，炎癥是動脈粥樣硬化的重要特征。大量研究表明[7,8]，炎癥在AMI合并心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要的作用。

CRP是一種急性炎癥期反應(yīng)蛋白，是由肝臟合成的，可以誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、促進(jìn)炎癥反應(yīng)，其水平與心血管疾病有著密切的關(guān)系。目前，hs-CRP是反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)，具有穩(wěn)定性好、不受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響以及無年齡和性別差異的優(yōu)點[9]。作為一項敏感反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，hs-CRP水平的高低與AMI的嚴(yán)重程度以及預(yù)后密切相關(guān)[10,11]。血清PAB是一種由肝臟合成的，由于電泳時遷移位置在白蛋白之前因而得名。血清PAB亦是急性時相蛋白，在感染、炎癥以及應(yīng)激等情況下，血清中PAB的含量明顯的降低。心力衰竭是一種慢性炎癥的過程，在心力衰竭程度加重時，肝功能受到損害、炎性因子的分泌明顯的增多，PAB的合成明顯的減少，消耗顯著增加，因此，檢測PAB水平可以對心力衰竭的預(yù)后進(jìn)行判斷[12,13]。陳都等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CRP及PAB檢測對急性炎癥反應(yīng)的陽性率較高，聯(lián)合檢測兩者能夠提高炎癥反應(yīng)的靈敏度和特異度。本研究結(jié)果顯示，與非心衰組比較，心衰組血清hs-CRP水平明顯增高，PAB水平明顯降低，且與Killip心功能分級密切相關(guān)。結(jié)果提示，血清hs-CRP及PAB水平檢測在預(yù)測AMI患者合并心力衰竭中具有十分重要臨床應(yīng)用價值，且兩者的水平與心力衰竭程度有關(guān)。

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(收稿日期：2014-12-14)