張　瑞，李　靜

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西延安 716000)

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·臨床研究·

血清5項(xiàng)指標(biāo)在肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張瑞，李靜

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西延安 716000)

摘要:目的探討血清甲胎蛋白(AFP)、巖藻糖苷酶(AFU)、視黃醇結(jié)合球蛋白(RBP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)及前清蛋白(PA)在肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法檢測135例肝炎患者，93例肝硬化患者，176例肝癌患者與150例健康體檢者的血清AFP、RBP、PA、AFU及GGT水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果肝炎、肝硬化及肝癌患者血清AFP、AFU、RBP、GGT及PA與健康體檢者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清AFP、AFU、RBP、GGT及PA在肝病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:甲胎蛋白；巖藻糖苷酶；視黃醇結(jié)合球蛋白；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；前清蛋白；肝臟疾病

肝臟是人體內(nèi)的“化工廠”，是維持人體正常新陳代謝的重要器官。肝臟疾病是臨床常見病、多發(fā)病。特別是在我國，病毒性肝炎、肝硬化及肝癌的發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害著人民群眾的身體健康。因此，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界把肝病防治列為重點(diǎn)研究課題[1]。甲胎蛋白(AFP)是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物。巖藻糖苷酶(AFU)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)是肝臟功能診斷中較好的酶類物質(zhì)。視黃醇結(jié)合球蛋白(RBP)、前清蛋白(PA)主要在肝臟合成，能及時(shí)反映肝病患者肝臟合成功能的變化，在肝臟疾病診斷中具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月本院住院肝病患者404例，其中肝炎組135例，肝硬化組93例，肝癌組176例；男272例，女132例；年齡18～89歲，平均(43.6±7.8)歲。所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理活檢、實(shí)驗(yàn)室確診。選擇健康體檢者150例納入對照組；其中男97例，女53例；年齡23～72歲，平均(39.3±5.4)歲。

1.2儀器與試劑羅氏e601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，西門子ADVIA2400全自動生化分析儀。AFP試劑由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供，GGT、PA試劑由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供，AFU、RBP試劑由浙江泰司特生物技術(shù)有限公司提供。

1.3檢測方法所有患者均采集入院第二天清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取血清檢測AFP、AFU、RBP、GGT及PA水平。AFP檢測采用電化學(xué)發(fā)光法，AFU、GGT檢測采用酶顯色法，RBP、PA檢測采用免疫比濁法。

2結(jié)果

與健康體檢者比較，肝病患者AFP、AFU、GGT均有不同程度升高，而RBP和PA均有不同程度降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

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*：P<0.05，與對照組比較。

3討論

肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)和多種酶類合成的重要器官，當(dāng)肝臟功能遭受不同程度損傷時(shí)，其合成蛋白質(zhì)和酶的功能下降[2]。因此，目前實(shí)驗(yàn)室將多種蛋白及酶作為反映肝臟損傷的指標(biāo)。RBP與PA也是肝臟合成的蛋白質(zhì)，兩者與視黃醇以復(fù)合物形式存在于肝臟中，負(fù)責(zé)維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。RBP相對分子質(zhì)量為21×103，廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測定RBP可作為肝功能早期損傷和監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)。PA相對分子質(zhì)量為54×103，半衰期為1.9 d，在肝損傷時(shí)升高和降低更為明顯，可作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，比清蛋白具有更高的靈敏度。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)存在不同程度的肝損傷時(shí)，患者RBP與PA均有不同程度的降低，且與健康體檢者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，降低程度從高到低依次為肝癌組、肝硬化組、肝炎組。隨著肝功能的恢復(fù)，多數(shù)患者PA很快上升至正常水平，個(gè)別患者持續(xù)低于正常水平，提示肝細(xì)胞進(jìn)一步損傷，加重或轉(zhuǎn)向慢性，甚至變成肝硬化，所以PA也可作為肝功能恢復(fù)的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)[4]。

AFP主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周時(shí)占血漿蛋白總量的1/3，在周歲時(shí)接近成人水平。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白的功能，而且隨著病情惡化，它在血清中的濃度會急劇升高，AFP就成了診斷原發(fā)性肝癌的一項(xiàng)特異性臨床指標(biāo)。肝癌患者的AFP陽性率為70%～90%,但在病毒性肝炎及肝硬化患者中呈中低水平或暫時(shí)性升高[5-7]。本研究結(jié)果顯示，肝癌患者AFP水平較健康體檢者有明顯上升，而肝炎患者與肝硬化患者較健康體檢者也有一定程度的增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

AFU是一種溶酶體酸性水解酶，廣泛分布于人體組織細(xì)胞和體液中，主要參與含巖藻糖的低聚糖、糖肽等生物活性大分子的代謝[8]。肝癌患者AFU活性增強(qiáng)的機(jī)制尚不清楚，推測可能與肝細(xì)胞的酶、蛋白合成增加，降解減慢有關(guān)，或與腫瘤細(xì)胞壞死、破裂、酶釋放過多有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，隨著肝組織病變程度的加深，AFU的水平也隨之上升，肝病患者與健康體檢者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明可根據(jù)AFU升高水平來了解肝組織的損傷程度。

GGT主要存在肝細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺中濃度較高，但血清中GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)。GGT的升高一般預(yù)示著肝臟的損傷，且其升高幅度與肝臟的損傷程度密切相關(guān)[10]。本研究數(shù)據(jù)表明，肝癌、肝硬化、肝炎患者較健康體檢者血清中的GGT水平均有不同程度的上升，肝癌組上升程度高于肝硬化組，且高于肝炎組。GGT的升高提示存在肝內(nèi)膽汁淤積，說明肝細(xì)胞和肝內(nèi)毛細(xì)膽管的上皮也被破壞，肝硬化GGT升高嚴(yán)重，可能合并膽石癥，需要進(jìn)一步檢測證實(shí)[11]。

綜上所述，在肝臟疾病中，隨著肝組織損傷程度的不同，其合成的蛋白及酶在血清中的濃度都會發(fā)生不同程度的改變，檢測血清中的AFP、AFU、RBP、GGT及PA在肝病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期：2015-10-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.039

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)03-0379-02