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PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌診斷中的價(jià)值分析

孫楊，王紹平

(撫順市中心醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 撫順113006)

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，是男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70-80歲。在歐美，前列腺癌占男性惡性腫瘤死因的第2位，僅次于肺癌[1]。前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素、性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。前列腺特異性抗原(PSA) 公認(rèn)的臨界值為4 ng/ml，有報(bào)道顯示約1/4的Pca的PSA<4 ng/ml，有人提出將臨界值降至2.54 ng/ml[2，3]。本次臨床實(shí)驗(yàn)主要研究PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

血液標(biāo)本：在患者晨起空腹時(shí)，采集靜脈血3.0 ml。在自然狀態(tài)下，放置1 h，離心沉淀后，取上層血清保存于-20℃冰凍，等待檢測(cè)。

前列腺體積測(cè)量：兩組患者行前列腺B超前，均讓膀胱處于半充盈狀態(tài)。B超檢查時(shí)測(cè)定前后徑(H)、左右徑(W)、上下徑(L)，并計(jì)算前列腺體積：V=1/6×WLH[4]。

儀器及試劑：美國(guó)BECKMAN-COULTER公司的化學(xué)發(fā)光儀ACCESS及原裝試劑。

操作方法：測(cè)定PSA、F-PSA時(shí)按照說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較指標(biāo)：血清PSA、血清PSAD、F-PSA/PSA。PSAD=PSA /V。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

(2)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，ROC曲線用SPSS軟件包繪制，曲線下面的面積(Auc)=1.0為最為理想的檢測(cè)指標(biāo)，Auc≤0.5時(shí)無診斷價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩組患者的PSA、PSAD、F-PSA/PSA比較

Pca組的血清PSA、PSAD比BPH組顯著升高(62.87±41.13VS8.62±6.21，1.85±1.19VS0.13±0.10)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Pca組的血清F-PSA/PSA比BPH組顯著降低(0.129±0.108VS0.275±0.123)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡琍ca患者與BPH患者相比，PSA、PSAD、F-PSA/PSA是有顯著差異的。這三個(gè)指標(biāo)可用于鑒別Pca與BPH。(見表1)

表1　　PSA、PSAD、F-PSA/PSA在BPH患者

注：與BPH組比較P<0.05

2.2PSA、PSAD、F-PSA/PSA在鑒別Pca和BPH的實(shí)驗(yàn)參數(shù)比較

在鑒別Pca與BPH方面，此3個(gè)指標(biāo)的靈敏度，特異性，診斷指數(shù)，約登指數(shù)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值，見表2。可見，在鑒別Pca與BPH方面，PSAD、F-PSA/PSA更優(yōu)。

2.3Auc反映各指標(biāo)的診斷價(jià)值

PSA、PSAD、F-PSA/PSA 在鑒別Pca 和BPH 的ROC曲線得到Auc分別為0.71、0.87、0.88。

表2　PSA、PSA D、F-PSA/PSA 在鑒別Pca 和BPH 的實(shí)驗(yàn)參數(shù)比較

3討論

Pca是老年男性的常見惡性腫瘤。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)發(fā)病率低，歐美發(fā)病率高。但近年中國(guó)Pca的發(fā)病率逐漸上升，并且患者成年輕化趨勢(shì)。因此，能夠早期診斷早期治療就很重要，PSA是已成為臨床檢測(cè)前列腺癌(Pca)的首選標(biāo)志物，但是前列腺增生癥(BPH)臨床表現(xiàn)與Pca早期相似，并且PSA也升高。故PSA診斷Pca的特異性不強(qiáng)，本研究結(jié)果顯示特異性為45.3%(見表2)，因而很難用于鑒別早期Pca與BPH。基于以上原因，當(dāng)PSA>4.0 ng/ml時(shí)，聯(lián)合前列腺特異抗原密度(PSAD)、游離前列腺特異抗原比率(F-PSA/PSA )進(jìn)行診斷就很有必要。本研究顯示PSA、PSAD、F-PSA/PSA鑒別Pca與BPH的靈敏度分別為94.3%、86.0%、88.7%，差異不顯著(P>0.05)。而PSA、PSAD、F-PSA/PSA鑒別Pca的特異性分別為45.3%、89.0%、84.0%，組間比較，差異顯著(P<0.05)?？梢娺\(yùn)用PSAD、F-PSA/PSA會(huì)大大降低誤診率(見表2)。

江濤等的研究表明[5]PSAD的應(yīng)用可以提高Pca診斷的特異性，并可以減少不必要的活檢，Sfoungaristos等的研究顯示[6]PSAD不僅有利于確定Pca的侵襲性，還可以預(yù)測(cè)Pca根治術(shù)手術(shù)后的療效。鄧曉俊等的研究顯示[7]，在陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值方面，PSAD顯著高于PSA和F-PSA/PSA,在預(yù)測(cè)Pca時(shí)PSAD更優(yōu)。何如鋼等[8]的研究顯示PSAD的運(yùn)用可以準(zhǔn)確的判斷Pca的惡化程度，聯(lián)合PSA及F-PSA/PSA可以提高預(yù)測(cè)Pca預(yù)后。徐傳和等的臨床實(shí)驗(yàn)[9]表明PSA的靈敏度雖然略高于PSAD及F-PSA/PSA，但是特異性方面，PSA僅45%顯著低于PSAD及F-PSA/PSA?；袅⒅镜鹊难芯縖10]顯示當(dāng)t-PSA(基本文的PSA)在4.0-10.0 ng/ml的診斷灰區(qū)時(shí)，f-PSA與f-PSA/t-PSA(本文的F-PSA/PSA)比值對(duì)診斷前列腺癌有重要的臨床意義。張磊等的研究[11]結(jié)果顯示T-PSA、F-PSA/T-PSA在工作特征曲線(ROC曲線)下的面積大小分別為0.680、0.850，與本文研究結(jié)果大致相當(dāng)，故也認(rèn)為F-PSA/T-PSA是PSA對(duì)前列腺癌診斷的有益補(bǔ)充。沈默等[12]的研究顯示在前列腺癌診斷及其與前列腺增生鑒別診斷中PSA和PSAD均有一定的價(jià)值，PSAD更能準(zhǔn)確鑒別前列腺癌和良性前列腺增生。

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(收稿日期：2015-01-17)