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結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析

宮子建，崔曉峰，吉國鋒，汲崇德*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸肛門外科，吉林 長春130033)

結(jié)直腸癌在世界范圍內(nèi)癌癥發(fā)病率居第3位，相關(guān)死因中居第4位，位于肺癌、肝癌和胃癌之后[1]，在我國，隨著人們生活習(xí)慣的改變，目前其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的首選方法，但術(shù)后感染這一并發(fā)癥嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者的預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此如何降低術(shù)后感染發(fā)生率受到了越來越多外科醫(yī)師的關(guān)注。本研究回顧性分析我院2012年6月至2014年6月收治的130例結(jié)直腸癌術(shù)后患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2012年6月至2014年6月于本院行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的結(jié)直腸癌患者，共130例,其中男性75例，女性55例，年齡范圍為35-75歲，平均(43.65±22.47)歲；結(jié)腸癌52例，直腸癌78例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)98例，開腹手術(shù)32例；醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照我國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2資料收集方法及指標(biāo)通過查閱患者病歷，記錄本研究所需指標(biāo)，主要包括：年齡、性別、BMI(體質(zhì)指數(shù))、抽煙史、是否合并糖尿病、手術(shù)方式、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間。

2結(jié)果

2.1感染率及感染部位分布共有23例患者發(fā)生術(shù)后感染，感染率為17.69%，其中男性14例，女性9例。感染部位以肺部感染為主(43.48%,10/23)，其次為腹腔感染(26.09%,6/23)、切口感染(13.04%,3/23)、尿道感染(8.70%,2/23)、其他感染(8.70%,2/23)，見表1。

2.2感染病原菌分布130例患者手術(shù)部位共檢出32株病原菌，其中革蘭陽性菌8株，占25.00%，革蘭陰性菌21株，占65.63%，見表2。

2.3術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析分析結(jié)果示年齡>60歲、吸煙、BMI>23kg/m2、合并糖尿病、開腹手術(shù)、留置導(dǎo)尿時(shí)間>3天和住院時(shí)間>14天是結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　感染部位分布及構(gòu)成比

表2　手術(shù)部位感染病原菌分部構(gòu)成比(%)

3討論

結(jié)直腸癌患者由于自身的長期消耗，多數(shù)免疫功能低下，術(shù)后容易并發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素并制定預(yù)防控制措施顯得至關(guān)重要。本研究中結(jié)直腸癌患者的感染率為17.69%，與以往多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后感染率類似[3,4]；本研究分析結(jié)果顯示結(jié)直腸癌術(shù)后感染部位以肺部感染為主(43.48%,10/23)，其次為腹腔感染(26.09%,6/23)、切口感染(13.04%,3/23)和尿道感染(8.70%,2/23)。

表3　結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析

本研究分析結(jié)果顯示年齡>60歲、吸煙、BMI>23 kg/m2、合并糖尿病是結(jié)直腸癌術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。與中青年患者相比，老年患者身體儲(chǔ)備能力弱，多伴有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓等較多基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)感染的幾率也隨之增大[5]，其最常見的感染部位是肺部感染，也是老年患者胃腸道術(shù)后最主要的死亡原因[6]；吸煙對(duì)患者呼吸道損傷極大，可降低呼吸道抵抗力，細(xì)菌易于集聚和繁殖，極易造成術(shù)后呼吸道感染；肥胖患者更易并發(fā)術(shù)后感染，可能原因?yàn)榉逝只颊咧竞枯^高，過多的脂肪會(huì)抑制人體免疫細(xì)胞的產(chǎn)生，進(jìn)而影響機(jī)體的免疫功能[7,8]；糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的功能受限，進(jìn)而影響患者的抗感染能力，易于病原菌的定植、生長和繁殖[9]。綜上，我們應(yīng)該注重以下環(huán)節(jié)，以降低術(shù)后感染發(fā)生率：(1)給予老年患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是合并糖尿病的患者，包括足夠的營養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾??；(2)對(duì)于血糖控制欠佳的糖尿病患者，圍手術(shù)期需留置胰島素泵控制血糖，并選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)；(3)鼓勵(lì)患者術(shù)前戒煙、加強(qiáng)呼吸功能練習(xí)，以提高心肺功能的代償性和耐受性；(4)術(shù)后鼓勵(lì)患者咳痰，可給予化痰、霧化藥物等對(duì)癥支持治療，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以降低術(shù)后肺部感染率。

本研究分析結(jié)果示行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率低于開腹手術(shù)患者(13.27% vs.31.25%)，這是因?yàn)楦骨荤R的自身優(yōu)勢(shì)，目前已證實(shí)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不僅可取得與開腹相當(dāng)?shù)哪[瘤根治性和近期療效，而且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[10]。因此，在患者自身病情條件允許的情況下可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

本研究分析結(jié)果示留置導(dǎo)尿時(shí)間>3天和住院時(shí)間>14天是結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。長期留置導(dǎo)尿是尿道感染的常見原因之一，同時(shí)可以預(yù)見，住院時(shí)間越長，術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)率越大[11]。因此，我們應(yīng)采取相應(yīng)措施縮短患者住院時(shí)間；早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，加強(qiáng)尿道口護(hù)理，并盡早拔除尿管以降低術(shù)后尿道感染發(fā)生率。

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(收稿日期：2015-01-21)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)01-0111-02 1007-4287(2016)01-0113-02

*通訊作者