何　鵬　劉付軍　梁　超

解放軍第188醫(yī)院神經(jīng)外科　潮州　521000

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顯微手術(shù)對(duì)老年自發(fā)性腦出血后神經(jīng)功能及炎性因子的影響分析

何鵬劉付軍梁超

解放軍第188醫(yī)院神經(jīng)外科潮州521000

【摘要】目的研究顯微手術(shù)對(duì)老年自發(fā)性腦出血后神經(jīng)功能及炎性因子的影響。方法選擇2012-03-2014-03我院接診的100例老年自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行研究。對(duì)所有患者采用顯微手術(shù)治療，觀察和分析術(shù)后神經(jīng)功能及炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10)的變化。結(jié)果手術(shù)治療后療效良好，痊愈率50.00%，有效率94.00%。治療前與治療后7 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10有了明顯下降，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NIHSS評(píng)分也明顯下降(t=8.219 9，P<0.000 1)。治療前與治療后14 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NIHSS評(píng)分下降更明顯(t=24.411 3，P<0.000 1)。結(jié)論顯微手術(shù)治療老年自發(fā)性腦出血效果良好，并能明顯降低自發(fā)性腦出血后的炎性因子與明顯改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù)；自發(fā)性腦出血；老年；炎性因子

自發(fā)性腦出血(即ICH)的致殘率與病死率很高[1-2]。治療ICH的基本原則為脫水降顱壓，調(diào)控血壓，防止再出血，減輕腦水腫及減輕血腫所造成的繼發(fā)性的神經(jīng)損傷，加強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)[3-4]。我院研究了顯微手術(shù)對(duì)老年自發(fā)性腦出血后神經(jīng)功能及炎性因子的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012-03-2014-03我院接診的100例老年自發(fā)性腦出血患者，年齡61～77歲，男57例，女43例。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為自發(fā)性腦出血，同時(shí)將凝血系統(tǒng)障礙及有出血疾病、惡性腫瘤患者排除。入選標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)CT檢查確診為腦出血、急性期到我院就診、首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損的再發(fā)患者。

1.2方法所有患者均行靜脈復(fù)合麻醉方式手術(shù)。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及血腫占位效果和病灶的位置等進(jìn)行分析，選擇合適類型微創(chuàng)手術(shù)治療。其中，硬通道穿刺引流術(shù)治療患者41例，軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流治療患者38例，小骨窗開顱腦內(nèi)清除血腫患者21例。自發(fā)性腦出血患者只于腦部的淺表位置有少量出血時(shí)，采用硬通道穿刺引流術(shù)治療，據(jù)患者的出血位置選擇穿刺針長度，然后通過CT掃描定位確定患者腦內(nèi)的血腫位置，調(diào)整進(jìn)針方向，通過電動(dòng)顱鉆于血腫的中心行直接傳入，連接引流管抽吸血腫，觀察血腫的形態(tài)，注入0.9%的氯化鈉溶液，粉碎血腫，再根據(jù)患者病情于完成手術(shù)后合理注入1～2 U尿激酶，行120 min夾閉后開放，于最快時(shí)間內(nèi)行CT復(fù)查。軟通道穿刺手術(shù)方法和硬通道的穿刺引流手術(shù)，二者方式基本相同，適合用于患者腦室內(nèi)出現(xiàn)出血破入或有較深血腫位置的情況，行穿刺手術(shù)時(shí)則將引流管置于患者腦室內(nèi)?；颊吣X部在出現(xiàn)顯著的受壓及出血量較大的情況下，需要選擇小骨窗的開顱手術(shù)，通過分析腦部血腫大小及位置，再行手術(shù)，注意患者采用小骨窗開顱手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該遠(yuǎn)離腦部功能位置。一般情況下，患者開口大小在3～5 cm范圍內(nèi)，在顱骨位置實(shí)施鉆孔手術(shù)時(shí)，需合理擴(kuò)大骨孔直徑，將患者腦硬膜行十字剪開，再根據(jù)手術(shù)的顯微鏡圖像實(shí)施皮層上切口操作，然后將凝血塊吸除，注意需盡可能在患者血腫腔內(nèi)吸除血腫，顯微鏡觀察角度要適當(dāng)，確保準(zhǔn)確行止血及血腫清除。

