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急性腦卒中患者發(fā)生腦心綜合征的臨床特點及對預后的影響

魏勇

山東鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中風病科鄆城鄆城274700

【關鍵詞】急性腦卒中；腦心綜合征；預后；相關性分析

腦卒中可能導致腦干、下丘腦等自主神經(jīng)中樞功能受損，臨床癥狀或心電圖出現(xiàn)類似于急性心肌梗死、心力衰竭、內膜下出血、心肌缺血以及心律失常的臨床癥狀，還可能伴隨心肌酶譜升高的體征[1]。腦心綜合征的發(fā)生與腦卒中類型、位置以及病情程度具有密切的關系，所以對CVS合并CCS患者的臨床特點與預后強選型進行分析，對患者的診療與預后有重要意義。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2010-01-2013-07我院收治的152例急性腦卒中患者，均符合第4屆中國腦血管病會議在1995年制定的診斷與分類標準[2]，均在入院后行顱腦CT影像學診斷確診，就診距發(fā)病時間24 h內?；颊呔鶡o冠心病病史，排除存在典型心電圖以及心肌酶改變患者，排除心肌梗死、冠心病、心力衰竭與心律失常病史者。根據(jù)腦卒中分類標準分為腦出血組54例，腦梗死組52例及蛛網(wǎng)膜下腔出血組46例。腦出血組男31例，女23例；年齡43～76歲，平均(60.8±11.3)歲，病灶位置在基底節(jié)區(qū)33例，腦葉13例，腦干8例。腦梗死組男30例，女22例；年齡41～78歲，平均(61.4±10.5)歲，病灶位置在基底節(jié)區(qū)32例，腦葉14例，腦干6例。蛛網(wǎng)膜下腔出血組中男28例，女18例；年齡44～77歲，平均(60.7±12.0)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法3組患者均給予常規(guī)治療方案，同時進行心肌功能保護治療，電解質紊亂糾正以及營養(yǎng)支持。嚴重心律失?；颊呓o予抗心律失常藥物治療，心衰患者選擇針對性心功能治療方案，如發(fā)生心源性休克則選擇抗休克治療，存在心肌缺血的患者進行冠狀動脈擴張治療。

1.3觀察指標[3]患者均在入院時與治療后第3、7天進行心電圖檢查，持續(xù)48 h心電監(jiān)護。在入院時與治療后第3天與第7天清晨采集空腹靜脈血進行心肌酶譜檢查。出院后隨訪2個月，統(tǒng)計死亡病例。

1.4評價標準[4]心電圖復極改變的標準為心電圖存在ST-T改變(ST段抬高或壓低0.1 mV，T波由直立轉為倒轉)，Q-T間期延長(間期時間超過0.44 s)，存在U波。心律失常的標準為心電圖或心電監(jiān)護中出現(xiàn)新的Ⅰ度以上的房室傳導阻滯，室上性心動過速，心房顫動、心房撲動、尖端扭轉型室性心動過速、復合室性心動過速、頻發(fā)性室性早搏、心室顫動、心室撲動。心肌酶變化的標準為CK-MB超過40 U/L，CK超過300 U/L，或者心肌酶CK與CK-MB超過基礎值的50%。

1.5統(tǒng)計學方法選擇SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1腦心綜合征發(fā)生率比較腦出血組發(fā)生腦心綜合征33例(61.11%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血組為31例(67.39%)，腦梗死組為19例(36.54%)，腦出血組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組腦心綜合征發(fā)生率均相比腦梗死患者明顯升高(腦出血VS腦梗死，χ2=2.153 8，蛛網(wǎng)膜下腔出血vs腦梗死，χ2=2.227 6，P<0.05)，而2組間差異無統(tǒng)計學意義(腦出血vs蛛網(wǎng)膜下腔出血，χ2=-1.103 8，P>0.05)。

2.2心電圖比較腦出血組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者的心電圖復極與心律失常的改變率相比腦梗死組明顯升高(腦出血vs腦梗死，χ2=1.663 7，蛛網(wǎng)膜下腔出血vs腦梗死，χ2=1.695 4，P<0.05)，2組組間差異無統(tǒng)計學意義(腦出血vs蛛網(wǎng)膜下腔出血，χ2=-1.039 2，P>0.05)。見表1。

表1　3組腦卒中患者的心電圖改變情況比較　[n(%)]