1.3觀察指標(biāo)觀察和分析術(shù)后神經(jīng)功能及炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10)的變化。術(shù)后神經(jīng)功能采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。于入院盡早施行顯微手術(shù)，并于治療前、治療后第7天、第14天記錄患者的炎性因子(IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10)與NIHSS評(píng)分。采用Glasgow的昏迷量表來進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值提高5分為痊愈，提高3分為有效[5-6]。

2結(jié)果

2.1患者治療后療效分析治療后，痊愈50例，有效44例，無效4例，死亡2例，痊愈率50.00%，有效率94.00%，顯微手術(shù)治療后療效良好。

2.2患者治療前與治療后7 d炎性因子比較治療前與治療后7 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.3患者治療前與治療后14 d炎性因子比較治療前與治療后14 d相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10下降更明顯，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見表2。

表2患者治療前與治療后14 d的炎性

時(shí)間nIL6(pg/mL)TNFα(ng/L)IL1(pg/mL)IL10(pg/mL)治療前10077.2±11.2133.3±12.346.6±6.69.1±1.5治療后10051.4±6.1106.1±10.435.7±5.76.1±1.1t值20.229916.886612.499016.1281P值<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001

2.4患者治療前與治療后NIHSS評(píng)分比較治療前NIHSS評(píng)分11.9±2.2，治療7 d NIHSS評(píng)分9.4±2.1，14 d NIHSS評(píng)分5.4±1.5，與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。

3討論

腦出血損害主要是由于血腫占位與血液及活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致周圍的組織水腫，水腫會(huì)對(duì)臨近的組織形成擠壓，進(jìn)而造成血液的供應(yīng)減少[7-8]。尤其是出血量大時(shí)顱內(nèi)壓會(huì)急劇增高，進(jìn)而致昏迷，嚴(yán)重者甚至死亡。對(duì)于自發(fā)性腦出血目前內(nèi)科保守治療的病死率>40%，且致殘率很高[9-10]。

外科手術(shù)治療雖能夠進(jìn)行血腫的清除徹底，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，部分患者又難以耐受住全身麻醉，尤其是出血部位在靠近中線時(shí)，手術(shù)的難度更大[11-12]。微創(chuàng)進(jìn)行清除血腫，可有效解除壓迫，對(duì)血腫也能進(jìn)行較為徹底地清除，從而恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)，達(dá)到挽救生命及提高患者生活質(zhì)量的目的。我院研究顯示顯微手術(shù)治療后療效良好，明顯提高了老年自發(fā)性腦出血患者的療效。

老年自發(fā)性性腦出血患者使用微創(chuàng)手術(shù)可清除血腫，其能夠準(zhǔn)確確定血腫位置，且對(duì)腦組織血管區(qū)可準(zhǔn)確避開[13-14]。治療患者的手術(shù)后只有較少出血量，對(duì)于周邊組織也只有輕微的損傷[15]。因此，微創(chuàng)手術(shù)具有出血量少、操作方便簡單及恢復(fù)快等基本特點(diǎn)，可較為徹底清除患者的腦內(nèi)血腫，迅速解除腦組織血腫壓迫，且還能夠有效降低出血所造成的腦組織損傷。

如患者病情必須進(jìn)行開顱手術(shù)，那么治療時(shí)也選擇小骨窗開顱術(shù)，此手術(shù)運(yùn)用于患者治療中能夠有效全面清除血腫，其與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，可有效減少不良反應(yīng)及指揮造成較小創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。我院研究顯示，治療后7 d、14 d與治療前相比，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10均有明顯下降，說明顯微手術(shù)治療老年自發(fā)性腦出血能有效減少患者炎性因子的釋放，有效降低炎性因子，減少炎癥反應(yīng)。術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要，若不能達(dá)到理想的神經(jīng)功能恢復(fù)效果，手術(shù)療效便大打折扣。研究顯示，患者NIHSS評(píng)分下降，提示神經(jīng)功能提高，其神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)。這可能與顯微手術(shù)誘發(fā)的再發(fā)炎癥較小且操作精準(zhǔn)有關(guān)?；颊呷逝c治療有效率均取得良好效果，患者的IL-6、TNF-α、IL-1、IL-10均有明顯下降，提示炎癥反應(yīng)減輕，并使患者神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)。

綜上所述，顯微手術(shù)治療老年自發(fā)性腦出血效果良好，并能明顯降低患者的炎性因子與明顯改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0048-02