注：與腦梗死組比較，*P<0.05；與蛛網(wǎng)膜下腔出血組比較，ΔP<0.05

2.3心肌酶改變比較腦出血組與蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者的心肌酶異常發(fā)生率均明顯高于腦梗死組(腦出血vs腦梗死，χ2=1.821 8，蛛網(wǎng)膜下腔出血vs腦梗死，χ2=1.885 2，P<0.05)，2組組間差異無統(tǒng)計學意義(腦出血vs蛛網(wǎng)膜下腔出血，χ2=-1.091 7，P>0.05)。見表2。

表3　3組心肌酶改變情況比較　[n(%)]

注：與腦梗死組比較，*P<0.05；與蛛網(wǎng)膜下腔出血組比較，ΔP<0.05

2.4預后比較腦心綜合征患者83例，無腦心綜合征患者69例。隨訪2個月內，合并腦心綜合征患者的病死率為62.65%(52/83)，無腦心綜合征患者的病死率為23.19%(16/69)。腦心綜合征患者的病死率顯著高于其他患者(χ2=2.473 8，P<0.05)。

3討論

腦心綜合征是急性腦卒中的常見并發(fā)癥，而發(fā)病機制與生理病理特點較為復雜，疾病發(fā)生與發(fā)展可能的相關因素包括腦部邊緣系統(tǒng)、丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結構等自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞功能發(fā)生功能性障礙，也可能存在神經(jīng)系統(tǒng)的體液調節(jié)功能問題[5]。急性腦卒中患者的腦干與丘腦組織中有病灶存在，而臨近組織部分在卒中后存在缺氧缺血的癥狀，從而導致繼發(fā)性腦水腫，對丘腦下部與腦干造成直接或間接的傷害，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進而使患者交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能性障礙[6]。

本次臨床研究對腦卒中患者腦心綜合征的發(fā)生率進行統(tǒng)計，腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的復極心電圖改變、心律失常改變與血清心肌酶改變的發(fā)生率均相比腦梗死患者明顯升高。腦卒中患者如發(fā)生腦出血，血性腦脊液會直接刺激到自主神經(jīng)中樞系統(tǒng)，同時可能對腦邊緣葉帶來直接的刺激，而神經(jīng)系統(tǒng)中存在纖維組織的直接聯(lián)系，經(jīng)由下丘腦-延髓心血管中樞系統(tǒng)產生直接的影響。這一情況會對交感節(jié)前神經(jīng)元的興奮功能帶來促進作用，同時也會抑制副交感節(jié)前神經(jīng)元的功能。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在問題，顱內壓力的升高、血腫的發(fā)生會直接壓迫腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)傳導功能，從而引發(fā)腦心綜合征。而腦梗死患者是不存在出血癥狀的急性腦卒中，腦水腫癥狀主要表現(xiàn)為局限性，因此不會強烈刺激到自主神經(jīng)系統(tǒng)，腦心綜合征的發(fā)生率相比出血性腦卒中較低。而臨床研究中腦心綜合征的發(fā)生率不一致，為62%～90%[7]。本文腦心綜合征發(fā)生率為55.26%，相比其他報道較低，可能與樣本量較小相關。本文蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為67.39%，其次為腦出血患者61.11%，最低為腦梗死患者為36.54%。蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血患者的腦心綜合征發(fā)生率相比缺血性腦卒中患者顯著提高，與李陳[8]等報道基本符合。

腦心綜合征的發(fā)生大多為腦卒中后7 d內，而心電圖的改變基本以心律失常與心肌缺血為主，心肌酶譜也存在一定水平的提高，提示急性腦卒中患者的心肌功能存在一定的損害。并發(fā)腦心綜合征會對急性腦卒中患者的預后產生不良的影響。本研究急性腦卒中患者并發(fā)腦心綜合征患者2個月內的病死率62.65%，而無發(fā)生腦心綜合征的患者病死率為23.19%，急性腦卒中合并腦心綜合征患者的預后明顯較差。腦心綜合征患者的死亡原因除了腦組織本身的疾病之外，可能與心衰、心律失常以及電解質紊亂相關。而心衰與心律失?；颊叽蠖鄶?shù)會導致心臟功能的障礙，腦灌注發(fā)生率降低，腦血流減少，導致腦心綜合征的原發(fā)疾病加重，對患者的預后造成不良影響。

綜上所述，腦心綜合征會對急性腦卒中患者造成不良的影響，提高2個月內的病死率，需在腦卒中發(fā)病后及時監(jiān)測，密切觀察心功能，確保早期及時診斷并采取有效治療措施，改善預后，提高患者的生存率。

4參考文獻

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(收稿2015-02-13)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0097-03